INNHOLD

Sammendrag
1. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold
2. Dokumentunderlag
3. Gjennomføring
4. Reviderte områder og funn
5. Deltakere ved tilsynet

Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

Område 1: Kommunikasjon mellom helsepersonell mens pasienten er innlagt i sengepost

Område 2: Formidling av resultater fra røntgen- og laboratorieundersøkelser til behandlende lege i hastesituasjoner

Område 3: Kommunikasjon mellom helsepersonell mens pasienten er på intensivavdeling

Område 4: Opplæring av nyansatte, vikarer og innleid helsepersonell

Område 5: Kommunikasjon mellom helsepersonell og pasient

Tilsynet avdekket at relevante pasientopplysninger som kan være nødvendige i den videre pasientbehandling, blir mangelfullt dokumentert av kirurg i pasientens journal. Samarbeidet mellom legene som har ansvar for pasienter med gastrokirurgiske sykdommer, og mellom leger og pleiepersonellet fungerer godt.

Det foreligger rutiner som sikrer at resultater fra bildediagnostikk og laboratorieundersøkelser i hastesituasjoner blir formidlet til behandlende lege innen den tid kravet til faglig forsvarlighet setter.

Når gastrokirurgiske pasienter er innlagt i Intensivavdelingen (KINT) er det et nært samarbeid mellom de ansvarlige kirurgene og anestesileger som arbeider ved intensivavdelingen. Kirurger og anestesileger kommuniserer muntlig relevant og nødvendig pasientinformasjon seg imellom. Tilsynet avdekket dog at de ansvarlige leger ved gastrokirurgisk seksjon i liten grad dokumenterer i pasientjournalen kirurgiske vurderinger og relevant informasjon mens pasienter er innlagt i intensivavdelingen, men at det er praksis for at anestesilegene også dokumenterer vurderinger gjort av kirurgene.

Sykepleierne ved intensivavdelingen samarbeider med anestesilegene og kirurgene, og sykepleierne formidler relevant og nødvendig pasientinformasjon til sykepleier ved kirurgisk sengepost 3A når pasienten overflyttes fra intensivavdelingen til sengepost.

Tilsynet avdekket ikke forhold som tilsier at nyansatte, vikarer og innleid helsepersonell ikke har tilstrekkelige språkkunnskaper eller at de ikke får tilstrekkelig opplæring i bruk av og tilgang til pasientjournalsystemer og andre systemer for å sikre kommunikasjon av pasientopplysninger.

Pasientene mottar nødvendig informasjon pre- og postoperativt om sin sykdom, prognose og behandlingsalternativer. Når informasjon er gitt, blir dette imidlertid ikke rutinemessig dokumentert i pasientens journal. Tilbakemelding fra pasient ved slike samtaler, for eksempel om ønsker i forbindelse med operasjoner, blir følgelig heller ikke dokumentert i journalen. Informasjon om alvorlige sykdomsforhold blir ikke alltid gitt pasienten uten at uvedkommende er tilstede.

Ved tilsynet ble det påpekt to avvik:

• Avvik: Relevante og nødvendige pasientopplysninger er mangelfullt dokumentert av kirurg i pasientjournaler
• Avvik: Sykehuset sikrer ikke at alle pasienter får informasjon om alvorlige forhold uten at uvedkommende er tilstede.

Dato: 04.07.2005

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved Sørlandet sykehus HF i perioden 18.02.2005 – 10.05.2005. Revisjonen inngår som en del av den planlagte tilsynsvirksomhet Helsetilsynet i Vest-Agder gjennomfører i inneværende år. Statens helsetilsyn har besluttet at det hvert år skal føres tilsyn med utvalgte deler av helsetjenesten i hele landet, såkalt landsomfattende tilsyn. I 2005 er tilsyn med kommunikasjon i helseforetak som behandler pasienter med gastrokirurgiske sykdommer, ett av disse utvalgte områdene. Tilsynene i Helseregion Sør gjennomføres med samme revisjonsleder og med en fagrevisor.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Kirurgisk klinikk er en av flere klinikker ved Sørlandet sykehus HF. Klinikken har virksomhet i Arendal, Kristiansand, Mandal og Flekkefjord og omfatter blant annet kirurgisk avdeling, ortopedisk avdeling, kvinneklinikk, øyeavdeling, øre-, nese-, halsavdeling, anestesiavdeling og operasjonsavdeling. Kirurgisk avdeling i Kristiansand blir ledet av en lege som har ansvar for avdelingens leger, pleiepersonell og kontorpersonell. Denne legen rapporterer til avdelingsleder for kirurgi som er stasjonert i Arendal, og som igjen rapporterer til klinikksjef Kirurgi som har kontor i Kristiansand.

