Virksomhetens adresse:	3480 Filtvet
Tidsrom for tilsynet:	03.01.06-23.03.06
Kontaktperson i virksomheten:	Trond Døviken

Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

• Om Hurum kommune gir tjenestemottakere med psykisk utviklingshemming et tilstrekkelig tilbud om praktisk bistand og støttekontakt etter sosialtjenesteloven § 4-3, jfr § 4-2, bokstav a og c i samsvar med eventuelle endrede bistandsbehov og uavhengig av endrede rammebetingelser.
• Om Hurum kommune sikrer at bruken av tvang makt er i tråd med sosialtjenesteloven kapittel 4A.

Tilsynet avdekket forhold som ga grunnlag for 4 avvik. Det ble ikke gitt merknader.

Det er gitt følgende avvik:

• Hurum kommune sikrer ikke at enkelte brukere får et tilstrekkelig tjenestetilbud.
• Hurum kommune har ikke fattet vedtak om bruk av planlagt tvang og makt.
• Kommunen har ikke et system som sikrer at det blir skrevet og sendt meldinger ved skadeavvergende tiltak i nødsituasjoner.
• Hurum kommune sikrer ikke at tjenesteyterne har tilstrekkelig kunnskap til å identifisere tvang og maktbruk i tjenesten.

Dato: 30.03.06

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon i Hurum kommune den 23.03.06. Revisjonen inngår som en del av det landsomfattende tilsynet med bruk av tvang og makt overfor personer med psykisk utviklingshemming som Statens helsetilsyn har besluttet gjennomført i inneværende år.

Fylkesmannen er gitt myndighet til å føre tilsyn med sosialtjenesten etter lov om sosiale tjenester § 2-6.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere om virksomheten ivaretar ulike krav i lovgivningen gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• Hurum kommune sikrer at tjenestemottakerne mottar et forsvarlig tjenestetilbud etter sosialtjenesteloven § 4-3, jfr § 4-2 a-d, i samsvar med eventuelle endrede bistandsbehov og uavhengig av endrede rammebetingelser.
• Hurum kommune sikrer utførelse av tjenester etter sosialtjenesteloven § 4-2, bokstav a-d overfor psykisk utviklingshemmede uten bruk av tvang og makt i strid bestemmelsene i sosialtjenesteloven kapittel 4A.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen og gir derfor ingen fullstendig tilstandsvurdering av virksomhetens arbeid innenfor de områder tilsynet omfattet.

• Avvik er mangel på oppfyllelse av krav gitt i eller i medhold av lov eller forskrift
• Merknad er forhold som ikke er i strid med krav fastsatt i eller i medhold av lov eller forskrift, men der tilsynsmyndigheten finner grunn til å påpeke mulighet for forbedring

Hurum kommune har 8799 innbyggere. Tilflytting til kommunen medfører et stigende folketall. Kommunen er organisert etter en tonivå-modell som består av rådmannsnivå med kommunalsjefer og virksomhetsledernivå. Tjenester til psykisk utviklingshemmede er organisert i tjenester for funksjonshemmede som er en del av pleie- og omsorgstjenesten.

Boliger hvor det bor psykisk utviklingshemmede er Hovtun, Knausen og Asklund bofellesskap. Dagsenteret for funksjonshemmede, Fjordgløtt, administreres av Tjenester for funksjonshemmede.

Brukerkontoret mottar søknader om tjenester etter § 4-3 jfr § 4-2. Tildeling av tjenester, praktisk bistand og støttekontakt har tjenester for funksjonshemmede, ansvar for.

Kommunen har en anstrengt økonomi og måtte gjennomføre en snuoperasjon i 2004. Dette medførte reduksjon i alle virksomheter, også i tjenestetilbudet og i bemanningen til funksjonshemmede. Det er ikke vist til endrede behov hos tjenestemottakerne. Vedtakene er heller ikke endret i forhold til reduksjonen i tjenestetilbudet.

Tilsynsmyndighetene har for øvrig merket seg at de ansatte bevisst bruker alternative og forebyggende tiltak for å hindre utagerende atferd og unødvendig bruk av tvang og makt.

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 03.01.06. Oversikt over dokumenter virksomheten har oversendt i forbindelse med tilsynet er gitt i kapitlet Dokumentunderlag.

Formøte ble ikke avholdt.

Åpningsmøte ble avhold.

Intervjuer
12 personer ble intervjuet.

Oversikt over dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket er gitt i kapitlet Dokumentunderlag.

Verifikasjoner ble gjennomført 23.03.06, her ble mapper og journaler fra kommunen gjennomgått.

Sluttmøte ble avholdt 23.03.06.

Revisjonen omfattet undersøkelse om:

Område 1:
Sosiale tjenester til personer med psykisk utviklingshemming. Det ble undersøkt om tjenestene ble gitt i samsvar med eventuelle endrede bistandsbehov og uavhengig av endrede rammebetingelser

Område 2:
Bruk av tvang eller makt overfor personer med psykisk utviklingshemming.

Avvikene bygger på de fakta som tilsynsmyndigheten finner sannliggjort ved dokumentgjennomgang og intervjuer.

Avvik 1:
Hurum kommune gir ikke alle tjenestemottakere med psykisk utviklingshemming et tilstrekkelig tjenestetilbud.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Sosialtjenesteloven § 4-3 jfr § 4-2 bokstav a og c, jfr Forskrift om internkontroll § 4 bokstav g.

Kommentarer:
De som ikke kan ta hånd om seg selv eller som er avhengig av hjelp for å greie dagliglivets gjøremål har etter sosialtjenesteloven § 4-3 jfr § 4-2 a-d krav på hjelp fra kommunen. Tjenester etter sosialtjenesteloven skal gis i samsvar med eventuelle endrede bistandsbehov og uavhengig av endrede rammebetingelser.

