INNHOLD

Sammendrag
1. Innledning
2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold
3. Dokumentunderlag
4. Gjennomføring
5. Reviderte områder
6. Funn
7. Deltakere ved tilsynet

Sammendrag
Helsetilsynet i Troms gjennomførte 20. og 21. september 2005 tilsyn med helsetjenester til asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente i Bardu kommune.

Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

Tuberkulosekontroll

• av asylsøkere under opphold i ordinære asylmottak
• av bosatte overføringsflyktninger og familiegjenforente fra land med høy forekomst av tuberkulose (både de som gjenforenes med bosatte flyktninger og med nordmenn)

Nødvendig helsehjelp og undersøkelse ved behov

• til asylsøkere under opphold i ordinære mottak
• til bosatte overføringsflyktninger og samme gruppe familiegjenforente

Kommunens tilsynsansvar med miljørettet helsevern i asylmottak

Hovedkonklusjon:
”Flyktninghelsetjenesten” i Bardu kommune er tillagt helsstasjonen. Informasjon om helsetjenesten gis i regi av asylmottaket eller flyktningkoordinator. Bardu kommune sikrer at asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente fra høyendemiske områder får utført tuberkulosekontroll innen fristene, at funnene fra tuberkulosekontrollen vurderes og følges opp med henvisning til spesialisthelsetjenesten der det er nødvendig. Kommunen har smittevernansvarlig lege og smittevernplan med tuberkulosekontrollprogram. Kommunen sikrer at asylsøkere, flyktninger og deres familiegjenforente får nødvendige forebyggende tiltak, individuelle undersøkelser og behandling i forhold til smittsom sykdom. I perioden før de får tildelt fastlege ivaretas de som har behov for helsehjelp i første omgang av helsesøster eller den lege som har ledig kapasitet eller vakt. Kommunen sikrer videre at gravide får oppfølging av lege og jordmor. Psykisk syke ivaretas gjennom samarbeid mellom helsesøster, lege og psykiatritjenesten, eventuelt med henvisning til spesialisthelsetjenesten.

Personer fra høyendemiske områder som gjenforenes med nordmenn får, utover tuberkuloseundersøkelsen, informasjon om norsk helsevesen og tilbud om helsetjenester kun i den grad de selv etterspør det.

Ved tilsynet ble det påvist to avvik og to merknader:

Avvik 1:
Kommunen sikrer ikke at personer fra høyendemiske områder som gjenforenes med nordmenn får informasjon om helsetjenesten snarest mulig etter ankomst

Avvik fra følgende myndighetskrav:

Lov om helsetjenesten i kommunene § 1-1, jf § 1-3, første ledd bokstav d

Avvik 2:
Kommunen har ikke et system som sikrer at personer fra høyendemiske områder som gjenforenes med nordmenn får tilbud om undersøkelse med tanke på å avdekke smittsom sykdom og bærertilstand utover tuberkuloseundersøkelse, snarest mulig etter ankomst

Avvik fra følgende myndighetskrav:

Smittevernloven §§ 6-1 og 7-1

Merknad 1:
Kommunen sikrer ikke at målgruppene får tilbud om helseintervju snarest mulig etter ankomst

Merknad 2:
Kommunen har ikke klare rutiner for å føre tilsyn med at asylmottaket følger forskrift om miljørettet helsevern

Dato: 2. november 2005

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon med helsetjenester til asylsøkere, flyktninger og familiegjenforente i Bardu kommune 20. og 21. september 2005. Revisjonen inngår som en del av den planlagte tilsynsvirksomhet Helsetilsynet i Troms gjennomfører i inneværende år.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og ved verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Bardu kommune er en ”forsvarskommune” som ligger i Midt-Troms og har ca 3900 innbyggere. Kommunesenteret er Setermoen.

Setermoen asylmottak ble etablert i 1999 og har siden 2001 vært et desentralisert mottak. Beboerne bor i hus, leiligheter og hybler på Setermoen. Asylmottaket har privat driftsoperatør og har ca 30 boenheter fordelt på 20 hus. Mottaket har totalt 120 plasser, hvorav 65 er faste plasser, 15 konverterte, 20 stykkprisplasser og 20 plasser i forsterket avdeling. Per dags dato er det 77 beboere ved asylmottaket, inkludert 5 i forsterket avdeling

Kommunen har bosatt flyktninger siden 1987/88. Kommunen har en målsetting om å ha ca 50 flyktninger bosatt til enhver tid. Per i dag bor ca 30 flyktninger og deres familiegjenforente i kommunen. Kommunen har ikke bosatt overføringsflyktninger de siste årene, men har kun bosatt fra asylmottak. Flyktningkoordinator i 80% stilling er i rådmannens stab og administrerer bosettingen.