Pasienter innlagt til kirurgisk behandling for gastrointensiale sykdommer, er plassert i sengeavdelingen 3A som har plass til 28 pasienter. Daglig blir 6-8 pasienter innlagt til behandling i avdeling 3A. Den vesentligste andel av pasienter innlagt som øyeblikkelig hjelp i kirurgisk avdeling, blir innlagt med gastrokirugiske problemstillinger.

Det gjennomføres daglige morgenmøter mellom alle legene ved kirurgisk avdeling i Kristiansand. På morgenmøtet blir det redegjort for pasienter innlagt som øyeblikkelig hjelp siste døgn og problemstillinger knyttet til enkelt pasienter blir diskutert.

Vaktansvaret i kirurgisk avdeling, Kristiansand er tredelt. Primærvakten dekkes av turnuslegene, mens assistentleger dekker sekundærvakten. Det er en sekundærvakt på dagtid frem til 16.00 og en som begynner kl 15.30 og har vakt til neste dag. Dag-sekundærvakten har vaktdagen en del poliklinikk i tillegg til vaktarbeid med nyinnlagte pasienter, og deltar dermed ikke i arbeidet ved sengeposten. Turnusleger og assistentleger har tilstedevakt på sykehuset. Alle overlegene ved kirurgisk avdeling inngår i tertiærvakten og er tilstede på sykehuset frem til kl 19 når de har vakt. Det er ansatt to overleger med spesialitet i gastrokirurgi. I tillegg er en overlege som er spesialist i generell kirurgi, konstituert i en overlegestilling som er knyttet til den gastrokirurgiske virksomhet.

Funksjonen som pasientansvarlig lege er som hovedregel plassert hos opererende kirurg. Der det ikke er tatt stilling til spørsmål om operativ behandling, får pasienten tildelt pasientansvarlig lege på første visitt. Når innlagt pasient ber om samtale med lege, blir den lege som er tilgjengelig for arbeid i sengeposten tilkalt.

Funksjonen med pasientansvarlig lege, informasjonsansvarlig person eller journalansvarlig person har i prinsippet ikke endret sykehusets praksis for kommunikasjon mellom helsepersonell og mellom helsepersonell og pasienten. Heller ikke i forhold til informasjon til pasienten og behandling av pasientjournalen er praksis endret.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning:

Dokumentasjon mottatt fra Sørlandet Sykehus HF i brev av 04.04.2005 fremgår av vedlegg 1.

• Brev av 18.02.2005 fra Helsetilsynet i Vest-Agder til Sørlandet Sykehus HF med varsel om tilsyn
• Brev av 04.04.2005 fra Sørlandet Sykehus HF vedlagt etterspurt dokumentasjon
• Brev av 22.04.2004 fra Helsetilsynet i Vest-Agder til Sørlandet Sykehus HF med program for tilsynet

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 18.02.2005

Formøte ble ikke avholdt

Åpningsmøte ble avholdt 09.05.2005

Intervjuer

13 personer ble intervjuet

Verifikasjoner

Følgende ble fremlagt for verifikasjoner:

1.

