INNHOLD

Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

• Tvang – beboernes rettigheter og bruk av tvang i institusjoner for omsorg for og behandling av rusmiddelmisbrukere
• Internkontroll – institusjonens interne styring og egen kontroll

Målet med tilsynet var å få kunnskap om omfanget av bruk av tvang overfor beboerne på Sørum gård, samt hvordan institusjonen etterlever myndighetskrav i forhold til evt bruk av tvang.

Tilsynet viser at institusjonens ansatte i stor grad er samstemte i praktiseringen av reglene om tvang. I intervju kom begrepet ”konsekvenser av handlinger” opp. Det er behov for en klargjøring av dette begrepet i forhold til tvang, slik at det ikke er tvil om hva som er tvang i følge myndighetskravene.

Det er manglene delegering av myndighet fra leder og ned til de ansatte, i forhold til beslutning og gjennomføring av tvang. Videre skjer det en rutinemessig ransaking av bagasje ved ankomst til institusjonen, uten at det er begrunnet mistanke om oppbevaring av rusmidler. Både gjennomgang av bagasje og ransaking av rom og eiendeler, som gjennomføres de 14 første dagene av oppholdet, skjer uten at det er gitt et formalisert samtykke. Kontrakt mellom beboer og Sørum gård, skrives først etter 14 dagers opphold.

Personalet gir uttrykk for at de håndterer de ulike situasjonene ved dialog med beboerne, og på denne måten ofte hindrer at det blir nødvendig med bruk av tvang. Gjennomgang av tvangsprotokoll viser at tvang benyttes i liten grad. De fleste nedtegnelser på tvangsbruk gjelder urinprøvetaking. Vi viser for øvrig til kommentaren over om begrepet ”konsekvenser av handlinger”.

Det er sannsynlig at denne type institusjoner innen kort tid, vil få et selvstendig krav til internkontroll. Vi viser her til høring med frist 15.10.2005, der det ble anbefalt at private rusinstitusjoner også blir omfattet av forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten. For å forsikre seg om kvaliteten på de tjenestene de kjøper, forventes det at kommunene som kjøper plasser på Sørum gård, vil stille krav om dette. Sørum gård har startet arbeidet med beskrivelse av noen rutiner, men anbefales å intensivere arbeidet med å få på plass et internkontrollsystem. Det anbefales og at institusjonen foretar en systematisk gjennomgang av lover og forskrifter, for å avgjøre hva som er myndighetskravene til virksomheten, og hva disse kravene innebærer.

Tilsynet fant ett avvik og det ble gitt en merknad:

Avvik:
Institusjonens rutiner i forhold til tvangsreglene er noe mangelfulle.

Merknad:
Virksomhetens system for oversikt over organisasjon, ansvar, myndighet, kompetanse og forbedringsarbeid er mangelfullt.

Dato: 18.11.2005

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved i perioden 1.11.2005 - 18.11.2005. Revisjonen inngår som en del av Fylkesmannens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år

Fylkesmannen er gitt myndighet til å føre tilsyn med sosialtjenesten etter lov om sosiale tjenester § 2-6.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere om virksomheten ivaretar ulike krav i lovgivningen gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• hvilke tiltak virksomheten har for å avdekke, rette opp og forebygge overtredelse av lovgivningen innenfor de tema tilsynet omfatter
• tiltakene følges opp i praksis og om nødvendig korrigeres
• tiltakene er tilstrekkelige for å sikre at lovgivningen overholdes

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og andre undersøkelser.

Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen og gir derfor ingen fullstendig tilstandsvurdering av virksomhetens arbeid innenfor de områder tilsynet omfattet.

• Avvik er mangel på oppfyllelse av krav gitt i eller i medhold av lov eller forskrift
• Merknad er forhold som ikke er i strid med krav fastsatt i eller i medhold av lov eller forskrift, men der tilsynsmyndigheten finner grunn til å påpeke mulighet for forbedring

Institusjonen har 10 plasser på Sørum gård, og 4 plasser i videreføringskollektivet i Husebyveien 28A. I tillegg har de 3 avrusningsplasser ved Utsikten, hvor det også er 1 motivasjonsplass. Ettervern i egne leiligheter kommer i tillegg til de øvrige plassene.

De fleste av beboerne kommer fra Trondheim, men for øvrig tar institusjonen imot beboere fra hele landet. I 2004 hadde Sørum gård totalt 27 beboere i løpet av året.

Beboerne er inndelt i grupper med ulike aktiviteter som: vedproduksjon, kjøkken og husstell, vedlikehold av bygninger etc. Oppholdet på gården inndeles i faser 1-8, hvor varigheten kan variere noe for den enkelte beboer.

