INNHOLD

Sammendrag
1. Innlending
2. Beskrivelse av virksomheten.
3. Spesielle forhold.
4. Dokumentunderlag
5. Gjennomføring
6. Funn
7. Deltakere ved tilsynet

Sammendrag
Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

1. Styring og ledelse med særlig fokus på internkontrollsystemene

2. Pasientrettighetene og bruk av tvang under institusjonsoppholdet.

3. Samhandlingen mellom spesialisthelsetjenesten og den kommunale helse- og sosialtjeneste

Ved tilsynet ble det konstatert 5 avvik og det ble gitt 1 merknad.

Dato: 28. april 2005

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved stiftelsen Finnerud gård 07. april 2005. Revisjonen inngår som en del av Helsetilsynet i Buskerud sin planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvordan virksomheten ivaretar ulike krav fastsatt i lov og forskrift gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Finnerud gård startet som en privat institusjon for rusbelastet ungdom i 1970. I januar 1977 godkjente Sosialdepartementet Finnerud gård som et offentlig kursted for unge rusmisbrukere. I 1980 ble det dannet en egen stiftelse og fra og med 1985 har Finnerud gård vært en del av Buskerud fylkeskommunes behandlingstilbud til rusmiddelavhengige. De regionale helseforetakene fikk fra og med 01.01.04 overført ansvaret for helde det fylkeskommunale tiltaksapparatet på rusområdet, og Helse Sør har som en del av sitt ”sørge for ansvar” nedfelt i bl.a spesialisthelsetjenestelovens § 2-1a pkt 5, inngått rammeavtale med Finnerud gård om leveranse av tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelmisbrukere. Kontrakten er inngått både fordi Finnerud gård tidligere har vært en del av det fylkeskommunale behandlingstilbud, og fordi Helse Sør RHF vurdere at private tilbydere av spesialisthelsetjenester er verdifulle bidragsytere til den offentlige helsetjenesten.

Finnerud gård er en selvstendig virksomhet hvor styret i stiftelsen har det administrative ansvaret, men det er etablert et tett samarbeid med Sykehuset Buskerud – Avdeling for rus og psykiatri, når det gjelder kvalitetsutvikling og kompetansehevende tiltak. Det er også denne avdelingen som tar stilling til henvisninger fra sosialtjenester/fastleger som ønsker pasienter innlagt ved Finnerud gård, og det foregår derfor et samarbeid også når det gjelder innleggelser, forvern og avrusning. Stiftelsen Finnerud gård bygger på et kristent livssyn, og arbeidet drives på evangelisk kristent grunnlag.

Det er i dag 22 ansatte ved Finnerud gård (15 årsverk). De ansatte fordeler seg på teolog, sosionomer (noen med videreutdanning i rusbehandling og psykiatri), klinisk sosionom, barnevernpedagog, psyk. sykepleier med videreutdanning i rusbehandling, vernepleier og miljøarbeidere (gårdsbestyrer, kokk, husmor og vaktmester). I tillegg er det ansatt lege i 12% stilling. Det er 10 behandlingsplasser ved Finnerud gård ( 4 plasser er forbeholdt kvinner) og behandlingstiden er fra 6 til 18 måneder. Behandlingsoppholdet inndeles i forvernsamtaler og døgnbehandling. Sistnevnte består av individualsamtaler, gruppesamtaler og miljøterapi. Finnerud gård har fokus på den enkeltes egne ressurser og pasientenes evne og ansvar for endring. Gårdsdriften opplyses å være en viktig arena for mestringsopplevelser. Det gis også voksenopplæring under oppholdet, og det er ansatt en pedagog som gir et individuelt tilrettelagt skoletilbud til den enkelte. Pasientene deltar også i andre sider ved driften av institusjonen som vedproduksjon, matlaging og rengjøring.

Som et ledd i forberedelsen av tilsynet gjennomførte Helsetilsynet samtale med 3 pasienter som var innlagt ved stiftelsen Finnerud gård (tillitsvalgt, 1 av de sist innlagte pasientene og 1 som pr 8. februar 2005 hadde vært innlagt lenge ved institusjonen). Disse ble intervjuet enkeltvis og det ble foretatt en systematisk gjennomgang av spørsmål relatert til rettighetsforskriftens bestemmelser og bruk av tvang). Den informasjonen som ble innhentet ble benyttet ved den videre forberedelsen av tilsynet og ga grunnlag for en mer konkret og praktisk tilnærming av de tilsynskriteriene som var lagt til grunn for tilsynet.

