INNHOLD

Sammendrag
1. Innledning
2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold
3. Dokumentunderlag
4. Gjennomføring
5. Reviderte områder og funn
6. Deltakere ved tilsynet

Sammendrag
Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

• Kommunen sikrer at tjenestemottakernes tjenestetilbud etter lov om sosiale tjenester § 4-2 a-d endres i samsvar med endring i grunnleggende behov.
• Kommunen sikrer at ulovlig makt og tvangsbruk ikke finner sted.
• Kommunen sikrer at tiltak som innebærer planlagt bruk av tvang og makt gjennomføres i samsvar med vedtak hjemlet i § 4A-7 og § 4A-8.

Det ble gitt 3 merknader.

Merknad 1
Vedtak etter § 4-2 i lov om sosiale tjenester har ikke en slik utforming at tjenestemottakernes rettigheter og behov fremkommer tydelig nok. Det fremgår ikke godt nok av vedtakene at det er foretatt individuelle vurderinger som gir individuelle rettigheter.

Merknad 2
Kompetansen til tjenesteytere som yter tjenester til psykisk utviklingshemmede der det er truffet vedtak eller anvendes tvang ved skadeavvergende tiltak etter kapittel 4A, synes ikke å være tilstrekkelig. Det foreligger ingen opplæringsplan innen området for lov om sosiale tjenester kapittel 4A.

Merknad 3
Fylkesmannens godkjenning av vedtakene etter kapittel 4A forutsatte at visse vilkår ble oppfylt. For et av vedtakene var vilkåret om veiledning av tjenesteyterne og rapportering til Fylkesmannen, ikke fulgt tilstrekkelig opp som forutsatt.

Dato: 05.07.05

1. Innledning
Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjonsmetoden som ledd i landsomfattende tilsyn for 2005 knyttet til rettssikkerhet ved bruk av tvang og makt overfor personer med utviklings- hemming. Dette landsomfattende tilsynet er initiert fra Statens helsetilsyn og inngår som en del av fylkesmannens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år.

Tilsynet er blitt gjennomført ved systemrevisjon av kommunens tjenester overfor personer med utviklingshemning, samt ved stedlig tilsyn i tilknytning til 2 vedtak om bruk av tvang og makt. For tilsynene med de 2 tjenestemottakerne er det utarbeidet særskilte tilsynsrapporter unntatt offentlighet. De generelle funnene fra de stedlige tilsynene er imidlertid tatt med i denne rapporten.

Målsettingen med tilsynet har vært å undersøke om:

• Flekkefjord kommune sikrer at tjenestemottakernes tjenestetilbud etter lov om sosiale tjenester § 4-2 a-d, endres i samsvar med endring i grunnleggende behov.
• Flekkefjord kommune sikrer at ulovlig makt og tvangsbruk ikke finner sted.
• Flekkefjord kommune sikrer at tiltak som innebærer planlagt bruk av tvang og makt gjennomføres i samsvar med vedtak hjemlet i § 4A-7 og § 4A-8.

Hjemmel for fylkesmannens tilsyn er lov om sosiale tjenester § 2-6 der det står at fylkes- mannen plikter å føre tilsyn med kommunens virksomhet etter kapittel 4 og 4A og skal påse at virksomheten drives i samsvar med loven og forskriftene til loven. Ved tiltak etter § 4A-5 tredje ledd bokstav b og c skal det også føres stedlig tilsyn.

Fylkesmannen kan uten hinder av taushetsplikt kreve innsyn i de opplysninger som er nødvendige for at fylkesmannen kan utføre sine oppgaver. I forbindelse med tiltak etter kapittel 4A kan tilsynet gjennomføre tilsynsbesøk uten beboerens samtykke.

