Innhold i rapporten
1. Innledning
2. Spesielle forhold
3. Dokumentunderlag
4. Omfang
5. Gjennomføring
6. Resultat av verifikasjoner
7. Avvik
8. Merknad


Innhold i rapporten
Helsetilsynet i Hordaland gjennomførte tilsyn med Furubakken sykehjem, Askøy kommune 29. juni 2005. Tilsynet ble utført ved verifikasjon og var avgrenset til forsvarlig pleie og oppfølging av innlagte pasienter. Rapporten omtaler forhold ved sykehjemmet den dagen tilsynet ble gjennomført.

Hovedkonklusjon:
Helsetilsynet mener ut fra opplysninger som foreligger at det ikke er samsvar mellom pasientenes behov for pleie og tilsyn og bemanning, faglig kompetanse og antall personer på vakt. Den nåværende situasjonen innebærer at det er stor risiko for svikt i tjenestetilbudet til pasientene. Kommunens pleie- og omsorgsledelse deler etter det vi kan se denne oppfatningen, jf. svar til faglige ledere ved Furubakken sykehjem.

Personer med langtkommet aldersdemens trenger et særkilt tilrettelagt tilbud. Helsetilsynet mener at det ikke er god praksis å bruke enerom i en skjermet enhet for aldersdemente som dobbeltrom i lang tid. Dette både av hensyn pasientenes sykdom og av hensyn til den enkeltes integritet og verdighet.Unntaksvis og i helt akutte situasjoner vil det kunne være nødvendig å legge to pasienter på samme rom inntil et mer egnet tilbud kan gis. Dette bør ikke være en kontinuerlig og planlagt ordning over lang tid. Skjermet enhet er et tilbud som skal være særskilt tilrettelagt for aldersdemente. Behovet for sykehjemsplasser bør dekkes på annen måte enn ved å bruke enerom som dobbeltrom.

Ved tilsynet ble det påpekt ett avvik og gitt en merknad.

Avvik 1: Tiltak for å sikre et forsvarlig tjenestetilbud er mangelfulle og innebærer at det er betydelig risiko for svikt. Det er ikke tilstrekkelig samsvar mellom pasientenes behov for helsehjelp og samlet faglig kompetanse hos personell som har oppgaven med å yte helsehjelpen.

Avvik fra: Lov om helsetjenesten i kommune § 1- 3 a og forskrift om sykehjem og boform for heldøgns omsorg og pleie § 3-2 og § 4-7, jf. forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten.

Merknaden er: Lang tid mellom måltid kan ha uheldig innvirkning på pasientenes matinntak og ernæring.

Dato: 31. august 2005

Rapporten er utarbeidet etter tilsyn med Furubakken sykehjem 29. juni 2005.

Formålet med tilsynet var å undersøke Askøy kommune sikret at pasientene fikk forsvarlig pleie og oppfølging i samsvar med krav som er stilt til tjenestene i helselovgivningen.

Bakgrunn for tilsynet var motstridende opplysninger om innholdet i tjenestetilbudet til pasientene og at ensengsrom ble brukt som dobbeltrom.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Når det gjelder institusjonsplasser har kommunens ledelse gitt følgende føringer:

• Kommunen skal ikke ha pasienter på betalingsvedtak i Helse Bergen.
• Kommunen skal ikke kjøpe plasser hos private aktører eller andre i kommunen.
• Pasienter som trenger institusjonsplass for å sikre liv og helse, skal tilbys slik plass.

Dette medfører at ved tildeling av institusjonsplass, prioriteres pasienter som skrives ut fra sykehus. Pasienter som har søkt og fått vedtak om plass i institusjon, vil i nåværende situasjon helt unntaksvis få tildelt plass i syke- eller aldershjem. Det ble opplyst at det 29. juni ikke var overbelegg ved andre sykehjem i kommunen [1].

Askøy kommune planlegger å omdisponere arealer i 1. etasje i Helsetunet til 12 sykehjemsplasser. Det tas sikte på politisk behandling av sak om dette i september og ferdigstilte lokaler innen nyttår 2006.

Furubakken sykehjem er en skjermet enhet for aldersdemente. Institusjonen består av fire hus, hvert hus er bygd for seks pasienter og har eget personale. En sykepleier er faglig leder for hvert hus.

Helsetilsynet har tidligere ut fra en faglig vurdering av helsetilstanden til aldersdemente pasienter og deres behov for å være i kjente og forutsigbare omgivelser m.v., gitt tilråding til Husbanken om at enerommene ikke bør benyttes som dobbeltrom, jf. brev av 6. mai 2004. Dette ble også gjentatt i møte med kommunen 16. mars 2005.