Avviket er basert på følgende:

• Enkelte brukere får ikke dekket sitt individuelle behov for fritidsaktiviteter.
• Tjenestetilbudet er ikke blitt endret i samsvar med brukers behov.
• Ressurssituasjonen i kommunen tillater ikke at enkelte brukere får tjenester i tråd med vedtaket som er fattet.
• Bemanningen er redusert på kveldstid og i helger.

Avvik 2
Hurum kommune har ikke fattet vedtak om bruk av planlagt tvang og makt.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Sosialtjenesteloven § 4A-5 jfr § 4A-7, jfr Forskrift om internkontroll § 4 bokstav g.

Kommentarer:
Reglene i sosialtjenesteloven kap 4A åpner for at det i bestemte situasjoner kan brukes makt eller tvang ovenfor personer med psykisk utviklingshemming for å forhindre vesentlig skade på seg selv, andre eller materielle verdier. Dersom den utfordrende atferden gjentar seg på en slik måte at det er mulig å lage faste rutiner for hvilke tiltak som skal benyttes for å forhindre eller begrense skaden skal det fattes vedtak. Det samme gjelder der hvor personen er avhengig av bistand for å dekke grunnleggende behov, men motsetter seg at tjenesteyterne gir nødvendig bistand.

Avviket er basert på følgende:

• Det er installert alarmer som også registrerer bevegelighet uten at det er fattet vedtak om dette.
• Det blir brukt heis/seil for å få opp en bruker som ikke ville stå opp om morgenen.

Avvik 3
Kommunen sikrer ikke at det blir skrevet og sendt meldinger ved skadeavvergende tiltak i nødsituasjoner.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Sosialtjenesteloven § 4A-7 første ledd jfr, § 4A-5 tredje ledd bokstav a, jfr Forskrift om internkontroll § 4 bokstav g.

Kommentarer:
Sosialtjenesteloven kapittel 4A skal forhindre at personer med psykisk utviklingshemming utsetter seg selv eller andre for vesentlig skade og forebygge og begrense bruk av tvang og makt. Dersom det i en nødsituasjon er nødvendig å benytte tvang eller makt for å begrense eller hindre vesentlig skade, skal det skrives melding om dette. Meldingen skal sendes til Fylkesmannen og skal beskrive den aktuelle hendelsen og hva som hendte forut for denne. Begrepet ”sikre” knytter seg til hvordan virksomheten systematisk styrer sine tjenester og om det faktisk sendes meldinger om bruk av tvang for å forhindre vesentlig skade i enkelte nødsituasjoner.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Det blir benyttet tvang og makt i nødsituasjoner uten at det er sendt melding om dette til Fylkesmannen.
• Det sendes ikke melding om bruk av tvang og makt i påvente av vedtak.

Avvik 4
Hurum kommune sikrer ikke at tjenesteyterne har tilstrekkelig kunnskap til å identifisere tvang og maktbruk i tjenesten.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Sosialtjenesteloven § 4A-4, jfr Forskrift om internkontroll c og g.

Kommentarer:
I sosialtjenesteloven stilles det krav om at kommunen skal legge forholdene til rette slik at det brukes minst mulig tvang og makt. For å begrense og hindre bruk av tvang, er det en forutsetning at de ansatte har en ensartet forståelse av hva som er tvang og makt.

Begrepet ”sikre” knytter seg til hvordan virksomheten systematisk styrer sine tjenester og om man faktisk oppnår de krav til forebygging og tilrettelegging som følger av loven.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Det fremkom under intervjuer at tjenesteyterne ikke har en felles forståelse av begrepene tvang og makt.
• Det fremkom under intervjuer at den opplæring og veiledning som hittil er gitt ikke er tilstrekkelig.

• Lov om sosiale tjenester (lost.) mv av 13. desember 1991 nr. 81
• Forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten av 20. desember 2002 nr. 1731.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning som ble oversendt under forberedelsen av revisjonen:

• Organisasjonskart over kommunen, samt hvordan tjenester til psykisk utviklingshemmede er organisert.
• Kommunens delegasjonsreglement, hvor det fremkommer hvem som fatter vedtak etter lov om sosiale tjenester, kapittel 4, til psykisk utviklingshemmede.
• Opplæringsplan for de som arbeider i bofellesskap hvor det bor psykisk utviklingshemmede.
• Oversikt over hvordan kommunen organiserer arbeidet med internkontroll i sosial- og helsetjenesten.
• Oversikt over alle ansatte som arbeider i forhold til psykisk utviklingshemmede.
• Kopi av vedtak over innvilgede tjenester, etter lov om sosiale tjenester § 4-2 bokstav a og c, til psykisk utviklingshemmede.
• Retningslinjer for tildeling av praktisk bistand
• Retningslinjer for tildeling av støttekontakt

Dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket:

• Journal/mappe og individuell plan til 8 tjenestemottakere
• Vedtak hvor tjenestetilbudet er redusert siste 12 måneder
• Meldinger om skadeavvergende tiltak i nødsituasjoner og meldinger om skader på ansatte/tjenestemottakere/andre.
• Tilsynsrapporter fra kommunalt tilsyn etter kapittel 4A.

Korrespondanse mellom virksomheten og Fylkesmannen:

• 03.01.06 - Varsel om tilsyn sendt Hurum kommune
• 08.02.06 - Oversendelse av etterspurt dokumentasjon fra Hurum kommune
• 02.03.06 - Oversendelse av program for tilsynet

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra tilsynsmyndighetene deltok:

Avdelingsdirektør Anne Cathrine Dahl
Rådgiver Anne-Lene Egeland Arnesen
Førstekonsulent Irene Bredvold