Hvis virksomheten etter kapittel 4 og 4A drives på en måte som kan ha skadelige følger for tjenestemottaker eller på en annen måte er uheldig eller uforsvarlig, kan fylkesmannen gi pålegg om å rette opp forholdet.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetskrav fastsatt i lov eller forskrift.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold
Flekkefjord kommune har ca. 9 000 innbyggere. Tjenester til utviklingshemmede er organisert i Helse- og sosialsektoren som en egen sone under Hjemmebasert omsorg avd. Vest. Herfra ytes tjenester etter lov om sosiale tjenester kapittel 4 samt ansvaret for å forberede vedtak etter lovens kapittel 4A. Vedtak etter kapittel 4A treffes av helse- og sosialsjefen.

De stedlige tilsynene ble utført i boenheten hos tjenestemottakerne. Hjelpevergen og den nærmeste pårørende (mor) for en av tjenestemottakerne deltok under et av tilsynene. Fylkesmannens representanter fikk hilse på begge tjenestemottakerne og tillatelse til å besøke disse beboernes leiligheter.

Dokumenter mottatt fra Flekkefjord kommune:

• Oversikt over hvem i kommune som er delegert ansvaret med oppgaver etter kapittel 4A
• Sjekkliste for nytilsatte
• Sjekkliste for informasjon til vikar/sommervikarer
• Informasjon til sommervikarer
• Fagdag med avd. for voksenhabilitering, 02.06.04
• Innkalling til obligatorisk veiledning for tjenesteytere, 07.06.02
• Prosedyrer for tildeling av tjenester til utviklingshemmede, 12.05.05
• Arbeidsbeskrivelse for distriktsleder
• Delegasjonsreglement innen helse- og sosialetatens område, 03.05.01
• Organisasjonskart for Flekkefjord kommune og Helse- og sosialsektoren
• Utkast til opplæringsplan i Flekkefjord kommune

Under tilsynet ble det fremlagt enkeltvedtak etter lov om sosiale tjenester kapittel 4 for de to tjenestemottakerne der Fylkesmannen skal føre stedlig tilsyn.

Andre dokumenter hos Fylkesmannen:

• Kommunens egne internettsider.

Fylkesmannen hadde i brev av 11.03.05 etterspurt en rekke dokumenter som skulle danne grunnlag for gjennomføring av tilsynet. Til tross for gjentatte forespørsler, var flere av de etterspurte dokumentene ved gjennomføring av tilsynet ikke mottatt.

4. Gjennomføring
Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 11.03.05.

Åpningsmøte ble avholdt 24.05.05.

Intervjuer

7 personer ble intervjuet.

Befaring og besøk

Ved de 2 stedlige tilsynene ble det foretatt befaringer/besøk i tjenestemottakernes boliger.

Samtaler

I forbindelse med et av de stedlige tilsynene ble det gjennomført samtale med hjelpeverge og pårørende.

Verifikasjoner

Under tilsynsbesøket ble det fremlagt de siste vedtakene for tjenester etter § 4-2 for de to brukerne der det ble gjennomført stedlig tilsyn.

Sluttmøte ble avholdt 25.05.05.

5. Reviderte områder og funn
Tilsynsområde 1: Sosiale tjenester til personer med psykisk utviklingshemming.

Kommunen skal sikre at tjenestemottakernes tjenestetilbud etter lov om sosiale tjenester § 4-2 a-d endres i samsvar med endringer i grunnleggende behov.

Merknad 1
Vedtak etter § 4-2 i lov om sosiale tjenester, har ikke en slik utforming at tjenestemottakernes rettigheter og behov fremkommer tydelig nok. Det fremgår ikke godt nok av vedtakene at det er foretatt individuelle vurderinger som gir individuelle rettigheter.

Merknaden er basert på følgende observasjoner:

• Gjennom dokumentgranskning og verifikasjoner ble det funnet at vedtakene etter § 4-2 innholdsmessig var for summariske og dessuten lite oppdaterte.
• Det foreligger ikke delegasjonsreglement etter § 4-2, jf § 4-3.

Tilsynsområde 2: Ulovlig bruk av tvang og makt overfor personer med utviklingshemming.