Den 29. juni var det 6 pasienter i overbelegg ved Furubakken, i alt 30 pasienter. I to av husene ble to enerom benyttet som dobbeltrom og i hvert av de to andre husene ble ett rom benyttet som dobbeltrom. Det ble opplyst at ytterligere to rom vil kunne benyttes som dobbeltrom. Det var ikke overbelegg ved andre kommunale institusjoner.

Plassering på dobbeltrom er gjort etter en faglig vurdering av hvilke pasienter som kan dele rom og i samråd med pårørende. I noen tilfelle innebærer overbelegget at pasienter også som har vært ved institusjonen i lengre tid bytter rom og/eller hus eller flytter til annen institusjon.

Ved behov har kommunen gitt anledning til å ta inn ekstra bemanning på aktuelle vakter.

Korrespondanse mellom Askøy kommune og Helsetilsynet i Hordaland.

• Melding om tilsyn til Askøy kommune i brev av 28. juni 2005.
• Dokumentasjon
• Gjenpart av brev av 23. juni 2005 fra Askøy kommune til Husbanken
• Telefaks av 30. juni 2005 vedlagt
• - ”Bekymringsmelding” fra faglige ledere ved Furubakken sykehjem til seksjonsleder institusjonsbaserte tjenester, datert 20. april 2005
• - Svar på ”Bekymringsmelding”, datert 25. april 2005 (u. off. jf. Offl. § 5a)

Tilsynet var avgrenset til følgende tema:

• Om pasienter ved Furubakken sykehjem får forsvarlig pleie og oppfølging.

Tilsynet ble gjennomført som verifikasjon og omfattet følgende aktiviteter:

• Revisjonsvarsel ble sendt 28. juni 2005
• Orienterende samtale med: Økonomisjef, fungerende pleie- og omsorgssjef, fungerende kommuneoverlege og faglig leder ved Furubakken 4
• Befaring i hvert hus, korte samtaler med noen av personalet på vakt og gjennomgang av pasientjournaler på innlagte pasienter
• Opplysninger om antall pasienter i kommunen som får hjemmesykepleie i påvente av plass i institusjon (skjermet enhet, annen langtidsplass, korttidsplass og rehabiliteringsopphold).
• Opplysninger fra tilsynslege ble innhentet i telefonsamtale 4. juli 2005.

Gjennomgang av pasientjournaler

De fleste pasientene er utredet og har fått diagnosen aldersdemens eller Alzheimer. De fleste har også andre diagnoser.

Noen pasienter som har vært innlagt i kort tid er ikke utredet for aldersdemens. Det fremgår av journal at utredning er påbegynt eller skal gjøres. En pasient er ikke aldersdement, men har andre behov for å være i kjente omgivelser.

Tre pasienter er selvhjulpne med hensyn til å stå opp, vaske og kle seg. Atten pasienter trenger hjelp til alt stell. De andre trenger noe tilrettelegging og oppfølging. Tretten pasienter bruker rullestol og seks pasienter er urolige og eller vandrer. Ved stell av noen av pasientene er det nødvendig å være to personale.

Bemanning ved Furubakken sykehjem

Da tilsynet ble gjennomført var det i alt en faglig leder, fire ufaglærte og fire hjelpepleiere på dagvakt. På kveldsvakt var det satt opp tre hjelpepleiere, fire ufaglærte og en student (helsefag), og på nattevakt tre hjelpleiere og en sykepleier.

Opplysninger om antall pasienter som får hjemmesykepleie i påvente av plass i institusjon, det vil si plass i skjermet enhet, annen langtidsplass, korttidsplass og rehabiliteringsopphold.

Pr. 30. juni 2005 var det i alt 33 pasienter som ventet på plass. Fra en av disse var søknad om plass i sykehjem mottatt tidlig i november 2004.

Avvik 1:
Tiltak for å sikre et forsvarlig tjenestetilbud er mangelfulle og innebærer at det er risiko for svikt. Det er ikke tilstrekkelig samsvar mellom pasientenes behov for helsehjelp og samlet faglig kompetanse hos personell som har oppgaven med å yte helsehjelpen.

Avvik fra: Lov om helsetjenesten i kommune § 1- 3 a og forskrift om sykehjem og boform for heldøgns omsorg og pleie § 3-2 og § 4-7, jf. forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten.