A.14 pasientjournaler for gastrokirurgiske pasienter som var innlagt ved intensivavdelingen i 2004

B. 8 pasientjournaler for pasienter som fikk diagnosen gastrointestial cancer 2004

C. 4 pasientjournaler for pasienter innlagt i avdeling 3A 09.05.2005

D. Oversikt over pasienter innlagt i avdeling 3A 09.05.2005

E. Avviksregistreringer som er gjort på bakgrunn av at pleiepersonell i sengepost ikke har fått kontakt med vakthavende primærvakt/bakvakt på telefon, calling o.l.: ingen fremlagt

F. Avviksregistreringer som er gjort på bakgrunn av at røntgen- og laboratoriesvar ikke er formidlet raskt nok til behandlingsansvarlig lege: ingen fremlagt

2. Skriftlige dokumenter som ble fremlagt under tilsynet:

A. Skriv om presisering av legeroller vedrørende pasientansvarlig lege, informasjonsansvarlig lege, journalansvarlig lege og behandlingsansvarlig lege

Sluttmøte ble avholdt 10.05.2005

Område 1: Kommunikasjon mellom helsepersonell mens pasienten er innlagt i sengepost

• om involvert helsepersonell kommuniserer relevant og nødvendig pasientinformasjon seg i mellom når pasienten er innlagt i sengepost, herunder
• mellom underordnede og overordnede leger
• mellom leger som har det daglige ansvaret og vaktansvar
• mellom lege og pleiepersonell
• mellom pleiepersonell på henholdsvis dag, kveld og nattevakter

Det ble funnet ett avvik på dette området.

Avvik 1

Relevante og nødvendige pasientopplysninger er mangelfullt dokumentert av kirurg i pasientjournaler

• Avvik fra følgende myndighetskrav: Spesialisthelsetjenesteloven § 2-2 og § 3-2, jf forskrift om pasientjournal § 8 og internkontrollforskriften § 4

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Gjennomgang av pasientjournaler viste at kirurg med få unntak ikke dokumenterer løpende vurderinger og behandlingstiltak utover operasjonsbeskrivelsen
• I intervju bekreftes det at hendelser og vurderinger gjort under oppholdet i liten grad dokumenteres i pasientjournalen
• I intervju fremkom det at leger som har vaktansvar, ofte savner relevante og nødvendige opplysninger dokumentert i pasientjournalen om behandlingsforløp og de vurderinger og tiltak som har vært iverksatt
• I intervju fremkom det at leger som skriver ut pasienten (skriver sluttnotat), ofte savner relevant informasjon i pasientjournalen om hvilke vurderinger og behandlingsbeslutninger som er gjort under oppholdet
• Legedeltakelse og gjennomføring av previsitt og visitt er ofte avbrutt og oppstykket og med liten kontinuitet og forutsigbarhet
• Gjennomgang av journaler for pasienter innlagt kirurgisk intensivavdeling, KINT, viste ingen notat fra kirurg ved overflytting til KINT (og vice versa) og få notater gjort av kirurg mens pasienten er innlagt på KINT
• I intervjuer fremkommer det at anestesilege som hovedregel også dokumenterer vurderinger gjort sammen med kirurgene
• Pre- og postoperative legesamtaler med pasienten blir ikke dokumentert av legen utover standardformuleringer i enkelte operasjonsbeskrivelser

Område 2: Formidling av resultater fra røntgen- og laboratorieundersøkelser til behandlende lege i hastesituasjoner

• om resultater fra bildediagnostikk og laboratorieundersøkelser i hastesituasjoner formidles til behandlende lege innen den tid kravet til faglig forsvarlighet setter, herunder spesielt
• om patologiske svar meldes til vakthavende kirurg
• om det er avklart hvilket ansvar sykepleier har for å melde fra til lege om at prøvesvar foreligger (for eksempel nattetid)
• om det dokumenteres at laboratorier og røntgenavdelingen har formidlet svar og eventuelt til hvem

Det ble ikke funnet avvik eller gitt merknader på dette området.

Område 3: Kommunikasjon mellom helsepersonell mens pasienten er på intensivavdelingen

• om involvert helsepersonell kommuniserer relevant og nødvendig pasientinformasjon seg i mellom når pasienten er innlagt i intensivavdeling, herunder:
• mellom anestesilege og kirurg
• mellom sykepleier og kirurg
• om sykepleier på intensivavdelingen kommuniserer relevant og nødvendig pasientinformasjon til sykepleier på sengepost når pasienten overflyttes fra intensivavdeling til vanlig sengepost

Det ble ikke gitt eget avvik eller merknader på dette området, men det vises til avvik 1 under område 1.

