INNHOLD

Helsetilsynet i Troms gjennomførte 31. mai og 1. juni 2005 tilsyn med kommunale helsetjenester til asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente i Nordreisa kommune.

Tilsynet ble utført som systemrevisjon og omfattet følgende områder:

• Tuberkulosekontroll
  - av asylsøkere under opphold i ordinære asylmottak
  - av bosatte overføringsflyktninger og familiegjenforente fra land med høy forekomst av tuberkulose (både de som gjenforenes med bosatte flyktninger og med nordmenn)
• Nødvendig helsehjelp og undersøkelse ved behov før tildeling av fastlege
  - til asylsøkere under opphold i ordinære mottak
  - til bosatte overføringsflyktninger og samme gruppe familiegjenforente
• Kommunens tilsynsansvar med miljørettet helsevern i asylmottak

Hovedkonklusjon:

Nordreisa kommune sikrer at asylsøkere og flyktningfamilier med barn får utført tuberkulosekontroll innen fristene, at funnene fra tuberkulosekontrollen vurderes og følges opp med henvisning til spesialisthelsetjenesten der det er mistanke om tuberkulose. Kommunen sikrer også at disse får informasjon om helsetjenesten så snart som mulig etter ankomst, at de får nødvendige forebyggende tiltak, individuelle undersøkelser og behandling i forhold til smittsom sykdom og nødvendig helsehjelp ved behov i perioden før de får tildelt fastlege. Kommunen har smittevernplan og smittevernansvarlig lege. Kommunen sikrer videre at gravide får oppfølging av lege og jordmor. Psykisk syke ivaretas av helsesøster og lege, eventuelt med veiledning fra eller henvisning til spesialisthelsetjenesten.

Det er helsesøster i det enkelte distrikt som har oppgaven med å utføre tuberkuloseundersøkelse/smittevern, gi informasjon om helsetjenesten og tilby helseintervju til bosatte flyktninger og familiegjenforente fra høyendemiske områder. Kommunen har erkjent at enslige voksne flyktninger som er blitt bosatt i kommunen ikke er gitt et godt nok tilbud i forhold til dette.

Personer fra høyendemiske områder som gjenforenes med nordmenn får, utover tuberkuloseundersøkelsen, informasjon om norsk helsevesen og tilbud om helsetjenester kun i den grad de selv etterspør det.

Ved tilsynet ble det påvist tre avvik og én merknad:

Avvik 1:
Kommunen har ikke et system som sikrer at tuberkulosekontrollprogrammet blir gjennomført for enslige voksne flyktninger som bosettes i kommunen.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Forskrift om tuberkulosekontroll § 4-1, jf §§ 2-3 og 3-2

Avvik 2:
Kommunen har ikke et system som sikrer tilstrekkelig informasjon om helsetjenesten snarest mulig etter ankomst til bosatte enslige voksne flyktninger og personer fra høyendemiske områder som gjenforenes med nordmenn.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Lov om helsetjenesten i kommunene § 1-1, jf § 1-3, første ledd bokstav d

Avvik 3:
Kommunen har ikke et system som sikrer tilbud om undersøkelse med tanke på å avdekke smittsom sykdom og bærertilstand snarest mulig etter ankomst til bosatte enslige voksne flyktninger og personer fra høyendemiske områder som gjenforenes med nordmenn.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Smittevernloven §§ 6-1 og 7-1

Merknad 1:
Smittevernplanen fra 1999 er ikke fullstendig oppdatert.

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon med helsetjenester til asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente i Nordreisa kommune 31. mai og 1. juni 2005. Revisjonen inngår som en del av den planlagte tilsynsvirksomhet Helsetilsynet i Troms gjennomfører i inneværende år.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Nordreisa kommune ligger i Nord-Troms og har ca 5000 innbyggere. Kommunesenteret er Storslett.