Følgende observasjoner ligger til grunn for avviket:

• De fleste pasientene er utredet og har fått diagnosen aldersdemens eller Alzheimer. De fleste har også andre diagnoser. Noen pasienter som har vært innlagt i kort tid er ikke utredet for aldersdemens. Det fremgår av journal at utredning er påbegynt eller skal gjøres.
• Av i alt 30 pasienter er tre pasienter selvhjulpne med hensyn til å stå opp, vaske og kle seg. Atten pasienter trenger hjelp til alt stell. De andre trenger noe tilrettelegging og oppfølging. Tretten pasienter bruker rullestol og seks pasienter er urolige og eller vandrer. Ved stell av noen av pasientene er det nødvendig å være to personale. Noen få må mates.
• Flere pasienter er forholdsvis nylig utskrevet fra sykehus og trenger behandling og tilsyn for somatisk sykdom.
• Det ble opplyst at indikasjon for innleggelse ved Furubakken sykehjem først og fremst er at pasient som blir skrevet ut fra sykehus trenger sykehjemsplass, ikke at pasienten er utredet og har fått diagnosen aldersdemens. Pasienter som får hjemmesykepleie i påvente av sykehjemsplass, blir i nåværende situasjon kun unntaksvis tatt inn fra ventelisten. Pasienter som trenger øyeblikkelig hjelp og skjerming blir innlagt.
• De faglige lederne uttaler i ”Bekymringsmelding” 20. april 2005 at overbelegget medfører økende uro og aggresjon blant pasientene og at bemanningen ikke har tilstrekkelig faglig kompetanse i forhold til pasientenes behov. Av svaret, som er unntatt offentlighet, går det frem at ledelsen i pleie- og omsorg er kjent med bemanningssituasjonen og mangelen på faglig kompetanse og at det er kontinuerlig overbelegg ved Furubakken sykehjem .
• Kommunen har gitt anledning til å leie inn ekstra bemanning ved behov økt behov for tilsyn og pleie. Det ble opplyst at dette i liten grad er benyttet. Det har vært gjort noen ganger i tilknytning til at ny pasient er tatt inn på overbelegg, men ordningen er ikke opprettholdt i perioden med overbelegg. Det kom også fram at det er meldt ifra om behov for flere på vakt uten at dette har ført til endring.
• I samtaler med personale på vakt den 29. juni ble det gjennomgående formidlet at det er travelt, at overbelegget i perioder har ført til at flere pasienter blir urolige og at personalet skynder seg for å bli ferdige med morgenstell og frokost innen kl. 1000 – 1030. Øvrige arbeidsoppgaver medfører at det er ganske begrenset mulighet til samvær med pasientene i tiden mellom morgenstell og middag. Det er for eksempel ikke anledning til følge pasienter ut og lengre unna enn at personale som følger med, kan ropes på om det oppstår behov for hjelp inne i huset. Alle pasientene er stelt og oppe. De fleste sitter i dagligstuene eller på veranda/utenfor inngangsdør om været tillater det. Pasienter som ønsker det, kan være på miljøstue to dager i uken. Et par av pasientene har tilbud om å delta alle virkedager.
• Det ble opplyst at det i utgangspunktet skal være personell med helsefaglig utdanning på vakt. På dagvakt er det to personale på vakt, to på kveldsvakt og en nattevakt i hvert hus. Med unntak av to ukedager avsatt til administrativt arbeid, deltar faglig leder i hvert av husene også i stell og pleie på dagvakt. I utgangpunktet skal alt personale ha helsefaglig utdanning. Det er imidlertid ikke sykepleier på alle ettermiddagsvakter og helgevakter. Da tilsynet ble gjennomført var det i alt en faglig leder, fire ufaglærte og fire hjelpepleiere på dagvakt. På kveldsvakt 29. juni var det satt opp tre hjelpepleiere, fire ufaglærte og en student (helsefag), og på nattevakt tre hjelpepleiere og en sykepleier.
• På ettermiddagstid, når uro hos pasientene ofte øker, forekommer det jevnlig at enkelte går inn til og forstyrrer andre medpasienter. Behov for å være to personale i stell av enkelte pasienter, innebærer at det i perioder på dag- og kveldsvakt vil være redusert mulighet til å følge med på hva de andre pasientene gjør, spesielt de pasientene som ”vandrer”.

Kommentar:
Personell uten relevant utdanning har ikke samme forutsetninger til å observere endringer i pasientenes tilstand. Praksis med å legge pasienter inn ved skjermet enhet uten nødvendig utredning på forhånd, og spesielt i tilfeller det ikke kan utelukkes at somatisk sykdom og eller sykehusoppholdet alene forårsaker eventuell forvirringstilstand, er ikke i samsvar med Forskrift for somatisk sykehjem og boform for heldøgns omsorg og pleie § 4-7.

Merknad 1:
Lang tid mellom måltid kan ha uheldig innvirkning på pasientenes matinntak og ernæring

Følgende observasjoner ligger til grunn for merknaden:

• Det ble opplyst at slik dagen er organisert i to av husene innebærer dette at er 12 – 13 timer mellom kveldsmat og frokost og ca to timer fra frokost til middag.

[1] I tilbakemelding på utkast til rapport opplyser Askøy kommune at det også er overbelegg ved kommunens somatiske sykehjem. Omfang på dette overbelegget er ikke angitt.