INNHOLD

Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

Denne rapporten beskriver de avvik som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

• Ringerike kommunes sikring av at tjenestemottakers tjenestetilbud etter lost. § 4-2 bokstav a – d endres i samsvar med endringer i grunnleggende bistandsbehov.
• Kommunen sikrer at ulovlig makt og tvangsbruk ikke finner sted.
• Kommunen sikrer at tiltak som innebærer planlagt bruk av makt og tvang gjennomføres i samsvar med vedtak hjemlet i §§ 4A-7 og 4A-8.

Tilsynet avdekket forhold som ga grunnlag for 4 avvik. Det ble 2 gitt merknader.

Avvik 1:
Ringerike kommune sikrer ikke at sosiale tjenester til personer med psykisk utviklingshemming ytes i tråd med vedtaket.

Avvik 2:
Ringerike kommune har brukt uhjemlet tvang og makt overfor 6 personer med psykisk utviklingshemming.

Avvik 3:
Ringerike kommune sikrer ikke at planlagt bruk av tvang og makt kan gjennomføres i samsvar med vedtak.

Avvik 4:
Ringerike kommune mangler gyldige dispensasjoner fra utdanningskravet.

Dato: 07.10.2005

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon i Ringerike kommune i perioden 31.08.05 – 01.09.05.

Revisjonen inngår som en del av det landsomfattende tilsyn med bruk av tvang og makt overfor personer med psykisk utviklingshemming som Statens helsetilsyn har besluttet gjennomført i inneværende år. Tilsynet er gjennomført som en kombinasjon av stedlig tilsyn og systemrevisjon. For det stedlige tilsynet er det utarbeidet egne rapporter.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• Kommunens sikring av at tjenestemottakers tjenestetilbud etter lost. § 4-2 bokstav a – d endres i samsvar med endringer i grunnleggende bistandsbehov.
• Kommunen sikrer at ulovlig makt og tvangsbruk ikke finner sted.
• Kommunen sikrer at tiltak som innebærer planlagt bruk av makt og tvang gjennomføres i samsvar med vedtak hjemlet i §§ 4A-7 og 4A-8.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Ringerike kommune er organisert etter en to nivå modell som består av rådmannsnivå med kommunalsjefer og resultatsenhetsledernivå.

Tjenester til psykisk utviklingshemmede er organisert i pleie og omsorgstjenesten som en integrert del i den enkelte resultatenhet.

Boliger hvor det bor psykisk utviklingshemmede ligger i Hov, Norderhov, Heradsbygd og Hønefoss omsorgsområder.

Austjord behandlingssenter har en avlastningsenhet for funksjonshemmede.

Dagtilbud for funksjonshemmede, Ringerike arbeidssenter og Aurora administreres av Samordningsenheten, helse og oppvekst.

Tildeling av tjenester, praktisk bistand og støttekontakt har Familie og Velferd, bestillerenheten ansvar for.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning:

• Organisasjonskart over kommunen, samt hvordan tjenester til psykisk utviklingshemmede er organisert.
• Kommunens delegasjonsreglement, hvor det fremkommer hvem som fatter vedtak etter lov om sosiale tjenester, kapittel 4, til psykisk utviklingshemmede.
• Opplæringsplan for de som arbeider i bofellesskap hvor det bor psykisk utviklingshemmede.
• Oversikt om hvordan kommunen organiserer arbeidet med internkontroll i sosial- og helsetjenesten.
• Oversikt over alle ansatte som arbeider i forhold til psykisk utviklingshemmede.
• Kopi av vedtak over innvilgede tjenester, etter lov om sosiale tjenester § 4-2 bokstav a og c, til psykisk utviklingshemmede som har vedtak etter kapittel 4A.
• Kopi av vedtak over innvilgede tjenester, etter lov om sosiale tjenester § 4-2 bokstav a og c, til psykisk utviklingshemmede som det er sendt meldinger om bruk av skadeavvergende tiltak i nødsituasjoner på.

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 03.05.2005.

Formøte ble ikke avholdt.

Åpningsmøte ble avholdt 01.09.2005.

Intervjuer
12 personer ble intervjuet.

Verifikasjoner
Verifikasjoner ble gjennomført 01.09.2005, her ble mapper og journaler gjennomgått, samt avviksmeldinger fra kommunen ble gjennomgått.

Sluttmøte ble avholdt  01.09.2005.

Område 1: Sosiale tjenester til personer med utviklingshemming - ved endring av bistandsbehov.

Avvik 1:
Ringerike kommune sikrer ikke at sosiale tjenester til personer med psykisk utviklingshemming ytes i tråd med vedtaket.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Sosialtjenesteloven § 4-2 bokstav a-d, jfr Forskrift om internkontroll § 4 bokstav g.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Det fremkom under intervju og meldinger at bemanningen er redusert på kveldstid.
• Det ble opplyst at flere av beboerne måtte legge seg før kl 21.00.

Kommentarer:
Bemanningssituasjonen/turnus på kveldstid er bestemmende for når flere av beboerne må legge seg. Da flere av beboerne skal ha 2:1 bemanning i våken tilstand, er dette ikke i tråd med deres vedtak. Kommunen må ivareta beboernes behov for selv å avgjøre når de skal legge seg.