Det fremkom under tilsynet at gjennomføringen av vedtatt rusreform fortsatt er en utfordring både for den enkelte behandlingsinstitusjon og spesialisthelsetjenesten som har overtatt ansvaret for den tverrfaglige spesialiserte behandlingen for rusmiddelavhengige. Særlig gjelder dette institusjoner som tidligere i hovedsak har hatt en sosialfaglig tilnærming i behandling av rusmiddelavhengige. Ved stiftelsen Finnerud gård er det ikke ansatt psykolog. Legetjenester til pasientene er sikret gjennom kontakt med den enkeltes fastlege i kombinasjon med konsultasjoner hos en bestemt lege som stiftelsen Finnerud gård har avtale med. Legen har kontortid på institusjonen en fast dag annenhver uke. Utover denne kontakten med pasientene har han også det overordnede ansvaret for legemiddelhåndteringen ved institusjonen, men han er ikke en del av behandlerteamet ved stiftelsen Finnerud gård, og han har ikke medisinsk faglig ansvar for det totale innholdet behandlingstilbudet som gis til pasientene ved stiftelsen Finnerud gård.

Tverrfaglig spesialisert behandling til rusmiddelmisbrukere er nå en spesialisthelsetjeneste og en av hovedintensjonene med rusreformen har vært at den helsefaglige profilen skal styrkes i behandlingstiltakene. I rammeavtalen som er inngått mellom Finnerud gård og Helse Sør RHF, er det under pkt 5 – kvalitet – presisert at den utredning og pasientbehandling som utføres skal være i samsvar med de til en hver tid gjeldende medisinske og behandlingsmessige krav til leveranse av tilsvarende helsetjenester. Helsetilsynet i Buskerud registrerer at det er usikkert hva som ligger i begrepet ”tverrfaglig spesialisert behandling”, og det er derfor vanskelig for behandlingstiltaket å legge til rette for en styrking av den helsefaglige profilen. Dette gjør det også vanskelig for tilsynsmyndigheten å ta stilling til/vurdere hvorvidt dagens organisering og drift av behandlingstiltakene til rusmiddelavhengige er forenlig med kravet til faglig forsvarlighet i spesialisthelsetjenestelovens § 2-2 på dette punkt. Det som tidligere ble ansett å ligge innenfor en akseptabel grense vil nå kunne bli vurdert annerledes som følge av at pasientene har pasientrettigheter og mange også har fått rett til nødvendig helsehjelp for sin rusmiddelavhengighet. Standarden for hva som regnes som faglig forsvarlig synes å være innskjerpet som følge av rusreformen uten at det har vært en tilstrekkelig bevisstgjøring rundt denne problematikken.

Helsetilsynet fikk under tilsynet også bekreftet tidligere mottatt informasjon om at det innad i Helse Sør er svært ulik praktisering og fortolkning av begrepet ”rett til nødvendig helsehjelp” etter pasientrettighetslovens § 2-1. Dette er et rettssikkerhetsproblem som skaper usikkerhet for den enkelte rusmisbruker, og vi merker oss at det er få rettighetspasienter innlagt ved Finnerud gård. Dette samsvarer ikke med opplysningene om at andre fylker i regionen belegger plassene ved Stiftelsen Finnerud gård med sine rettighetspasienter slik at ventetiden for de som ikke er rettighetspasienter nå er inntil 16 måneder.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning ble oversendt Helsetilsynet i Buskerud ved Finnerud gård sin ekspedisjon 29.01.05.

• Organisasjonskart
• Oversikt over ansatte i virksomheten og navneoversikt spesifisert på stillingsbrøk og funksjon
• Rammeavtale med Helse Sør datert 13.januar 2005
• Håndbok for kvalitetssikring og internkontroll sist godkjent i 1997 vedrørende
• Prosedyre forvern
• Prosedyre for forvaltning av klientenes økonomiske midler
• Prosedyre for ikke planlagt utskrivning
• Prosedyre for ransaking
• Prosedyre for tilbakehold i institusjon på bakgrunn av eget samtykke
• Prosedyre for avviksbehandling
• Avviksskjema
• Behandlingskontrakt
• Retningslinjer for miljøarbeid ved Finnerud gård
• Kopi av to føringer i tvangsprotokoll
• Skjema for rekvisisjon for misbruksanalyser
• Brosjyre med informasjon om Finnerud gård