Storslett asylmottak ble etablert i 1999 og har per i dag fem ansatte i tillegg til helsesøster i 75% stilling. Asylmottaket har privat driftsoperatør og eier. Én av bygningene ble totalskadd i brann i februar 2005. Etter dét har antall plasser blitt redusert fra totalt 180 til totalt 150, hvorav 105 er faste plasser. Det bor i dag 104 personer fra 19 nasjoner ved Storslett asylmottak. Asylmottaket består av et tidligere hotell (for familier og enslige kvinner), fire hybelhus, ni hybelleiligheter og en større leilighet – alt ligger sentralt i kommunen.

Kommunen har vedtatt å bosette10 flyktninger per år. Kommunen har én flyktningkonsulent, direkte underlagt rådmannen og med base på sosialkontoret. I løpet av 2003 og 2004 bosatte kommunen 20 overføringsflyktninger fra Liberia, to enslige voksne og resten familier. I 2004 ble fem enslige voksne bosatt fra asylmottak, én av dem fra Storslett asylmottak. Kommunen har hatt kun to familiegjenforeninger med bosatte flyktninger, men disse familiene er nå flyttet fra kommunen.

Nordreisa kommune vil fra 01.01.2006 gå over til en to-nivå organisering. Per i dag er to sektorledere underlagt rådmannen; sektorleder levekår og sektorleder drift. Sektorleder levekår har lederansvar for avdeling helse- og sosial samt avdeling oppvekst. Avdelingsleder for helse- og sosial har for tiden permisjon fra sin stilling og sektorleder levekår fungerer nå også som avdelingsleder i hennes fravær. Helsesøstertjenesten med ledende helsesøster er organisert under avdeling oppvekst. De resterende helsetjenester er organisert under helse- og sosialavdelingen.

Kommunen fikk tilført ekstra ressurser i form av en 100% helsesøsterstilling ved oppretting av asylmottak og bosetting av flyktninger. Asylmottaket finansierer 25% av denne stillingen. Inntil sommer 2004 var det én helsesøster som hadde ansvaret for både asylsøkere og bosatte flyktninger/familiegjenforente. Fra sommeren 2004 har kommunen omorganisert helsesøstertjenesten til asylsøkere og bosatte flyktninger/familiegjenforente. Helsesøster på asylmottaket har nå kun ansvar for helsetjenester til de som bor på asylmottaket. Det er satt opp en rulleringsplan for helsesøsterstillingen ved asylmottaket, denne oppgaven skal gå på rundgang blant helsesøstrene i kommunen. Helsesøstertjenesten, som holder til på helsestasjonen på Sonjatun, består av tre helsesøstre med ansvar for hvert sitt distrikt. Disse har oppgaven med å utføre tuberkuloseundersøkelse/smittevern, gi informasjon om helsetjenesten og tilby helseintervju til bosatte flyktninger/familiegjenforente i sine distrikt. Per i dag er alle flyktninger bosatt i sentrum distrikt. Vaksinasjonskontoret er stasjonert på helsestasjonen og helsesøstrene deler på denne oppgaven.

Kommunen har fødestue og god kapasitet på jordmortjenester.

Kommunelege I har ansvar for miljørettet helsevern/smittevern og legetjenesten.

Legetjenesten holder til på Sonjatun helsesenter og består av 5 leger, hvorav en 75% legestilling er tillagt UNNs rehabiliteringsteam. I tillegg har kommunen turnuslege. En av legene har satt av én time pr måned til møte med helsesøster på asylmottak. To av legene har en større andel asylsøkere/flyktninger som pasienter. Kommunens faste kvinnelige lege er for tiden i permisjon, men kommunen har nå en kvinnelig turnuslege. Man prøver å etterstrebe at de kvinnene som har et sterkt ønske om kvinnelig lege får det. Det er god legekapasitet ved behov for øyeblikkelig hjelp. Man tilstreber at asylsøkere som har behov for oppfølging, følges opp av samme lege over tid.