Ringerike kommune sikrer ikke at alle brukere får et tilstrekkelig fritidstilbud.

Merknaden er basert på følgende observasjoner:

• Det fremkom under intervjuene at Ringerike kommune ikke at alle brukere har et tilstrekkelig fritidstilbud.

Kommentarer:
Tilbudet om fritidsaktiviteter til den enkelte bruker varierer fra tjenesteområde til tjenesteområde uten at dette begrunnet i den enkelte brukers forutsetninger og behov. Ikke alle som ønsker det har tilbud om støttekontakt. Kommunen må påse at den enkelte bruker har et tilbud om fritidsaktiviteter tilpasset den enkeltes interesser og behov.

Område 2: Ulovlig bruk av tvang og makt overfor personer med psykisk utviklingshemming.

Avvik 1:
Ringerike kommune har brukt uhjemlet tvang og makt overfor 6 personer med psykisk utviklingshemming.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Sosialtjenesteloven §§ 4A-5 bokstav b, jfr 4A-2 andre ledd, jfr Forskrift om internkontroll § 4 bokstav g.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Det fremkom av meldinger, avviksskjemaer og intervjuer at 3 tjenestemottakere har blitt låst inne i egen leilighet uten tilsyn i et begrenset tidsrom.
• Det ble opplyst under intervju at 3 brukere har installert epilepsialarm uten at det er fattet vedtak etter sosialtjenesteloven.
• Dokumentgjennomgangen viste at ikke alle meldte avvik er rapportert til Fylkesmannen.

Kommentarer:
Innelåsingen skyldes først og fremst andre brukeres atferd. Denne tvangsbruken er verken faglig eller etisk forsvarlig og dermed i strid med sosialtjenesteloven kapittel 4A og norsk rett forøvrig.

Tre personer med psykisk utviklingshemming hadde inngripende varslingssystemer som det ikke var fattet vedtak om. Disse alarmene har hjelpeverge tidligere gitt samtykke til å benytte. Bruk av inngripende varslingssystemer skal nå alltid regnes som bruk av tvang eller makt etter reglene i kapittel 4A. Bruk av slike systemer må hjemles som tiltak etter § 4A-5 tredje ledd b, eller c, og det skal fattes vedtak som skal overprøves av Fylkesmannen.

Avvik 1:
Ringerike kommune sikrer ikke at planlagt bruk av tvang og makt kan gjennomføres i samsvar med vedtak.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Sosialtjenesteloven §§ 4A-4, 4A-9 tredje og fjerde ledd. Forskrift om internkontroll §§ 3, 4 bokstav a, c og g.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Det fremkom under intervju at det mellom kl 21.00 - 08.00 kan oppstå situasjoner hvor tiltak om planlagt bruk av tvang og makt ikke kan gjennomføres i samsvar med vedtak overprøvd av Fylkesmannen.
• Det ble under intervju uttrykt behov for opplæring og veiledning i det daglige arbeidet.
• Ringerike kommune sørger ikke i tilstrekkelig grad for at de ansatte i boligen har en felles forståelse av hva som ligger i begrepene tvang og makt.

Kommentarer:
Ved gjennomføring av tvangstiltak skal det være to personer tilstede, jfr § 4A-9 annet ledd siste punktum.

Det følger av sosialtjenesteloven § 4A-4 at

”Kommunen plikter å sørge for at forholdene legges til rette for minst mulig bruk av tvang og makt. I tillegg til å tilrettelegge tjenestetilbudet i overensstemmelse med reglene i § 4A-1 annet ledd, jfr også § 4A-5 første ledd, plikter kommunen å gi nødvendig opplæring etter § 2-3, herunder faglig veiledning og oppfølging i gjennomføring av tiltaket.”

Kommunen må sørge at de ansatte kan diskutere hva som er tvang og makt slik at de kan ha en omforent forståelse av begrepene.

Ringerike kommune mangler gyldige dispensasjoner fra utdanningskravet.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Sosialtjenesteloven § 4A-9 annet ledd og tredje ledd, jfr Forskrift om internkontroll § 4 bokstav g.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Det følger av vedtak etter kapittel 4A at dispensasjoner fra utdanningskravet har utløpt.

Kommentarer:
Kommunen må til enhver tid påse at alle tjenesteytere som utfører tvangstiltak oppfyller kompetansekravet etter § 4A-9. For de som ikke oppfyller kravet til utdanning, må det foreligge gyldig dispensasjon fra Fylkesmannen.

Merknad 1:
Ringerike kommune må føre journal i samsvar med sosialtjenesteloven § 4A-10.

Merknaden er basert på følgende observasjoner:

• Det fremkom under intervju og dokumentgjennomgang at det ikke føres journal i samsvar med sosialtjenesteloven.

Kommentarer:
Alle som har vedtak etter kap 4 A samt i de tilfeller hvor det benyttes tvang i nødsituasjoner, skal ha opprettet journal. Kommunen har ansvar for å utpeke en journalansvarlig og sørge for at de ansatte får opplæring i journalføring i tråd med § 4A-10.

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra Fylkesmannen deltok:
Avdelingsdirektør Anne Cathrine Dahl, førstekonsulent Irene Bredvold og rådgiver Tom Tvenge.

Fra Helsetilsynet deltok:
Rådgiver Anine Terland som observatør.