Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

• Om Øvre Eiker kommune gir tjenestemottakere med psykisk utviklingshemming et tilstrekkelig tilbud om praktisk bistand og støttekontakt etter sosialtjenesteloven § 4-3, jfr § 4-2, bokstav a og c i samsvar med eventuelle endrede bistandsbehov og uavhengig av endrede rammebetingelser.
• Om Øvre Eiker kommune sikrer at bruken av tvang makt er i tråd med sosialtjenesteloven kapittel 4A.

Tilsynet avdekket forhold som ga grunnlag for 4 avvik. Det ble gitt 1 merknad.

Det er gitt følgende avvik:

• Øvre Eiker kommune har ikke fattet vedtak om bruk av planlagt tvang og makt.
• Kommunen har ikke et system som sikrer at det blir skrevet og sendt meldinger ved skadeavvergende tiltak i nødsituasjoner.
• Planlagt bruk av tvang og makt gjennomføres ikke i samsvar med vedtak.
• Øvre Eiker kommune sikrer ikke at tjenesteyterne har tilstrekkelig kunnskap til å identifisere tvang og maktbruk i tjenesten.

Det er gitt følgende merknad:

• Det er innført kommunale retningslinjer hvor det fremgår at maks antall timer støttekontakt er fire timer per uke.

Dato: 24.05.06

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon i Øvre Eiker kommune den 27.04.06. Revisjonen inngår som en del av det landsomfattende tilsynet med bruk av tvang og makt overfor personer med psykisk utviklingshemming som Statens helsetilsyn har besluttet gjennomført i inneværende år.

Fylkesmannen er gitt myndighet til å føre tilsyn med sosialtjenesten etter lov om sosiale tjenester § 2-6.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere om virksomheten ivaretar ulike krav i lovgivningen gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• Øvre Eiker kommune sikrer at tjenestemottakerne mottar et forsvarlig tjenestetilbud etter sosialtjenesteloven § 4-3, jfr § 4-2 a-d, i samsvar med eventuelle endrede bistandsbehov og uavhengig av endrede rammebetingelser.
• Øvre Eiker kommune sikrer utførelse av tjenester etter sosialtjenesteloven § 4-2, bokstav a-d overfor psykisk utviklingshemmede uten bruk av tvang og makt i strid bestemmelsene i sosialtjenesteloven kapittel 4A.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og verifikasjoner. Verifikasjoner innebærer å sjekke om rutiner, prosedyrer og instrukser blir fulgt opp i praksis, og om de fysiske forhold tilfredsstiller myndighetskravene. Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen og gir derfor ingen fullstendig tilstandsvurdering av virksomhetens arbeid innenfor de områder tilsynet omfattet.

• Avvik er mangel på oppfyllelse av krav gitt i eller i medhold av lov eller forskrift
• Merknad er forhold som ikke er i strid med krav fastsatt i eller i medhold av lov eller forskrift, men der tilsynsmyndigheten finner grunn til å påpeke mulighet for forbedring

Øvre Eiker kommune har per 1. januar 2003 15.337 innbyggere. Det er 166 flere enn 1. januar 2002. Det er tre ledelsesnivåer i kommunen som består av rådmannsnivå med kommunalsjef, seksjonsleder og tjenesteleder.

Tjenester til psykisk utviklingshemmede er hovedsaklig underlagt Omsorgsseksjonen. Tildeling av støttekontakt, avlastning og plass ved Eiker Aktivitetssenter er underlagt Helse- og Sosialseksjonen.

Boliger hvor det bor psykisk utviklingshemmede er Faasen, Skauholt (Fiskumlia), Turveien, Frognes, Avlastningsboligen og Nøsteelva. Kommunen har 10 personer som står på venteliste for å få egen bolig eller barnebolig. Nye avlastningsplasser, boliger og barneboliger er under utbygging. Byggingen er utredet i samarbeid med Rådet for funksjonshemmede.

Eiker Aktivitetssenter er et samarbeidsprosjekt mellom Øvre Eiker og Nedre Eiker kommune og er et aktivitetssenter for voksne psykisk utviklingshemmede med boligadresse i en av kommunene.