Område 4: Opplæring av nyansatte, vikarer og innleid helsepersonell

• om nyansatte, vikarer og innleid helsepersonell har tilstrekkelige språkkunnskaper
• om nyansatte, vikarer og innleid helsepersonell får tilstrekkelig opplæring i bruk av og tilgang til pasientjournalsystemer og andre systemer for å sikre kommunikasjon av pasientopplysninger, herunder
• tildeling av passord og koder
• fysisk tilgjengelighet til datamaskiner

Det ble ikke funnet avvik eller gitt merknader på dette området.

Område 5: Kommunikasjon mellom helsepersonell og pasient

om pasienter preoperativt mottar nødvendig informasjon om sin sykdom, prognose og behandlingsalternativer for å sikre forsvarlig behandling

om det er lagt til rette for at pasienter kan gi relevante og nødvendige opplysninger

om pasientene får formidlet alvorlige opplysninger uten at uvedkommende er tilstede

om pasienter før utskriving får informasjon om den behandling som er gitt, funn og komplikasjoner og annen informasjon som pasienten trenger i det videre forløpet

Det ble funnet ett avvik på dette området og det vises også til avvik 1 under område 1 (vedr. manglende dokumentasjon av leges samtale med pasient.)

Avvik 1

Sykehuset sikrer ikke at alle pasienter får informasjon om alvorlige forhold uten at uvedkommende er tilstede.

Avvik fra følgende myndighetskrav: Spesialisthelsetjenesteloven § 2-2, jf pasientrettighetsloven §§ 3-1 og 3-2 og internkontrollforskriften § 4

Avviket er basert på følgende observasjoner:

Det forekommer at pasienter får formidlet opplysninger om alvorlig sykdom mens andre pasienter er tilstede på flersengsrom

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra Helsetilsynet i Vest-Agder deltok:
Ass. fylkeslege Grete Bjørang, Helsetilsynet i Vestfold, revisjonsleder
Ass. fylkeselege Viggo Ltcherath, Helsetilsynet i Vest-Agder, revisor
Seniorrådgiver (jurist) Randi Sigurdsen, Helsetilsynet i Telemark, revisor
Overlege dr. med. (spesialist i gastrokirurgi) Jon Arne Søreide, Stavanger Universitetssykehus, fagrevisor

Dokumentasjon mottatt i brev 04.04.2005 fra Sørlandet Sykehus HF:

1. Sørlandet sykehus HF Strategiplan 2005 – 2007

• Delegering av administrerende direktørs fullmakter av 10.09.04

2. Sørlandet sykehus HF Årsrapport 2003

3. Oversikt over beleggsprosent, korridorpasienter, gjennomsnitt antall innleggelser pr dag, bemanningsplaner/vaktturnus og oppgavefordeling for leger og pleiepersonell

4. Organisasjonskart for Sørlandet sykehus HF kirurgisk avdeling post 3 A

• Organisering medisinsk serviceklinikk
• Laboratorieavdelingen SSK
• Medisinsk serviceklinikk – Kristiansand
• Forslag til administrativt organisasjonskart enhet for patologi
• Org. kart avd. for patologi 1998