Bardu kommune har to-nivå organisering. Strategisk ledelse består i dag av rådmann og én kommunalsjef. I nivået under er det per i dag 23 avdelinger/enheter. Legeseksjonen og helsestasjonen er organisert under avdeling helse, og psykiatritjenesten og hjemmesykepleien under avdeling pleie- og omsorg. Kommunen planlegger å utlyse en helse- og sosialsjefstilling som vil ha både faglig og administrativt ansvar for helse- og sosialtjenesten.

Helsestasjonen har 2 hele helsesøsterstillinger, hvorav den ene har funksjon som ledende/utøvende helsesøster og den andre har 50% av sin stilling forbeholdt arbeid knyttet til asylsøkere og bosatte flyktninger med deres familiegjenforente. Helsestasjonen har også 50 % jordmorstilling. Inntil 1. juli 2005 hadde helsestasjonen i tillegg en 50% stilling rettet mot asylsøkere og flyktninger.

Legeseksjonen består av 4 fastleger samt turnuslege. Kommunelege I har funksjon som medisinskfaglig rådgiver i tillegg til sin fastlegefunksjon. Han er for tiden også fungerende smittevernlege. Administrativ og helsefaglig ledelse av legeseksjonen er tillagt en av de andre legene. Bardu kommune har legevaktsamarbeid med Lavangen og Salangen kommune.

Psykiatritjenesten er et lavterskeltilbud på dagtid underlagt pleie- og omsorgssjefen. Den består av leder som er psykiatrisk sykepleier (100%), vernepleier (100%), miljøarbeider knyttet til ”Møteplassen” (50%) og en miljøarbeiderstilling (100%) rettet mot barn og unge. Psykiatritjenesten samarbeider tett med helsestasjonen og legetjenesten.

Det meste av samarbeidet mellom og innen avdelinger foregår uformelt og ved behov. Det er få formelle møtepunkter, men helsestasjonen, legetjenesten og psykiatritjenesten har avsatt faste møter med hverandre. I tillegg har asylmottaket tett samarbeid med helsestasjonen.

På tidspunkt for tilsynet er Setermoen asylmottak i gang med å etablere en forsterket avdeling, etter oppdrag fra UDI 30. juni 2005. Hver region har nå et slikt tilbud for asylsøkere med særskilte hjelpebehov. Forsterket avdeling kom i drift 15. august 2005 og har 20 plasser. Etter opprettelse av avdelingen har antall årsverk ved asylmottaket økt fra ca 4 årsverk til ca 14 årsverk. Forsterket avdeling har døgnbemanning og har på dagtid 2 miljøpersonale med helsefaglig bakgrunn samt psykiatrisk sykepleier (ansettes i oktober). Psykiatrisk sykepleier, som ansettes av asylmottaket, vil bli avdelingsleder for forsterket avdeling og bindeledd til helsetjenesten i kommunen. Avdelingen er ingen institusjon, men skal gi beboere med særskilte hjelpebehov et midlertidig tilbud med ekstra vekt på personlig oppfølging, trygge rammer og tilpasset aktivitets- og botilbud.

UDI/Setermoen asylmottak har tilbudt kommunen å styrke helsetjenesten ved å bidra med

kr 100.000 ut 2005. Dette på grunn av at man tenker at den forsterkede avdelingen ved asylmottaket vil gi merarbeid for helsetjenesten i kommunen.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning:

