INNHOLD

Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

• Organisering og samhandling
• Vedtak og dokumentasjon
• Tiltak og tjenester

Målet for tilsynet er å finne om og hvordan kommunen yter tjenester til voksne med psykiske lidelser som tilfredsstiller krav gitt i lov og forskrift. Sentralt har vært brukermedvirkning, koordinering, indiviualisering og faglig forsvarlighet. Videre er vurdert søknadshåndtering, behovsutredning, tjenesteutmåling, dokumentasjon, evaluering og håndtering av endringer.

Det ble gjort følgende funn ved tilsynet:

Avvik:

• Sosial- og helsetjenester til voksne med psykiske lidelser er ikke tilstrekkelig dokumentert.

Merknad:

• Det er uklart hvordan samhandlingen om enkeltindivider foregår mellom de ulike driftsenheter.
• Kommunen har ikke etablert nødvendige formelle strukturer for å sikre at alle voksne med psykiske lidelser får et samordnet tjenestetilbud.

Dato: 6.1.2006

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved Oppdal kommune i perioden 02.09.2005 – 06.01.2006. Revisjonen inngår som en del av den planlagte tilsynsvirksomhet Helsetilsynet i Sør-Trøndelag og Fylkesmannen i Sør-Trøndelag gjennomfører i inneværende år/p>

Helsetilsynet i fylket er gitt myndighet til å føre tilsyn med helsetjenesten etter lov om statlig tilsyn med helsetjenesten § 2. Fylkesmannen er gitt myndighet til å føre tilsyn med sosialtjenesten etter lov om sosiale tjenester § 2-6.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere om virksomheten ivaretar ulike krav i lovgivningen gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• hvilke tiltak virksomheten har for å avdekke, rette opp og forebygge overtredelse av lovgivningen innenfor de tema tilsynet omfatter
• tiltakene følges opp i praksis og om nødvendig korrigeres
• tiltakene er tilstrekkelige for å sikre at lovgivningen overholdes

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og andre undersøkelser.

Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen og gir derfor ingen fullstendig tilstandsvurdering av virksomhetens arbeid innenfor de områder tilsynet omfattet. 

• Avvik er mangel på oppfyllelse av krav gitt i eller i medhold av lov eller forskrift
• Merknad er forhold som ikke er i strid med krav fastsatt i eller i medhold av lov eller forskrift, men der tilsynsmyndigheten finner grunn til å påpeke mulighet for forbedring

Kommunen er organisert etter såkalt to nivå modell med ulike driftsenheter under rådmannen. Sosial- og helsetjenesten er i denne organiseringen fordelt på flere driftsenheter. Psykisk helsearbeid er en av åtte fagvirksomheter under driftsenheten helse og familie. Tjenester til voksne med psykiske lidelser ytes fra denne og flere virksomheter under helse og familie, samt fra driftsenheten hjemmetjenester.

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 02.09.2005.

Oversikt over dokumenter virksomheten har oversendt i forbindelse med tilsynet er gitt i kapitlet Dokumentunderlag.

Formøte ble ikke avholdt

Åpningsmøte ble avholdt 10.11.2005.

Intervjuer
Fem personer ble intervjuet.

Oversikt over dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket er gitt i kapitlet Dokumentunderlag.

Det ble ikke gjennomført befaring i kommunen.

Sluttmøte ble avholdt 10.11.2005.

Tilsynet omfattet sosial- og helsetjenester ytt til voksne hvor funksjonstap og hjelpebehov har sin årsak i psykiske lidelser. Sentralt har vært brukermedvirkning, koordinering, indiviualisering og faglig forsvarlighet. Videre er vurdert søknadshåndtering, behovsutredning, tjenesteutmåling, dokumentasjon, evaluering og håndtering av endringer.

Dette er gjort ved organisering under tre tema:

• Organisering og samhandling
• Vedtak og dokumentasjon
• Tiltak og tjenester

Organisering og samhandling

Merknad
Det er uklart hvordan samhandlingen om enkeltindivider foregår mellom de ulike driftsenheter.