Det søkes om rehabiliterigspenger for beboerne, og etter ca 6 mnd, starter arbeidet med tilrettelegging av arbeids trening/ utdanning, i samarbeid med Aetat.

Sørum gård er en del av stiftelsen Kraft, som er en sammenslutning av 7 institusjoner for rusmiddelmisbrukere. Disse institusjonene har felles undervisningsdager årlig på Beitostølen.

Det er etablert kontakt med Psykiatrisk ungdomsteam og Lade behandlingssenter, for øvrig samarbeides det med den enkelte beboers egen fastlege.

Samarbeidet med sosialkontorene er noe variabelt, men har blitt bedre.

Sørum gård er tilknyttet Trondheim pinsemenighet, og beboerne får tilbud om å delta i ulike aktiviteter innenfor menigheten.

Sørum gård har ikke driftsavtale med Helseforetaket, og har derfor hatt problemer med å finansiere klientenes opphold. Kommunene prioriterer å søke sine klienter inn på de institusjonene som nå er under spesialisthelsetjenesten., da dette er gunstigere økonomisk. Kraft stiftelsen og leder på Sørum gård, jobber aktivt mot sentrale myndigheter for å få i stand en driftsavtale.

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 07.09.2005.

Formøte ble avholdt 15.06.2005.

Åpningsmøte 01.11.2005.ble avholdt.

Intervjuer
5 personer ble intervjuet.

Oversikt over dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket er gitt i kapitlet Dokumentunderlag.

Sluttmøte ble avholdt  01.11.2005.

Intervjuer og gjennomgang av tilsendt og framlagt dokumentasjon.

Avvik:
Institusjonens rutiner i forhold til tvangsreglene er noe mangelfulle.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Forskrift til lov om sosiale tjenester § 5-6 m.v.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Institusjonen mangler klargjøring av myndighet, delegering og ansvarsforhold ved beslutning om bruk av tvang, for eksempel kroppsvisitasjon og ransaking av rom og eiendeler.
• Rutinemessig ransaking av bagasjen ved ankomst skjer uten at det er begrunnet mistanke om oppbevaring av rusmidler, eller uten at det er gitt formalisert samtykke i en skriftlig avtale eller liknende. Beboerkontrakt skrives først 14 dager etter ankomst til institusjonen.
• Det er en stor grad av samstemthet i forhold til praktiseringen av reglene om tvang, men det er behov for klargjøring av grenseoppgangen mellom det som er tvang og det som blir betegnet som konsekvenser av handlinger.

Merknad:
Virksomhetens system for oversikt over organisasjon, ansvar, myndighet, kompetanse og forbedringsarbeid er mangelfullt.

Merknaden er basert på følgende observasjoner:

• Det er startet opp et arbeid med beskrivelse av noen rutiner, men da virksomheten vil få et selvstendig ansvar for å ha et system for internkontroll, og kommunene forventes å stille krav til virksomheten om dette, bør institusjonen intensivere arbeidet med utarbeidelse av internkontrollsystem og rutinebeskrivelser.
• Det er ikke foretatt en systematisk gjennomgang av lover og forskrifter, noe institusjonen må gjennomføre, for å avgjøre hva som er myndighetskravene til virksomheten, og hva disse kravene innebærer.

• Kap. 5 i forskrift til lov om sosiale tjenester : Beboernes rettigheter og bruk av tvang i institusjoner for omsorg for og behandling av rusmiddelmisbrukere.
• Forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten § 4: Institusjonens interne styring og egen kontroll.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning som ble oversendt under forberedelsen av revisjonen:

• Personaloversikt
• Oversikt over diverse rutiner for Sørum gård.
• Rutine for bruk av tvang
• Årsmelding 2004
• Beboerkontrakt

Dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket:

• Tvangsprotokollen
• Diverse rutiner

Korrespondanse mellom virksomheten og Fylkesmannen:

• Møte om avvik fra tidligere tilsyn/ Formøte nytt tilsyn 21.06.2005
• Fylkesmannen sendte ut varsel om tilsyn 07.09.2005
• Dokumentasjon fra Sørum gård mottatt 10.10.2005
• Fylkesmannen oversendte program for tilsynsdagen 18.10.2005

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra tilsynsmyndighetene deltok:
Lisbeth Sævold, rådgiver/revisjonsleder
Åsmund Edvardsen, rådgiver
Ingrid Karin Hegvold,seniorrådgiver
Merete Bondø, rådgiver/observatør