INNHOLD

Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

• Sosiale tjenester til personer med psykisk utviklingshemning – ved endring i bistands-behov
• Ulovlig bruk av tvang og makt overfor personer med psykisk utviklingshemning
• Gjennomføring av tiltak med bruk av tvang og makt

Det ble under tilsynet avdekket følgende avvik:

Namsos kommune har for enkelte utviklingshemmede ikke rutiner for underretning om vedtak for hjelpevergene

Namsos kommune gjør bruk av ulovlig tvang og makt overfor personer med utviklingshemming

Namsos kommune har manglende opplæring i sosialtjenesteloven kap. 4A

Kravet om to tjenesteytere og retten til kvalifiserte tjenesteytere er ikke oppfylt.

Dato: 10.10.05

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved i perioden 15.02 – 15.09.2005.

Revisjonen inngår som en del av den planlagte tilsynsvirksomhet Helsetilsynet i Nord-Trøndelag gjennomfører i inneværende år.

På grunn av uforutsette forhold ble tilsynets tidspunkt flyttet.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Namsos kommune har etablert tjenesteytingen i to distrikt – enheter. Tiltak for personer med psykisk utviklingshemning er organisert mer eller mindre som en integrert del av Namsos kommunes tjenesteyting ovenfor alle innbyggere. Namsos kommune omorganiserer for tiden sitt tjenestetilbud ved Mørkvedtunet.

Fylkesmannen hadde i forkant av tilsynet samtaler med hjelpeverge og pårørende til to personer som var omfattet av det stedlige tilsynet. Vi møtte også de to tjenestemottakerne i deres boliger.

Fylkesmannen har hatt samtaler med Namsos kommune ved rådgiver Siv Tove Aune for å planlegge gjennomføringen av tilsynet.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning:

• Oversikt over administrativ organisering
• Delegasjonsreglement
• Stillingsbeskrivelser
• Vedtak overfor berørte tjenestemottakere om tjenester etter sosialtjenesteloven
• Journaldokumenter, inkl. protokoll over bruk av tvang overfor tjenestemottakere som var omfattet av stedlig tilsyn
• Dokumenter hos Fylkesmannen i Nord-Trøndelag
• Vedtak, meldinger og andre saksdokumenter knyttet til tjenestemottakere som var omfattet av stedlig tilsyn

Korrespondanse mellom virksomheten og Fylkesmannen i Nord-Trøndelag:

• Mail av 15.02.2005 fra Fylkesmannen i Nord-Trøndelag til Namsos kommune med forhåndsvarsel om tilsyn.
• Brev av 03.03.05 fra Fylkesmannen i Nord-Trøndelag til Namsos kommune med varsel om tilsyn.
• Mail av 25.04.05 fra Fylkesmannen i Nord-Trøndelag til Namsos kommune med varsel om endring av dato for tilsynet.
• Mail fra Namsos kommune med oversendelse av diverse dokumentasjon.

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 03.03.2005

Åpningsmøte ble avholdt 14.09.2005

Intervjuer
15 personer ble intervjuet.

Verifikasjoner

Følgende dokumentasjon ble gjennomgått:

• Delegasjonsreglement og stillingsbeskrivelser
• Individuelle planer og vedtak om sosiale tjenester overfor berørte tjenestemottakere
• Vedtak, meldinger og protokolleringer om tvangsbruk overfor tjenestemottakere som ble berørt av stedlig tilsyn

Sluttmøte ble avholdt 15.09.2005

Område 1: Sosiale tjenester til personer med psykisk utviklingshemning – ved endring i bistandsbehov

Avvik 1:
Namsos kommune har ingen rutiner om at hjelpeverger får underretning om vedtak når dette er nødvendig ut fra oppdraget.

Avvik fra følgende myndighetskrav: Forvaltningsloven § 12, jfr § 27 og alminnelige forvaltningsrettslige prinsipper om god forvaltningsskikk.

Kommentar:
Når vedtak bare sendes til personen selv – når denne har oppnevnt hjelpeverge som skal ivareta hans rettsikkerhet, er det en klar reduksjon av personens mulighet for å ha oversikt over om han får oppfylt sine rettigheter. Mange av de utviklingshemmede som dette gjelder har ikke forutsetning for å vurdere et skriftlig vedtak.