• Virksomhetsplan for tjenester til mennesker med psykiske lidelser i Bardu, oktober 2003
• Smittevernplan Bardu kommune mars 2004
• Vedrørende tilsyn med flyktningehelsetjenesten i Bardu kommune, udatert
• Plan for flyktninghelsetjenesten i Bardu kommune; Retningslinjer, rutiner etc. Bardu, juli 2001. Revidert 19.04.05
  - Lovgrunnlag/retningslinjer/veiledere
  - Kartlegging – 1. gangs helseundersøkelse av barn (0-20 år)
  - Kartlegging – 1. gangs helseundersøkelse av voksne (over 20 år)
  - Tuberkuloseundersøkelse
  - Koordinering i forbindelse med spesialistbesøk/sykehusinnleggelse
  - Hjemmebesøk
  - Helsestasjonsarbeid for spe- og småbarn
  - Skolehelsetjeneste
  - Bruk av tolk
  - Bardu kommune - Setermoen mottak, helsesøstertjenesten, helseintervjuskjema
• Årsrapport for Bardu helsestasjon 2004, 08.04.05
• Organisasjonskart – juli 2005. Avdeling helse
• Organisasjonskart Bardu kommune, datert 01.08.05
• Bardu kommune. Stillingsbeskrivelse ledende helsesøster/seksjonsleder
• Bardu kommune. Stillingsbeskrivelse helsesøster
• Asylmottaket i Bardu og helsetjenesten. Samarbeidsmøte 22.01.02
• Setermoen Statlige Asylmottak i Bardu kommune. Høsten 2005
• Reglement for Bardu kommune. Vedtatt av Kommunestyret 28.04.04, sak 26/04. Sist revidert 04.05.04

Korrespondanse mellom Helsetilsynet i Troms og virksomheten:

• Helsetilsynet i Troms brev av 01.08.05 - Varsel om tilsyn
• Bardu kommunes brev mottatt 06.09.05 - Vedrørende tilsyn med flyktningehelsetjenesten i Bardu kommune
• Helsetilsynet i Troms brev av 06.09.05 - Program for tilsyn

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 01.08.05

Besøk på asylmottaket, samtale med driftsoperatør og daglig leder for asylmottaket samt flyktningkoordinator ble avholdt 20.09.05

Åpningsmøte ble avholdt 21.09.05

Intervjuer av 6 personer ble avholdt 21.09.05

Verifikasjoner
Følgende verifikasjoner ble gjennomført:

Verifikasjoner vedr. asylsøkere

• 21 journaler for asylsøkere
  (vedr. tuberkulosekontroll og helseundersøkelse)
• Gjennomgått 37 flyttemeldinger for asylsøkere som har flyttet til annen kommune
  (vedr. dokumentasjon på oversendelse av journal)
  Journalene er sendt til ny kommune.

Verifikasjoner vedr. familiegjenforente til flyktninger som er bosatt i kommunen

• 13 journaler gjennomgått
  (vedr. tuberkuloseundersøkelse og helseundersøkelse)
  Kommunen har ikke bosatt overføringsflyktninger de siste årene.

Sluttmøte ble avholdt 21.09.05

Tilsynet har vurdert helsetjenesten til følgende grupper:

• Asylsøkere i asylmottak
• De som har fått innvilget opphold og bosettes fra mottak til kommune
• Direkte bosatte overføringsflyktninger
• Familiegjenforente til flyktninger
• Personer fra høyendemiske områder som er familiegjenforent med nordmenn

Område 5.1: Tuberkulosekontroll

Tilsynet skal avdekke om kommunen

• sikrer at asylsøkere og flyktninger fra høyendemiske land får tuberkuloseundersøkelse innen 14 dager etter ankomst til landet/snarest mulig for familiegjenforente fra høyendemiske områder
• sikrer at funnene ved tuberkuloseundersøkelsen vurderes og følges opp med henvisning til spesialisthelsetjenesten der det er mistanke om tuberkulose

Område 5.2: Nødvendig helsehjelp og helseundersøkelse ved behov før tildeling av fastlege

Tilsynet skal avdekke om kommunen sørger for at flyktninger, asylsøkere og familiegjenforente fra høyendemiske områder

• får informasjon om helsetjenesten snarest mulig etter ankomst
• sikres nødvendige forebyggende tiltak, individuelle undersøkelser og behandling i forhold til smittsom sykdom
• tilbys nødvendig helsehjelp ved behov før det er tildelt fastlege, spesielt i forhold til gravide og de med psykisk sykdom
• tilbys individuelle samtaler kort tid etter ankomst for å gi informasjon om helsetjenesten og foreta en første vurdering av generell helsetilstand og behov for helsetjenester

Område 5.3: Kommunens tilsyn med miljørettet helsevern i asylmottak

Tilsynet skal avdekke om kommunen ivaretar sitt tilsynsansvar med miljørettet helsevern i asylmottak:

• om det er klart hvem som har ansvaret og oppgaven med å føre tilsyn med miljørettet helsevern i asylmottak
• om kommunen har sikret at henvendelser vedrørende miljørettet helsevern ved asylmottak blir formidlet til den/de som har tilsynsansvaret