Kommunen skal sikre at ulovlig makt og tvangsbruk ikke finner sted.

Merknad 2

Kompetansen til tjenesteytere som yter tjenester til psykisk utviklingshemmede der det er truffet vedtak eller anvendes tvang ved skadeavvergende tiltak etter kapittel 4A, synes ikke å være tilstrekkelig. Spesielt gjelder dette innholdet i tvangsbegrepet.

Merknaden er basert på følgende observasjoner:

• Det fremkom gjennom dokumentgransking og under intervjuene at det ikke var gitt tilstrekkelig opplæring i bestemmelsene til lov om sosiale tjenester kapittel 4A. Kunnskapen om bl.a. innholdet i tvangsbegrepet var mangelfull. Det ble gitt uttrykk for usikkerhet i ulike problemstillinger som intervjuobjektene erfarte i sin arbeidssituasjon knyttet til innholdet og rekkevidden av bestemmelsene i kapittel 4A.
• Det er uklarheter i organisasjonen hvordan meldinger om skadeavvergende tiltak gjennomgås og følges opp som forutsatt i bestemmelsene. Overordnet faglig ansvarliges rolle var uklar og utydelig.
• Det foreligger ingen intern opplæringsplan innen området for lov om sosiale tjenester kapittel 4A, jf. § 2-3

Tilsynsområde 3: Gjennomføring av tiltak med planlagt bruk av makt og tvang.

Kommunen skal sikre at tiltak som innebærer planlagt bruk av makt og tvang gjennomføres i samsvar med vedtak hjemlet i § 4A-7 og § 4-8.

Merknad 3
Fylkesmannens godkjenning av vedtakene etter kapittel 4A forutsatte at visse vilkår ble oppfylt. For et av vedtakene var vilkåret om veiledning av tjenesteyterne og rapportering til Fylkesmannen, ikke fulgt tilstrekkelig opp som forutsatt.

Merknaden er basert på følgende observasjoner:

• I vedtakene etter kapittel 4A kan Fylkesmannen sette vilkår for gjennomføringen. På bakgrunn av det ene vedtakets spesielle karakter, ble det av Fylkesmannen satt som vilkår for dispensasjon fra utdanningskravet at kommunen ga en tilbakemelding på hvordan tjenesteyternes kompetanse skulle oppfylle kravet i loven. Slik tilbakemelding er ikke gitt innen fristen 1. april 2005 og ikke senere mottatt.
• I kommunens vedtak ble det beskrevet at det ble gitt veiledning med tjenesteyterne en gang pr. måned og at Avd. for voksenhabilitering var sentral i dette. Dette er ikke gjennomført.
• Flere av tjenesteyterne hadde ikke sett vedtaket etter kapittel 4A eller kjente til innholdet.

1. stedlige tilsyn
Vedtaket omfattet tiltak etter § 4A-5 tredje ledd bokstav b og c, når det skal anvendes tvang ved gjennomføring av nødvendige omsorgstiltak og systematisk skadeavverging.

Fylkesmannens vurdering og konklusjon er at tvangsbruken gjennomføres i samsvar med de betingelser og forutsetninger som er fastsatt i vedtaket, og at tiltakene er faglig og etisk forsvarlige. Jf. likevel merknad 3 og manglende oppfyllelse av tilleggsvilkår.

2. stedlige tilsyn
Vedtaket omfattet tiltak etter § 4A-5 tredje ledd bokstav c, tiltak for å dekke tjenestemottakers grunnleggende behov ved gjennomføring av tannpuss og hårklipp.

Fylkesmannens vurdering og konklusjon er at tjenestene ytes i samsvar med de betingelser og forutsetninger som er fastsatt i vedtaket, og at tiltakene er faglig og etisk forsvarlige.

6. Deltakere ved tilsynet
Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra Fylkesmannen deltok:
Fredrik Dahl, revisjonsleder
Håkon Kiledal, revisor