Merknad 1:
Enkeltvedtak på tjenestetilbudet bærer preg av standardformuleringer og gir inntrykk av lite individuelle vurderinger. Det er vanskelig å etterprøve om vedtak om sosiale tjenester iverksettes og gjennomføres i samsvar med vedtaket.

Område 2: Ulovlig bruk av tvang og makt overfor personer med psykisk utviklingshemning

Avvik 1:
Namsos kommune gjør bruk av ulovlig tvang og makt overfor personer med psykisk utviklingshemning.

Avvik fra følgende myndighetskrav: Lov om sosiale tjenester §§ 4A-5 og 4A-7, jf. forskrift om internkontroll § 4 bokstav g).

Kommentar:
Sosialtjenesteloven §§ 4A-5 og 4A-7 krever at kommunen skal fatte vedtak ved all planlagt (systematisk) bruk av tvang og makt. Et slikt vedtak skal sendes til Fylkes-mannen for overprøving og forhåndsgodkjenning.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Det forekommer bruk av planlagte skadeavvergende tiltak uten at det på forhånd er fattet vedtak etter § 4A-5 b). Tiltakene er av samme art som det tidligere har vært fattet vedtak om.
• Det fremkom under intervju, ved dokumentgranskning og ved samtaler med hjelpeverger/pårørende at det benyttes tiltak med tvang og makt ved nattedrakt med glidelås bak, ved døralarm, ved regulering av nikotin, stegning av vann og regulering av personlig hygiene.

Avvik 2:
Namsos kommune har manglende opplæring i sosialtjenesteloven kap. 4A

Avvik fra følgende myndighetskrav: Lov om sosiale tjenester §§ 2-1, 2-3, 4A-2, 4A-4, jf. forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten § 4 annet ledd bokstav C.

Kommentar:
Det følger av § 2-1 i lov om sosiale tjenester og forskrift om internkontroll at kommunen skal sette i verk tiltak for å sikre at krav gitt i medhold av kapittel 4A blir holdt.

I dette ligger bl.a. at kommunen skal sørge for at arbeidstakerne får tilstrekkelig opplæring. Tjenesteyterne må ha tilstrekkelig kunnskap slik at de kan identifisere tvang og maktbruk i tjenesten, og ha kunnskap for å kunne innrette seg etter lovens ordning når tvang og makt kan anvendes.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Enkelte tjenesteytere har ikke fått opplæring som er nødvendig for å kunne identifisere tvang og maktbruk i tjenesten. Enkelte tiltak ble av noen tjenesteytere definert som tvang mens andre tjenesteytere mente at de samme tiltakene ikke er tvang.
• Ansatte uttrykte behov for mer opplæring i kapittel 4A.

Dette området ble undersøkt som stedlig tilsyn i forhold til 2 navngitte personer med utviklingshemning. Det er utarbeidet egne rapporter fra disse tilsynene. Disse rapportene er unntatt offentlighet, men blir i anonymisert form oversendt til Statens helsetilsyn.

Avvik 1:
Kravet om to tjenesteytere tilstede og rett til kvalifisert personale er ikke oppfylt.

Avvik fra følgende myndighetskrav: Lov om sosiale tjenester §4A – 9, 2.ledd,jfr. internkontrollforskriften § 4, 2.ledd bokstav C.

Kommentar:
Kommunen kan fatte vedtak hvor vilkåret om to tjenesteytere tilstede forutsetter spesiell ulempe for den som mottar tjenestene. Kommunen kan ved spesielle tilfeller søke Fylkesmannen om dispensasjon fra utdanningskravet.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Fylkesmannen har ikke mottatt søknad om dispensasjon fra utdanningskravet. Av vaktliste fremkommer det at tjenesteytere som ikke dekker kompetansekravet gir tjenester.
• Kommunen har ikke anført i vedtak at det er til ulempe for tjenestemottaker at det er to tilstede.
• Gjennom intervju med tjenesteytere.
• Gjennom samtaler med brukere, pårørende og hjelpeverger.

Oversikt over hvilke personer fra virksomheten som var direkte involvert i revisjonen.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra Fylkesmannen i Nord-Trøndelag deltok:
rådgiver Thea H. Kveinå, revisjonsleder
rådgiver Hanne Dyrstad, revisor