Dokumentasjon som Stiftelsen Finnerud gård ble bedt om å fremlegge under tilsynet 07.04.05:

1. Pasientjournalen til de siste 5 pasientene som er skrevet ut fra Stiftelsen Finnerud gård mot sin vilje før avsluttet behandlingsopplegg.
2. Pasientjournalen til de 3 siste pasientene som er bortvist fra Finnerud gård en periode men som ikke er formelt utskrevet
3. Pasientjournalen til de 5 siste pasientene som har fått avslag på behandling ved Finnerud gård etter gjennomførte forvernsamtaler
4. Pasientjournalen til samtlige pasienter som er/har vært under behandling ved Finnerud gård i 2005
5. Pasientjournalen til de 5 siste pasientene hvor sosialtjenesten er varslet om utskrivningen
6. Pasientjournalen til de 5 siste pasientene hvor det er utarbeidet individuelle planer
7. Pasientjournalen til 3 pasienter som har fått permisjonsnekt
8. Tvangsprotokollen
9. Skjema for rapportering av uønskede hendelser hittil i 2005 og kopi av de rapporterte uønskede hendelsene i 2005.

Korrespondanse mellom virksomheten og Fylkesmannen:

• Helsetilsynet i Buskeruds varsel om tilsyn 21.12.04
• Finnerud gård sin oversendelse av etterspurt dokumentasjon 29.01.05
• Helsetilsynets brev 14.03.05 med bl.a. program for tilsynet.

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel: ble sendt Finnerud gård v/ siftelsen 21.12.04

Samtale med pasienter: 3 pasienter ble intervjuet 08. 02.05

Formøte: ble ikke gjennomført ved dette tilsynet.

Åpningsmøte: åpningsmøte ble avholdt 07.04.05. Under dette møtet ble det gitt informasjon om revisjonens hensikt og omfang, den praktiske gjennomføringen av tilsynet, hvordan resultatene ville bli presentert i sluttmøtet og den skriftlige rapporten og videre oppfølging.

Intervjuer: 6 personer ble intervjuet.

Verifikasjoner: Gjennomgang av dokumentasjon ( pasientjournaler, stikkprøver på journalnotat, individuelle planer, tvangsprotokoll og referat fra ansvarsgruppemøter) ble gjennomført 07.04.05 på Finnerud gård.

Oversikt over hvilken dokumentasjon Helsetilsynet ønsket tilgang til ble meddelt daglig leder under åpningsmøtet 07.04.05.

Avvik defineres som forhold som er i strid med myndighetenes krav i lov og forskrifter. Forhold som er beskrevet under "Avvik" skal utbedres.

Avvik 1:
Stiftelsen Finnerud gård fører ikke tilstrekkelig kontroll med at virksomhetens drift er i samsvar med krav fastsatt i lov og forskrift.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten § 3, Helsepersonellovens § 16 og forskrift om internkontroll i helse- og sosialtjenesten av 20.12.02, lov om spesialisthelsetjenesten § 3-2 og journalforskriften av 21.12.2000.

Kommentar:

Etter § 3 i lov om statlig tilsyn skal enhver som yter helsetjenester etablere et internkontrollsystem for virksomheten, og sørge for at virksomhet og tjenester planlegges, utføres og vedlikeholdes i samsvar med krav fastsatt i eller i medhold av lover og forskrifter. Det nærmere innhold i internkontrollplikten fremgår av forskrift om internkontroll av 20. desember 2002. Hensikten med et internkontrollsystem i virksomheten er å bidra til at de helsetjenestene som ytes av Stiftelsen Finnerud gård er faglig forsvarlige, og at helselovgivningens krav oppfylles gjennom krav til systematisk styring og kontinuerlig forbedringsarbeid i tjenestene.