Merknaden er basert på følgende observasjon:

• Det er ingen fast struktur som ivaretar samhandlingen mellom hjembaserte tjenester og driftsenhet familie og helse for felles brukere.
• Ved intervju framkom at samlet vurdering ved tjenester fra ulike driftenheter er sårbar, da det ikke var noen omforent oppfatning av hvordan denne skal foregå.

Vedtak og dokumentasjon

Avvik.
Sosial- og helsetjenester til voksne med psykiske lidelser er ikke tilstrekkelig dokumentert.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Kommunehelsetjenesteloven §1-3a
• Sosialtjenesteloven § 8-1
• Helsepersonelloven § 39
• Forvaltningsloven §§ 11d og 17
• Forskrift om pasientjournal
• Forskrift om individuell plan § 4g jfr § 5

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Løpende journalføring i psykisk helsetjeneste er usignert.
• Når brukere med sammensatte behov takker nei til individuell plan, er det uklart om dette dokumenteres
• Referater fra noen tverrfaglige klientmøter mangler
• Oppdatering av individuell planer er ikke fulgt opp etter gitte frister.

Tiltak og tjenester

Merknad
Kommunen har ikke etablert nødvendige formelle strukturer for å sikre at alle voksne med psykiske lidelser får et samordnet tjenestetilbud.

Merknaden er basert på følgende observasjon:

• Det skjer en løpende tjenesteyting fra mange aktører, men det finnes ingen system som sikrer at alle får en helhetlig behovsvurdering. Det sikres ikke at de ulike tjenester samlet sett dekker det faktiske behov når tjenestene ytes fra ulike driftsenheter .
• Skriftlige retningslinjer mangler og kunnskap forsvinner ved fravær og nytilsettinger

• Lov om helsetjenesten i kommunene av 19.11.1982 nr. 66
• Lov om sosiale tjenester m.v av 13.12.1991 nr.81
• Lov om behandlingsmåten i forvaltningssaker av 10.02.1967 nr. 00
• Lov om pasientrettigheter av 02.07.1999 nr. 63
• Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten av 30.03.1984 nr. 15
• Lov om helsepersonell av 02.07.1999 nr. 64
• Forskrift om kvalitet i pleie- og omsorgstjenestene etter lov av 19. november 1982 nr. 66 om helsetjenesten i kommunene og etter lov av 13. desember 1991 nr. 81 om sosiale tjenester m.v.
• Forskrift til lov om sosiale tjenester m.v av 4.12.1992 nr. 915
• Forskrift om pasientjournal av 21.12.2000 nr. 1385
• Forskrift om lovbestemt sykepleietjeneste i kommunens helsetjeneste av 23.11.1983 nr. 1779
• Forskrift om habilitering og rehabilitering av 28.06.2001 nr. 765
• Forskrift om individuell plan av 08.06.2001 nr. 676
• Forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten av 20.12.2002 nr 1731

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning som ble oversendt under forberedelsen av revisjonen:

• Virksomhetsplan for psykisk helsearbeid 2005
• Beskrivelse av organisatoriske forhold

Dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket:

• Delegasjonsreglement
• Prosedyre for individuell plan
• Opptrappingsplan psykisk helse 2004 og 2005, med kommunestyrets behandling
• Årsmelding 2004
• Kvalitetssystem for tjenesteområdet
• Samlet dokumentasjon på 5 brukere
• Vedtak om støttekontakt til 5 brukere

Korrespondanse mellom virksomheten og Helsetilsynet i Sør-Trøndelag:

• Varsel om tilsyn i brev av 02.09.2005 fra tilsynsmyndigheten til kommunen
• Tilsvar med vedlegg av 22.09.2005 fra kommunen til tilsynsmyndigheten
• Program for tilsynet 28.10.2005 fra tilsynsmyndigheten til kommunen

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra tilsynsmyndighetene deltok:
Rådgiver Mona B. Parow, revisor
Rådgiver Merete O. Bondø, revisor
Rådgiver Endre Beversmark, revisjonsleder