Psykiatritjenesten i kommunen er direkte underlagt omsorgsleder og består av to hele stillinger for psykiatrisk sykepleier. For tiden er den ene stillingen ubesatt på grunn av permisjon til 01.01.2006. En hjelpepleier i 60 % stilling hjelper til med utdeling av medisiner. Den kommunale psykiatritjenesten har som følge av dette svært begrenset kapasitet. Det er ikke etablert samarbeid mellom asylmottaket og psykiatritjenesten i kommunen.

Det er et utstrakt formelt og uformelt samarbeid i kommunen, både innad og på tvers av etater. Ledere for fagavdelinger skriver årsmelding.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning:

• Nordreisa kommunes smittevernplan. Datert 02.09.99
• Tillegg til smittevernplanen – 6.4 Nye tuberkuloseforskrifter. Udatert
• Plan for psykisk helsevern, rullering, Nordreisa kommune 2002 – 2006. Udatert
• Årsberetning fra flyktninge-helsetjenesten, Storslett mottak, Nordreisa 2004. Udatert
• Helseintervju – skjema
• Vaksinasjon – skjema
• Skjema traumatiske erfaringer og psykiske symptomer
• Helseopplysning – samtykkeskjema
• Nordreisa kommune – Prosedyrer i helsetjenesten, helsesøstertjenesten Storslett mottak. Udatert
• Nordreisa kommune – Hygienisk inspeksjon av Reisa Motell – spisesal/kjøkkenavdeling og vaskerom. Datert 17.12.02
• Nordreisa kommune – Hygienisk inspeksjon av Reisa Motell. Datert 17.02.03
• Nordreisa kommune – Organisasjonskart. Datert april 2000
• Nordreisa kommune – Informasjon om legekontor/Sonjatun helsesenter, egenandelskort, økonomi, generelt, fysioterapi, psykologtjeneste, tannhelsetjeneste og sykehusinnleggelser. Udatert
• Prosedyreperm helsesøster på Storslett mottak
• Rulleringsplan – helsesøster 01.09.04 – 01.09.06
• Kvalitetsperm. Sist revidert 2003
• Opplærings- og utviklingsprogram 2005. Vedtatt 08.03.05 sak 0002/05.
• Nordreisa kommune – Årsmelding 2004 sektor levekår. Vedtatt 14.03.05 sak 6/05
• Flyktningemøte – terminliste 2005
• Wash-list for the hotell (vaskeliste for mottaket). Date 23.05.05
• Rundvask 06.06.05
• Modul 5: helse – søkefase. Rammeplan for informasjon til beboere i mottak, del 5. UDI 2005.
• Rutiner ved bosetting av flyktninger. Udatert
  - Stillingsbeskrivelser flyktningkonsulent. Udatert
  - Stillingsbeskrivelse miljøterapeut. Udatert
  - Stillingsbeskrivelse miljøarbeider. Udatert
  Arbeidsoppgaver for flyktning-helsesøster. Udatert, men verifisert av ledende helsesøster (gjeldende fra 1999)

Korrespondanse mellom Helsetilsynet i Troms og virksomheten:

• Helsetilsynet i Troms brev av 05.04.05 - Varsel om tilsyn
• Nordreisa kommune brev av 29.04.05 - Dokumentasjon i tilknytning til tilsyn med helsetjenester til asylsøkere, flyktninger og asylsøkere
• Helsetilsynet i Troms brev av 13.05.05 - Program for tilsyn

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 05.04.05

Besøk på asylmottaket, samtale med leder for asylmottaket og flyktningkonsulent samt intervju av helsesøster på asylmottaket ble avholdt 31.05.05

Åpningsmøte ble avholdt 01.06.05

Intervjuer av 6 personer ble avholdt 01.06.05

Verifikasjoner

Følgende verifikasjoner ble gjennomført:

• Verifikasjoner vedr. asylsøkere
• 20 journaler for asylsøkere
  (vedr. tuberkulosekontroll og helseundersøkelse)
• Journaler for personer flyttet fra asylmottaket til annen kommune var blitt sendt til ny bosettingskommune.