Kommunen har en anstrengt økonomi. For 2006 er det budsjettert med kr 300 000 mindre til støttekontakt enn foregående år.

Bestemmelsene om bruk av tvang og makt i sosialtjenesteloven kapittel 4A gjelder kun personer med diagnose psykisk utviklingshemming. Det er tvil om enkelte tjenestemottakere er psykisk utviklingshemmet eller ikke. Fylkesmannen oppfordrer kommunen til å avklare eksisterende uklarhet om hva som er riktig diagnose for de tjenestemottakere det gjelder.

Tilsynsmyndighetene har for øvrig merket seg at kommunen jobber aktivt med å høyne kompetansen både når det gjelder miljøarbeid og i forhold til bruk av tvang og makt overfor psykisk utviklingshemmede.

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 03.01.06. Oversikt over dokumenter virksomheten har oversendt i forbindelse med tilsynet er gitt i kapitlet Dokumentunderlag.

Formøte ble ikke avholdt.

Åpningsmøte ble avholdt.

Intervjuer
11 personer ble intervjuet.

Oversikt over dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket er gitt i kapitlet Dokumentunderlag.

Verifikasjoner ble gjennomført 19.04.06, her ble mapper og journaler fra kommunen gjennomgått. Det ble også gjennomført samtaler med ansatte og pårørende i to boliger.

Sluttmøte ble avholdt 27.04.06.

Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• Område 1: Sosiale tjenester til personer med psykisk utviklingshemming. Det ble undersøkt om tjenestene ble gitt i samsvar med eventuelle endrede bistandsbehov og uavhengig av endrede rammebetingelser
• Område 2: Bruk av tvang eller makt overfor personer med psykisk utviklingshemming.

Avvikene bygger på de fakta som tilsynsmyndigheten finner sannliggjort ved dokumentgjennomgang og intervjuer.

Avvik 1
Øvre Eiker kommune har ikke fattet vedtak om bruk av planlagt tvang og makt.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Sosialtjenesteloven § 4A-5 jfr § 4A-7, jfr Forskrift om internkontroll § 4 bokstav g.

Kommentarer:
Reglene i sosialtjenesteloven kap 4A åpner for at det i bestemte situasjoner kan brukes makt eller tvang ovenfor personer med psykisk utviklingshemming for å forhindre vesentlig skade på seg selv, andre eller materielle verdier. Dersom den utfordrende atferden gjentar seg på en slik måte at det er mulig å lage faste rutiner for hvilke tiltak som skal benyttes for å forhindre eller begrense skaden skal det fattes vedtak. Det samme gjelder der hvor personen er avhengig av bistand for å dekke grunnleggende behov, men motsetter seg at tjenesteyterne gir nødvendig bistand.

Avviket er basert på følgende:

• Det er installert alarmer som også registrerer bevegelighet uten at det er fattet vedtak om dette.
• Fylkesmannen har ikke mottatt enkeltmeldinger om tvangsbruken.
• Det blir brukt tvang overfor enkelte tjenestemottakere uten at det er fattet vedtak om dette.

Avvik 2
Kommunen sikrer ikke at det blir skrevet og sendt meldinger ved skadeavvergende tiltak i nødsituasjoner.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Sosialtjenesteloven § 4A-7 første ledd jfr, § 4A-5 tredje ledd bokstav a, jfr Forskrift om internkontroll § 4 bokstav g.

Kommentarer:
Sosialtjenesteloven kapittel 4A skal forhindre at personer med psykisk utviklingshemming utsetter seg selv eller andre for vesentlig skade og forebygge og begrense bruk av tvang og makt. Dersom det i en nødsituasjon er nødvendig å benytte tvang eller makt for å begrense eller hindre vesentlig skade, skal det skrives melding om dette. Meldingen skal sendes til Fylkesmannen og skal beskrive den aktuelle hendelsen og hva som hendte forut for denne. Begrepet ”sikre” knytter seg til hvordan virksomheten systematisk styrer sine tjenester og om det faktisk sendes meldinger om bruk av tvang for å forhindre vesentlig skade i enkelte nødsituasjoner.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Det blir benyttet tvang og makt i nødsituasjoner uten at det er sendt melding om dette til Fylkesmannen.
• Det sendes ikke melding om bruk av tvang og makt i påvente av vedtak.