De virksomhetene som er omfattet av kravet til internkontroll er svært ulike og forskriften beskriver derfor kun hvilke funksjoner internkontrollen skal ivareta. Virksomhetene stilles langt på vei fritt til å bestemme hvilke prosedyrer og administrative tiltak internkontrollen skal omfatte, men det er visse grunnleggende elementer som må være på plass for at virksomheten vurderes å ha en tilstrekkelig internkontroll. Tilsynsmyndigheten må under sitt tilsyn vurdere om det systemet som er etablert sikrer en forsvarlig drift etter lov om spesialisthelsetjenesten § 2-2. Det vil si at tilsynet både skal undersøke hvordan virksomheten systematisk styrer sine tjenester, og om den faktisk gir de resultater som lovgivningen krever. Hvorvidt dette kan konstateres eller ikke avhenger bl.a av om det foreligger et internkontrollsystem, om dette er skriftlig, hvor kjent det er for de ansatte, hvor viktig det vurderes å være at rutinene er skriftlige og kjent for samtlige ansatte basert på en konkret risikovurdering, og hvordan ledelsen følger opp og kontrollerer egen virksomhet. Dette innebærer at det å ha etablert et skriftlig internkontrollsystem ikke i seg selv er tilstrekkelig til å kunne konstatere at virksomheten drives på en forsvarlig måte, samtidig som tilsynsmyndigheten ikke utelukkende som følge av manglende skriftlig interkontrollsystem kan konkludere med at driften er uforsvarlig.

Helsetilsynet konstaterer under tilsynet med Stiftelsen Finnerud gård at det er etablert et skriftlig internkontrollsystem ved behandlingsinstitusjonen, men dette er ikke oppdatert, det er ikke kjent for alle ansatte og det brukes i liten grad som et ledd i den interne styring og kvalitetsforbedring. Helsetilsynet er av den oppfatning at det er viktig og nødvendig at rutiner som omhandler innskrenking av beboernes rettigheter er nedfelt skriftlig, at de ansatte er gjort kjent med disse og at det etableres og anvendes et avvikssystem. Dette er et område der svikt kan få alvorlige eller uheldige følger for pasientene. Særlig viktig mener Helsetilsynet dette er når det gjelder utskriving av pasienter fra behandlingsinstitusjonen mot sin vilje, enten som følge av rusmisbruk eller ved brudd på andre regler. Stiftelsen Finnerud gård må ha systemer som sikrer at det er foretatt en helsemessig vurdering av hvorvidt det er forsvarlig å skrive ut pasienten, og det må dokumenteres at slik vurdering er foretatt av vedkommende som har myndighet til å ta en slik vurdering.

Både de ansvarlige for virksomheten og de ansatte har plikter i dokumentasjonssammenheng. Helsepersonell har i henhold til helsepersonellovens § 39 en selvstendig plikt til å føre journal, og Stiftelsen Finnerud gård skal sørge for at journal- og informasjonssystemene ved institusjonen er forsvarlige, jf lov om spesialisthelsetjenesten § 3-2. I helseinstitusjoner skal det også utpekes en person som skal ha det overordnede ansvaret for den enkelte journal, jf journalforskriftens § 6. Virksomheten må under tilsynet dokumentere at det er innført rutiner som sikrer at nevnte regelverk blir overholdt. Ved Stiftelsen Finnerud gård blir det ført pasientjournal, men de ansatte var i liten grad kjent med reglene for journalføring og rutinene som var innført for å sikre dokumentasjonsplikten var også mangelfulle.

Helsetilsynet mener dette også underbygger vår vurdering av at Stiftelsen Finnerud gård ikke har tilstrekkelig kontroll med at virksomheten drives i samsvar med lov og forskrift.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Kvalitetshåndboken som er fremlagt inneholder uriktig lovgrunnlag
• I fremlagte kvalitetshåndbok er det flere steder vist til at fylkesmannen er klageinstans
• Det fremkom under intervjuer og ved gjennomgang av fremlagt dokumentasjon at det er uklart hvordan ansvar, oppgaver og myndighet er fordelt. Dette gjelder særlig fordelingen av ansvaret mellom daglig leder og faglig leder.
• Det er ikke utarbeidet rutiner for postsensur og det fremkom under intervjuer at de ansatte heller ikke var kjent med reglene for åpning av post.
• Intervjuer avdekket at de ansatte i liten grad var gjort kjent med de internkontrollsystemene som var utarbeidet
• Intervjuer avdekket at det var usikkert hvem som hadde det overordnede ansvaret for internkontrollsystemet
• Intervjuer avdekket at det ikke er utarbeidet rutiner for lovpålagte avviksmeldinger til Helsetilsynet
• Det er ikke utarbeidet rutiner for vurdering av den medisinske forsvarligheten ved utskriving fra stiftelsen Finnerud gård mot pasientens vilje, og det fremkom under intervjuer at det ikke kunne dokumenteres at en slik vurdering ble foretatt før utskrivning
• Intervjuer avdekket at journalforskriften ikke er systematisk kjent blant de ansatte
• Det er ikke utarbeidet rutiner som sikrer at journalføringen er i samsvar med journalforskriftens krav.
• Intervjuer avdekket at det ikke er dokumentert hvem som er avdelingens journalansvarlig.
• Det fremgikk ikke av fremlagte journaler hvem som har journalansvaret
• Det er ikke utarbeidet rutiner som sikrer at relevant behandlingsinformasjon som de ansatte skriver i pasientenes dagbøker overføres til journalen
• Det fremkom under intervjuer at utarbeidet avviksskjema ikke blir benyttet i virksomheten og det er heller ingen andre rapporteringsrutiner som blir anvendt dersom de fastlagte rutinene ikke blir fulgt.