5. Opplæringsplaner

• Personalreglement Sørlandet sykehus HF
• Orientering til vikarer fra utlandet
• IT-avdelingen brev 29.03.05 til ny databruker
• Datasystemer og sikkerhet - Kurs for nye brukere
• IT-individuell opplæring
• Bruk av personsøker av 30.05.2004
• Bruk av gule informasjonsskriv av 10.08.2004
• Blodgass – individuell opplæring av 14.02.2005
• Klinisk kjemisk avdeling – mottak av nytilsatte av 05.10.2004
• Kirurgisk avdeling, post 3 A 2005 opplæringspakke for alle hjelpepleiere og sykepleier
• Verdigrunnlaget
• Taushetsplikt
• Sjekkliste for nyansatte
• Mål for kirurgisk avdeling
• Kompendium for nyansatte og studenter
• Sertifisering/resertifisering av personalet ved Enhet for immunologi og transfusjonsmedisin av 23.11.04
• Individuelt opplæringsskjema Blodbankpersonell Seksjon for blodtypeserologi Enhet for immunologi og transfusjonsmedisin
• Individuelt resertifiseringsskjema Blodbankpersonell Seksjon for blodtypeserologi Enhet for Immunolgi og Transfusjonsmedisin av 10.01.05
• Individuelt opplæringsskjema Seksjon for tapping og produksjon Blodbank og immunologisk avdeling av 01.12.03
• Opplæringsplan – vakter fra Enhet for medisinsk biokjemi som utfører blodbankarbeid av 17.01.05
• Individuelt opplæringsskjema for vakter Seksjon for blodtypeserolog Blodbank og immunologisk avdeling av 10.01.04
• Sertifisering/resertifisering av vakter fra Enhet for medisinsk biokjemi som utfører blodbankarbeid av 23.11.04
• Individuelt resertifiseringsskjema for vakter Seksjon for blodtypeerolog Enhet for immunologi og transfusjonsmedisin av 23.11.04
• Opplæringsplan for bioingeniører av 29.03.05
• Kvalitetssystemet – mikrobiologisk avdeling av 14.02.03
• Introduksjon og opplæring av nyansatte – mikrobiologisk avdeling av 26.01.00 - Kapittel 4
  - Kapittel 7 Personell
  - Opplæringsskjema
  - Avdeling for patologi
  - Opplæringsplan, ny histologisk seksjon av 18.01.1999
  - Opplæringsplan, bioingeniører av 15.02.2003
  - Opplæringsplan, sommervikar av 14.05.2003
  - Opplæringsplan for punksjoner fra gastro av 20.03.2005
  - Rapport om spesialistutdanning i patologi for 2003
  - Prosedyre Telefonhenvendelser – Prøvesvar av 21.11.01
  - Bruk av telefaks av 22.11.2004
  - Registrering av cytologi-prøver av 26.09.2002

6. Stillingsbeskrivelse

• Off. godkjent sykepleier
• Off. godkjent hjelpepleier
• Fagutviklingssykepleier
• Stomisykepleier
• Retningslinje for organisering av sykepleietjenesten ved 3 A
• Tjenesteplan for overleger, assistentleger og turnusleger
• Mikrobiologisk avdeling:
• Organisasjon og ledelse av 03.05.99
• Stillingsbeskrivelse Bioingeniør III av 20.08.96
• Arbeidsbeskrivelser av 12.01.98 Ikke godkjent
• Ansvar ved fravær
• Klinisk kjemisk avdeling:
• Stillingsbeskrivelse seksjonsleder av 08.02.2000
• Stilling Bioingeniør av 13.08.2000
• Stilling Avdelingsoverlege av 13.08.2000
• Stillingsbeskrivelse sjefbioingeniør av 01.03.04
• Stillingsbeskrivelse seksjonsleder, Seksjon for blodtypeserologi av 01.03.04
• Stillingsbeskrivelse seksjonsleder, Seksjon for tapping og produksjon
• Stillingsbeskrivelse kontorleder av 02.03.04
• Stillingsbeskrivelse bioingeniør av 20.08.98
• Stillingsbeskrivelse kvalitetskoordinator av 23.07.03
• Stillingsbeskrivelse avd.overlege av 05.05.97
• Avdeling for patologi:
• Stillingsbeskrivelse Fagansvarlig immunhistokjemi av 07.04.1999
• Stillingsbeskrivelse Fagansvarlig makropreparering av 18.02.2005
• Stillingsbeskrivelse Bioingeniør av 18.02.2005
• Stillingsbeskrivelse Tekniker av 17.03.2005
• Stillingsbeskrivelse Obduksjonspreparant av 07.04.1999
• Stillingsbeskrivelse Overbioingeniør/seksjonsleder av 29.05.98
• Stillingsbeskrivelse Screening/cytologisk diagnostisk fagansvarlig av 08.04.1999
• Stillingsbeskrivelse Laboratorieteknisk fagansvarlig av 29.05.98
• Stillingsbeskrivelse bioingeniør Cytologisk seksjon av 08.04.1999
• Stillingsbeskrivelse Spesialbioingeniør av 29.05.98
• Stillingsbeskrivelse driftsansvarlig (bioingeniør) av 05.05.97
• Funksjonsbeskrivelse – medisinskfaglig ansvar av 22.01.04
• Stillingsbeskrivelse Kvalitetskoordinator av 07.01.2003
• Stillingsbeskrivelse Kontorleder av 14.10.03
• Stillingsbeskrivelse Sekretær av 23.03.2005
• Stillingsbeskrivelse Overbioingeniør/seksjonsleder, Histologisk seksjon av 08.04.1999
• Stillingsbeskrivelse Fagansvarlig histologisk laboratorium av 18.02.2005