Verifikasjoner vedr. de som er bosatt direkte i kommunen

• 6 journaler på enslige voksne som var bosatt direkte i kommunen
  (vedr. tuberkuloseundersøkelse og helseundersøkelse)
  Kommunen hadde ingen familiegjenforente til flyktninger som fortsatt var bosatt i kommunen.

Sluttmøte ble avholdt 01.06.05

Tilsynet har vurdert helsetjenesten til følgende grupper:

• Asylsøkere i asylmottak
• De som har fått innvilget opphold og bosettes fra mottak til kommune
• Direkte bosatte overføringsflyktninger
• Familiegjenforente til flyktninger
• Personer fra høyendemiske områder som er familiegjenforent med nordmenn

Område 5.1:
Tuberkulosekontroll

Tilsynet skal avdekke om kommunen

• sikrer at asylsøkere og flyktninger fra høyendemiske land får tuberkuloseundersøkelse innen 14 dager etter ankomst til landet/snarest mulig for familiegjenforente fra høyendemiske områder
• sikrer at funnene ved tuberkuloseundersøkelsen vurderes og følges opp med henvisning til spesialisthelsetjenesten der det er mistanke om tuberkulose

Område 5.2:
Nødvendig helsehjelp og helseundersøkelse ved behov før tildeling av fastlege

Tilsynet skal avdekke om kommunen sørger for at flyktninger, asylsøkere og familiegjenforente fra høyendemiske områder

• får informasjon om helsetjenesten snarest mulig etter ankomst
• sikres nødvendige forebyggende tiltak, individuelle undersøkelser og behandling i forhold til smittsom sykdom
• tilbys nødvendig helsehjelp ved behov før det er tildelt fastlege, spesielt i forhold til gravide og de med psykisk sykdom
• tilbys individuelle samtaler kort tid etter ankomst for å gi informasjon om helsetjenesten og foreta en første vurdering av generell helsetilstand og behov for helsetjenester

Område 5.3:
Kommunens tilsyn med miljørettet helsevern i asylmottak

Tilsynet skal avdekke om kommunen ivaretar sitt tilsynsansvar med miljørettet helsevern i asylmottak:

• om det er klart hvem som har ansvaret og oppgaven med å føre tilsyn med miljørettet helsevern i asylmottak
• om kommunen har sikret at henvendelser vedrørende miljørettet helsevern ved asylmottak blir formidlet til den/de som har tilsynsansvaret

Avvik 1:
Kommunen har ikke et system som sikrer at tuberkulosekontrollprogrammet blir gjennomført for enslige voksne flyktninger som bosettes i kommunen.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Forskrift om tuberkulosekontroll § 4-1, jf §§ 2-3 og 3-2

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Intervju og verifikasjoner viste at det ikke har vært rutiner for å innkalle enslige voksne flyktninger innen 14 dager for å sjekke tuberkulosestatus.
• I 4 av 6 gjennomgåtte journaler for enslige voksne flyktninger var det ikke dokumentert oppfølging av resultat av tuberkuloseundersøkelse.
• Kommunen har ikke hatt rutiner for å etterspørre helsepapirer/resultat av tuberkuloseundersøkelse i tidligere mottak innen 14 dager for enslige voksne flyktninger.

Avvik 2:
Kommunen har ikke et system som sikrer tilstrekkelig informasjon om helsetjenesten snarest mulig etter ankomst til bosatte enslige voksne flyktninger og personer fra høyendemiske områder som gjenforenes med nordmenn.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Lov om helsetjenesten i kommunene § 1-1, jf § 1-3, første ledd bokstav d

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Enslige voksne flyktninger var ikke innkalt til samtale for å få informasjon om helsetjenesten og få tilbud om en første vurdering av generell helsetilstand og behov for helsetjenester utover smittevern.
• I 6 gjennomgåtte journaler for enslige voksne flyktninger var det ikke dokumentert at informasjon om helsetjenesten eller tilbud om helseintervju var gitt innen første uke etter ankomst.
• Kommunen hadde verken skriftlige eller praktiske rutiner for å gi personer fra høyendemiske områder som gjenforenes med nordmenn informasjon om helsetjenesten eller tilbud om helseintervju snarlig etter ankomst.