Avvik 2:
Det er ikke opprettet kvalitetsutvalg ved stiftelsen Finnerud gård.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Lov om spesialisthelsetjenesten § 3-4.

Kommentar:

Det følger av lov om spesialisthelsetjenester at helseinstitusjoner som omfattes av loven skal opprette kvalitetsutvalg som ledd i den internkontroll institusjonen er pliktig til å føre.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Det fremkom under intervjuer at det ikke er opprettet kvalitetsutvalg ved stiftelsen Finnerud gård
• Det er ikke fremlagt dokumentasjon som viser at det er opprettet kvalitetsutvalg

Avvik 3:
Pasienter innlagt ved stiftelsen Finnerud gård kan ikke fritt bevege seg utenfor institusjonens område.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Lov om spesialisthelsetjenesten § 3-14 annet ledd, sosialtjenestelovens § 7-11 og § 5-11 i forskrift av 04.12.92 gitt i medhold av sosialtjenestelovens § 7-11.

Kommentar:

Kapittel 5 i forskrift av 04.12.92, sammenholdt med hovedbestemmelsen i sosialtjenestelovens § 7-11, regulerer rammene for de rettighetsinnskrenkninger behandlingsinstitusjonen lovmessig kan legge til grunn så lenge pasientene er innlagt. Husordensregler eller andre regler som bryter disse reglene er ikke tillatt, jf § 5-18. En rettighet som er regulert i forskriften er pasientenes rett til å bevege seg utenfor institusjonens område. Fravær kan nektes når det på grunn av behandling eller andre aktiviteter, f.eks oppgaver i institusjonen, er nødvendig at pasienten er til stede, jf merknader til bestemmelsen inntatt i Rundskriv I-7/2000. Institusjonen kan innenfor disse rammene også ha husordensregler som bestemmer at det skal sies fra om fravær som innebærer at pasienten ikke kommer til måltider o.l. Dette innebærer at dersom en pasient nektes å bevege seg utenfor institusjonens område må dette begrunnes individuelt og knyttes opp til de aktivitetene som foregår på institusjonen den aktuelle dag, og nødvendigheten av at den enkelte pasient som ønsker å dra ut fra institusjonen, er til stede på institusjonen så lenge disse aktivitetene foregår.

Interne regler om at det ikke er tillatt å bevege seg utenfor institusjonen, eller regler som innskrenker denne retten ved at det er satt klare begrensninger med hensyn til steder det er tillatt å reise til, er i strid med pasientens lovfestede rettighet.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Det fremkom under flere intervjuer at det er innført en regel om pasientene ikke fritt kan bevege seg utenfor institusjonens område når de ønsker dette
• Det fremkom under flere intervjuer at pasientene som er innlagt ved Finnerud gård ikke kan reise til Vikersund sentrum alene
• Det fremkom under flere intervjuer at det ikke foretas en individuell vurdering basert på den enkeltes individuelle behandlingsopplegg før pasienten nektes å gå utenfor institusjonens område

Avvik 4:
Stiftelsen Finnerud gård kan ikke dokumentere at pasienten har uttrykt ønske om at sosialtjenesten blir kontaktet ved utskrivning

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Lov om spesialisthelsetjenesten § 3-15.