• Oversikt over leger ved gastrokirurgisk seksjon, Kirurgisk avdeling SSK

7. Oversikt over sykepleiere/hjelpepleiere som er tilstede på gastrokirurgisk seksjon Kirurgisk avdeling SSK 9. og 10. mai

• Oversikt over styrende dokumenter i internkontroll

8. Håndtering av pasientdokumentasjon

• Kvalitetssystem – innholdsfortegnelse nivå 1 Kap.9 Metodebok
• Årsrapport 2004 Post 3 A – seksjon for gastroenterologisk kirurgi
• Medisinark – somatiske avdelinger Brukerveiledning
• Ulike prosedyrer knyttet til pasientbehandling
• Klinisk kjemisk avdeling, herunder
• Rutiner for rekvirering og svarrapportering
• Mikrobiologisk avdeling, herunder
• Mottak av serologiske prøver av 10.08.98
• Mottak av bakteriologiske prøver av 18.02.02
• Avdeling for patologi, herunder
• Frysesnitt av 18.03.2005
• CITO-prøver av 14.03.2005
• Skriving av cytologiske prøvesvar av 25.01.2002
• Skriving av histologiske prøvesvar av 25.01.2002

A. Anestesiavdelingen, herunder

• Månedsrapport året 2004
• Anestesileger tilstede 090505 og 100505
• Pleiepersonell tilstede 090505 og 100505
• Instruks avdelingssykepleier/stedfortreder av 27.08.2004
• Organisasjonskart fra 19.03.2005
• Velkommen som medarbeider i anestesiavdelingen
• Velkommen som nytilsatt/vikar ved anestesiavdelingen
• Introduksjon og opplæring for nyansatte
• Oversikt over medisinsk teknisk utstyr og opplæringsplaner
• Orientering til sykepleievikarer fra utlandet av 23.12.2003
• Radiologisk avdeling, herunder
• Velkommen som medarbeider
• Introduksjon av nyansatte sjekkliste
• Opplæringsplan for radiografer av 29.03.2005
• Opplæringsplan for radiologer av 30.03.05
• Ulike prosedyrer for røntgenundersøkelser
• Ulike prosedyrer ved CT
• Ulike prosedyrer ved undersøkelse av bløtdeler
• Stillingsbeskrivelse Kirurgisk Intensiv
• Avdelingssykepleier Kirurgisk Intensiv SSK av 13.05.04
• Fagutviklingssykepleier i Kirurgisk Intensiv av 22.11.02
• Intensivsykepleiere i Kirurgisk Intensiv seksjon av 15.04.04
• Autorisert sykepleier i Kirurgisk Intensiv seksjon av 15.04.04
• Medisinsk serviceklinikk, herunder
• Stillingsbeskrivelse for avdelingsleder av 29.03.05
• Radiografer av 22.03.00
• Avdelingsradiograf av jan 05

9. Brukerveiledning for sykepleiedokumentasjonssystemet på VAS av 27.04.00

10. Postoperativ pasient, observasjoner av 13.11.2003