Avvik 1:
Kommunen sikrer ikke at personer fra høyendemiske områder som gjenforenes med nordmenn får informasjon om helsetjenesten snarest mulig etter ankomst

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Lov om helsetjenesten i kommunene § 1-1, jf § 1-3, første ledd bokstav d

Avviket er basert på følgende observasjon:

• Helsetjenesten gir ikke systematisk informasjon om helsetjenesten til de fra høyendemiske områder som gjenforenes med nordmenn

Avvik 2:
Kommunen har ikke et system som sikrer at personer fra høyendemiske områder som gjenforenes med nordmenn får tilbud om undersøkelse med tanke på å avdekke smittsom sykdom og bærertilstand utover tuberkuloseundersøkelse, snarest mulig etter ankomst

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Smittevernloven §§ 6-1 og 7-1

Avviket er basert på følgende observasjon:

• Kommunen har verken skriftlige eller praktiske rutiner for å gi personer fra høyendemiske områder som gjenforenes med nordmenn tilbud om en individuell smittevernsamtale eller undersøkelse utover lovpålagt tuberkuloseundersøkelse snarlig etter ankomst

Merknad 1:
Kommunen sikrer ikke at målgruppene får tilbud om helseintervju snarest mulig etter ankomst

Merknaden er basert på følgende observasjoner:

• Asylsøkere, flyktninger og deres familiegjenforente får alle tilbud om helseintervju, men helseintervju gjennomføres ikke innen 1-2 uker. Verifikasjoner viser at de fleste asylsøkere får gjennomført helseintervju omkring en måned etter ankomst.

Merknad 2:
Kommunen har ikke klare rutiner for å føre tilsyn med at asylmottaket følger forskrift om miljørettet helsevern

Merknaden er basert på følgende observasjoner:

• Delegasjonsreglement viser at rådmannen er delegert ansvar for miljørettet helsevern, kap 4a i kommunehelsetjenesteloven. Kommunen har imidlertid ikke formelle rutiner som sikrer at forhold som ikke er helsemessig tilfredsstillende ved asylmottakets boliger, blir registrert og meldt til tilsynsansvarlig instans i kommunen.

Helsetilsynet i Troms har for øvrig merket seg:

Bardu kommune har en stabil helsetjeneste med utstrakt uformelt samarbeid. ”Flyktninghelsetjenesten” er tillagt helsestasjonen som samarbeider med legetjenesten, psykiatritjenesten og hjemmesykepleien etter behov. Informasjon om helsetjenesten gis i regi av asylmottaket eller flyktningkoordinator.

Helsestasjonen har utarbeidet retningslinjer for mottak av nyankomne asylsøkere, flyktninger og deres familiegjenforente, både for barn og voksne. Retningslinjene omhandler blant annet kartlegging av fysisk/psykisk helse og behov for helsetjenester, undersøkelse av tuberkulosestatus, vaksinasjonsrutiner samt bruk av tolk. Barn og familier prioriteres. Barn ivaretas og følges opp gjennom helsestasjons- og skolehelsetjenesteprogrammet. Alle får tilbud om screeningblodprøver i forhold til HIV, hepatitt B og syfilis samt urin- og avføringsprøver. De som har behov for lege henvises til lege og følges opp videre ved behov.

Kommunen har smittevernplan som ble vedtatt i mars 2004 og som inneholder tuberkulosekontrollprogram. Helsesøster samarbeider med kommunelege I om smittevernoppgaver. Tuberkuloseundersøkelse gjennomføres innen fristene og de som har behov følges opp av helsesøster og lege samt henvises om nødvendig til diagnosestasjon. Helsestasjonen har rutiner for å sende journal med resultat av tuberkuloseundersøkelse til ny kommune ved flytting.

Gravide får tilbud om svangerskapskontroll hos lege og jordmor. Psykisk syke ivaretas gjennom samarbeid mellom helsesøster, legetjenesten og psykiatritjenesten (evt også hjemmesykepleien) og henvises spesialisthelsetjenesten ved behov.

Kommunen har rutiner for å bestille tolk når det er behov for det, fortrinnsvis telefontolk.

Personer fra høyendemiske områder som gjenforenes med nordmenn innkalles etter melding fra politiet til tuberkuloseundersøkelse ved helsestasjonen innen fristen. Det er etablert purrerutiner hvis vedkommende ikke møter.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra Helsetilsynet i Troms deltok:
Barbro Husebye, revisjonsleder
Kjellrunn Kristiansen, revisor
Evy Basso Moen, revisor