Kommentar:

Stiftelsen Finnerud gård skal påse at de pasientene som skrives ut fra behandlingsinstitusjonen faktisk ønsker at sosialtjenesten skal kontaktes før det blir sendt slikt varsel. Helsetilsynet registrerer at pasienten samtykker til at sosialtjenesten kan kontaktes ved undertegning av behandlingskontrakten, men dette kan ikke oppfattes som et informert samtykke alt den tid pasienten ikke informeres om at samtykket når som helst kan trekkes tilbake. Heller ikke ved utskrivning har Stiftelsen Finnerud gård rutiner som sikrer at det er avklart hvorvidt pasienten opprettholder sitt samtykke eller ikke. Helsetilsynet er av den oppfatning at de rutinene som er innført i forbindelse med innleggelse ikke er tilstrekkelige til å sikre at pasienten fortsatt ønsker at sosialtjenesten blir kontaktet ved utskriving.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Det fremgår av fremlagte behandlingskontrakt at det er kun under forvernet at pasientene samtykker til at sosialtjenesten kontaktes ved utskrivning
• Det er ikke dokumentert at pasienten er informert om at samtykket kan trekkes tilbake under oppholdet eller ved utskrivning
• Det fremkom under intervjuer at det ikke foreligger rutiner som sikrer at pasienten fortsatt har ønske om at sosialtjenesten blir kontaktet ved utskrivning.

Avvik 5:
Stiftelsen Finnerud gård har ikke rutiner som sikrer at det utarbeides individuelle planer til pasienter som ønsker dette.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Lov om spesialisthelsetjenesten § 2-5, pasientrettighetslovens § 2-5 og forskrift om individuelle planer av 23.12.04.

Kommentar:

Helseforetaket har plikt til å sørge for at individuelle planer utarbeides for tjenestemottakere med behov for langvarige og koordinerte tjenester dersom pasienten ønsker en slik plan.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Det er ikke fremlagt individuelle planer selv om Helsetilsynet har bedt om dette
• Det er ikke utarbeidet systemer som sikrer at det blir gitt informasjon om retten til individuell plan eller rutiner for utarbeidelse av slike planer
• Det fremkom under intervjuer at de ansatte var lite kjent med pasientenes rett til individuelle planer

Merknad defineres som forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men som tilsynsmyndigheten mener det er nødvendig å påpeke. Forhold som er beskrevet under "Merknader" bør utbedres.

Merknad 1
Stiftelsen Finnerud gård har en praksis ved samvær med barn som kan føre til at enkelte pasienter ikke fritt kan motta besøk under behandlingsoppholdet.

Kommentar:

Det følger av § 5-10 i forskrift av 04.12.92 at pasientene fritt kan motta besøk i institusjonen, og det skal legges til rette for gjennomføringen av slike besøk. Institusjonen kan nekte pasienten å ta imot besøk for en kortere periode dersom det er nødvendig av hensyn til behandlings – eller rehabiliteringsopplegget, men besøk kan uansett ikke nektes dersom det vil være urimelig i det konkrete tilfellet. Det vil ofte være urimelig å nekte pasienten å ta imot besøk fra ektefelle/samboer eller egne barn. Adgangen til å nekte besøk er en snever unntaksregel som skal utøves med forsiktighet og er særlig aktuell dersom pasienten vil ha besøk fra personer med tilknytning til rusmiljøet og disse vurderes å ha en uheldig påvirkning på behandlings – eller rehabiliteringsopplegget.

Det fremkom under intervjuer av de ansatte ved Finnerud gård at det praktiseres en ordning som kun gir pasienten rett til å ta imot besøk fra egne barn i inntil 2 timer hver gang. Videre fremkom det at det ikke er lagt til rette for at pasientene kan ha overnattingsbesøk fra egne barn. Helsetilsynet mener den praksis som er etablert kan være til hinder for at pasientene får ha den kontakten med egne barn som både de og barnet ønsker fordi besøkstiden er så begrenset. Dette vil særlig gjelde de barna som har lang reiseveg og kanskje også er avhengig av offentlig kommunikasjon for å kunne besøke mor eller far. Helsetilsynet mener også det er uheldig at det ikke er lagt til rette for overnattingsbesøk, særlig fordi Finnerud gård er en langtidsinstitusjon og mange pasienter vil bruke tiden de er innlagt nettopp til å gjenskape og bygge opp tillitt og relasjoner til egne barn. Enkelte av kvinnene som er innlagt har også i perioder hatt hovedansvaret for egne barn, og Helsetilsynet mener derfor den regelen som er innført vil kunne lede til brudd på rettighetsbestemmelsen i § 5-10 dersom den praksieres strengt.

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra Helsetilsynet deltok:
Avdelingsdirektør i Sosial- og familieavdelingen Anne Cathrine Dahl (revisjonsleder), Fylkeslege Morten Calmeyer (revisor) og rådgiver Anne-Lene E. Arnesen (revisor).