Avvik 3
Planlagt bruk av tvang og makt gjennomføres ikke i samsvar med vedtak.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Sosialtjenesteloven §§ 4A-4, 4A-9 andre, tredje og fjerde ledd. Forskrift om internkontroll §§ 3, 4 bokstav a, c og g.

Kommentarer:
Det følger av sosialtjenesteloven § 4A-9 andre ledd at tjenestemottaker ved gjennomføring av tiltak etter § 4A-5 tredje ledd bokstav b eller c skal ha to tjenesteytere til stede med mindre dette er til ugunst for tjenestemottakeren. Dersom tiltaket kun skal gjennomføres av en person, må dette være godkjent av Fylkesmannen.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Tvangstiltak gjennomføres av bare en person selv om det fremgår av vedtaket at det skal være to personer til stede.

Avvik 4:
Øvre Eiker kommune sikrer ikke at tjenesteyterne har tilstrekkelig kunnskap til å identifisere tvang og maktbruk i tjenesten.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Sosialtjenesteloven § 4A-4, jfr Forskrift om internkontroll c og g.

Kommentarer:
I sosialtjenesteloven stilles det krav om at kommunen skal legge forholdene til rette slik at det brukes minst mulig tvang og makt. For å begrense og hindre bruk av tvang, er det en forutsetning at de ansatte har en ensartet forståelse av hva som er tvang og makt.

Begrepet ”sikre” knytter seg til hvordan virksomheten systematisk styrer sine tjenester og om man faktisk oppnår de krav til forebygging og tilrettelegging som følger av loven.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Tjenesteyterne har ikke en felles forståelse av begrepene tvang og makt.
• Tjenesteyterne har en veldig varierende forståelse av reglene i kapittel 4A i forhold til saksbehandling.
• Den opplæring og veiledning som hittil er gitt ikke er tilstrekkelig.

• Lov om sosiale tjenester (lost.) mv av 13. desember 1991 nr. 81
• Forskrift om intern kontroll i sosial- og helsetjenesten av 20. desember 2002 nr. 1731.
• Forskrift om kvalitet i pleie- og omsorgstjenesten av 19.november 1992 nr 66.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning som ble oversendt under forberedelsen av revisjonen:

• Organisasjonskart over kommunen, samt hvordan tjenester til psykisk utviklingshemmede er organisert.
• Kommunens delegasjonsreglement, hvor det fremkommer hvem som fatter vedtak etter lov om sosiale tjenester, kapittel 4, til psykisk utviklingshemmede.
• Opplæringsplan for de som arbeider i bofellesskap hvor det bor psykisk utviklingshemmede.
• Oversikt over hvordan kommunen organiserer arbeidet med internkontroll i sosial- og helsetjenesten.
• Oversikt over alle ansatte som arbeider i forhold til psykisk utviklingshemmede.
• Kopi av vedtak over innvilgede tjenester, etter lov om sosiale tjenester § 4-2 bokstav a og c, til psykisk utviklingshemmede.
• Retningslinjer for tildeling av praktisk bistand
• Retningslinjer for tildeling av støttekontakt
• Ferdigbehandlede klager og avviksmeldinger fra boligene.

Dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket:

• Journal/mappe og individuell plan til 9 tjenestemottakere
• Vedtak hvor tjenestetilbudet er redusert siste 12 måneder
• Meldinger om skadeavvergende tiltak i nødsituasjoner.

Korrespondanse mellom virksomheten og Fylkesmannen:

• 03.01.06 - Varsel om tilsyn sendt Øvre Eiker kommune
• 16.03.06 - Oversendelse av etterspurt dokumentasjon fra Øvre Eiker kommune
• 03.04.06 - Oversendelse av program for tilsynet

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra tilsynsmyndighetene deltok:
Avdelingsdirektør Anne Cathrine Dahl
Rådgiver Anne-Lene Egeland Arnesen
Førstekonsulent Irene Bredvold