Avvik 3:
Kommunen har ikke et system som sikrer tilbud om undersøkelse med tanke på å avdekke smittsom sykdom og bærertilstand snarest mulig etter ankomst til bosatte enslige voksne flyktninger og personer fra høyendemiske områder som gjenforenes med nordmenn.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Smittevernloven §§ 6-1 og 7-1

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Bosatte enslige voksne flyktninger var ikke gitt tilbud om smittevernsamtale eller undersøkelse for smittsomme sykdommer utover tuberkuloseundersøkelse.
• Kommunen hadde verken skriftlige eller praktiske rutiner for å gi personer fra høyendemiske områder som forenes med nordmenn tilbud om en individuell smittevernsamtale eller undersøkelse utover lovpålagt tuberkuloseundersøkelse snarlig etter ankomst.

Merknad 1:
Smittevernplanen fra 1999 er ikke fullstendig oppdatert.

Merknaden er basert på følgende observasjoner:

• Smittevernplanen fra 1999 er ikke revidert
• Smittevernplanen er ikke tilpasset til de nåværende lokale forhold og nevner ikke at kommunen har asylmottak og bosatte innvandrere/flyktninger fra høyendemiske områder

Helsetilsynet i Troms har for øvrig merket seg:

Nordreisa Kommune har ingen egen plan for helsetjenesten til asylsøkere og flyktninger/familiegjenforente, men har utarbeidet prosedyrer for helsetjenestens mottak av nye asylsøkere og flyktninger. Kommunen har utarbeidet brev for innkalling til helseintervju, skjema for samtykke til å sende helseopplysninger videre og skjema for helseintervju. Kommunen har rutiner for å bestille tolk når det er behov for det, fortrinnsvis telefontolk.

Asylsøkere og flyktningfamilier som bosettes i kommunen blir ivaretatt i forhold til informasjon om helsetjenesten, tuberkulosekontroll, smittevern, helseintervju, nødvendig helsehjelp og oppfølging. Disse tilbys blodprøveundersøkelse for å avdekke eventuell hepatitt A/B/C, HIV og syfilis. Det tilbys også legeundersøkelse, men få ønsker det da de må betale dette selv.

Barn ivaretas og følges opp gjennom helsestasjons- og skolehelsetjenesteprogrammet. Gravide får tilbud om svangerskapskontroller; lege foretar førstegangsundersøkelse, deretter følges den gravide opp av jordmor.

På grunn av dårlig kapasitet innen den kommunale psykiatritjenesten får psykisk syke oppfølging hos helsesøster og lege. Det er lang ventetid ved henvisning til 2. linjetjenesten. Helsesøster på asylmottaket samarbeider med og får veiledning i enkeltsaker fra psykiater ved psykiatrisk senter i Region Nord.

Kommunen har en egen opplæringsplan og det gis tilbud om etterutdanning gjennom kurs. Helsesøstre deltar på telematikkundervisning fra psykososialt team.

Personer fra høyendemiske områder som gjenforenes med norske statsborgere innkalles til tuberkuloseundersøkelse ved vaksinasjonskontoret innen fristen. Det er etablert purrerutiner hvis vedkommende ikke møter.

Kommunen hadde i årsskiftet 2002/2003 tilsyn med renhold og de hygieniske forhold ved asylmottaket. Kommunen har ingen tilsynsplan for miljørettet helsevern i asylmottak, men helsesøster tar opp med leder på asylmottak forhold som bør bedres og melder til kommunelege I hvis det er behov for tilsyn. Asylmottaket har utarbeidet rutiner for daglig renhold av felleslokaler og for rundvask av kjøkken.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra Helsetilsynet i Troms deltok:
Barbro Husebye, revisjonsleder
Kjellrunn Kristiansen, revisor
Birgit Heier Johansen, revisor