INNHOLD

Fylkesmannen i Buskerud har gjennomført tilsyn med Røyken kommunes tjenestetilbud til rusmiddelmisbrukere etter sosialtjenestelovens kap 4. Ved denne systemrevisjonen har vi fokusert på følgende konkrete områder:

Opplysning råd og veiledning til rusmiddelmisbrukere

Sosiale tjenester direkte rettet mot rusmiddelmisbrukere – praktisk bistand og opplæring, støttekontakt og plass i institusjon

Midlertidig bolig

Oppfølging under behandlingsopplegg

Nødvendige tiltak ved avslutning av institusjonsopphold

Samordning av tjenestene til rusmiddelmisbrukere

Fylkesmannen har under revisjonen funnet grunnlag for å gi Røyken kommune følgende avvik under området: ”samordning av tjenestene til rusmiddelmisbrukere”:

”Røyken kommune tilbyr ikke alle rusmisbrukere som har behov for langvarige og koordinerte tjenester individuell plan”.

Dette innebærer at vi har konstatert at det finnes rusmiddelmisbrukere i Røyken kommune som etter sosialtjenesteloven er berettiget en individuell plan, men som verken har fått denne utarbeidet eller hvor det er dokumentert at de har fått tilbud om en slik plan men takket nei. Tjenestene synes i praksis å være samordnet og koordinert mellom de ulike tjenesteytere, men Fylkesmannen mener rusmisbrukere med lovfestet rett til en slik plan må få et reelt tilbud om dette, og at en unnlatelse er et direkte brudd på sosialtjenesteloven.

Dato: 1. juni 2006

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved Røyken kommune i perioden 08.03.06 – 01.06.06. Revisjonen inngår som en del av Fylkesmannens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år.

Fylkesmannen er gitt myndighet til å føre tilsyn med sosialtjenesten etter lov om sosiale tjenester § 2-6.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere om virksomheten ivaretar ulike krav i lovgivningen gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

hvilke tiltak virksomheten har for å avdekke, rette opp og forebygge overtredelse av lovgivningen innenfor de tema tilsynet omfatter

tiltakene følges opp i praksis og om nødvendig korrigeres

tiltakene er tilstrekkelige for å sikre at lovgivningen overholdes

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og andre undersøkelser.

Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen og gir derfor ingen fullstendig tilstandsvurdering av virksomhetens arbeid innenfor de områder tilsynet omfattet.

Avvik er mangel på oppfyllelse av krav gitt i eller i medhold av lov eller forskrift

Merknad er forhold som ikke er i strid med krav fastsatt i eller i medhold av lov eller forskrift, men der tilsynsmyndigheten finner grunn til å påpeke mulighet for forbedring

Røyken kommune er en kommune med ca 17 000 innbyggere. Kommunens administrative hovedstruktur er organisert med to myndighetsnivå. Den administrative toppledelse består av rådmann, assisterende rådmann og 4 kommunalsjefer. Det er videre opprettet 29 tjenesteenheter i kommunen som alle er resultatenheter. I 2005 ble det opprettet en bestillerenhet med ansvar for saksbehandling og vedtak etter sosial- og helselovgivningen. Dette gjelder i utgangspunktet samtlige tjenester etter sosialtjenestelovens kap 4, hjemmesykepleie og psykiatrisk sykepleietjeneste.

Sosialtjenesten er organisert som en av de omtalte tjenesteenheter, og sosialsjefen er enhetsleder. Hun har ansvaret for både budsjett, personell og fag, og rapporterer direkte til kommunalsjefen. Ansvaret for rusmiddelmisbrukere i kommunen er i hovedsak plassert ved sosialtjenesten, men ved opprettelsen av bestillerenheten skal rusmisbrukeres behov for tjenester etter sosialtjenestelovens kap 4 videreformidles til denne enheten som da skal foreta kartlegging av tjenestebehovet og fatte vedtak. Kartleggingen foregår ved behov i samarbeid med sosialtjenesten.

Våren 2006 ble det via statlige midler opprettet en boveilederstilling som skal følge opp rusmisbrukere med psykiske lidelser tett i boligen for å sikre dem varig boforhold og gjøre dem i stand til å greie dagliglivets gjøremål. Ved behov skal det også innledes et tett samarbeid med de hjemmebaserte tjenestene i kommunen. Vedtak om bistand fra boveileder fattes for øyeblikket av sosialtjenesten.

Ansvaret for arbeidet med individuell plan til tjenestemottakere med langvarige og sammensatte behov er plassert i henholdsvis bestillerenheten som har ansvaret for å vurdere om vedkommende har rett til en slik plan. Dersom det blir innvilget slik rett blir saken overført til den aktuelle virksomhet for utarbeidelse, iverksettelse og oppnevning av koordinator.

Sosialtjenesten i Røyken har en svært lav bemanning sett i forhold til innbyggertallet, men det er for øyeblikket også et forholdsvis lite antall klienter sammenlighet med innbyggertallet i kommunen. Fylkesmannen får opplyst at det er ca 20 kjente rusmisbrukere i kommunen som er under oppfølging av sosialtjenesten. 8 av disse mottar legemiddelassistert rehabilitering.

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 08.03.06

Åpningsmøte ble avholdt 01.06.06

Intervjuer

7 personer ble intervjuet.

Sluttmøte ble avholdt 01.06.06.

Oversikt over dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket er gitt i kapitlet: ”Dokumentunderlag”.

Formålet med tilsynet er i første rekke å undersøke om det finnes rutiner på de områdene tilsynet omfatter og om disse er tilgjengelige og kjent for de ansatte. Tilsynsmyndigheten skal deretter vurdere om de rutinene som eventuelt er utarbeidet er i overensstemmelse med regelverket på området. Videre skal vi undersøke hva som praktiserer på det aktuelle området, om dette er i overensstemmelse med de rutinene som er utarbeidet, og til slutt om rutiner og praksis er godt nok dokumentert i det materialet som fremlegges. Som en del av tilsynet skal det også gjennomgående på alle områder vurderes om virksomheten har den internkontrollen som er tilstrekkelig for å sikre at tjenestene er gode og forsvarlige for tjenestemottakerne.

Fylkesmannen har under tilsynet i Røyken kommune fokusert på to hovedområder knyttet til det kommunale tjenestetilbudet til rusmiddelmisbrukerer i kommunen.

• Tjenester rettet mot alle rusmisbrukere i kommunen:

Under dette området har vi sett nærmere på om det blir gitt tilstrekkelig opplysning, råd og veiledning om hva kommunen kan hjelpe den enkelte med og hvilke tjenester som kan være aktuelle, både overfor de som ønsker å komme bort fra sitt misbruk og de som ikke har evne eller vilje til dette, men som kan ha behov for pleie- og omsorgstjenester for å kunne leve et verdig liv til tross for misbruket. Vi har også sett på om de tradisjonelle pleie-og omsorgstjenestene er reelle og tilgjengelige også for rusmiddelmisbrukere, og om de innvilges i samsvar med sosialtjenesteloven og forvaltningsloven. Videre har vi undersøkt og vurdert om kommunen sikrer at tjenestene som innvilges er helhetlige og koordinerte for de rusmisbrukerne som har behov for flere kommunale tjenester. Om personer som er uten bolig får tilbud om midlertidig husvære og kvaliteten på det som da tilbys.

• Tjenester til rusmisbrukere under rehabilitering:

Fylkesmannen har her undersøkt om rusmisbrukere som er under rehabilitering får nødvendig oppfølging fra kommunene den tiden de mottar behandling for sitt rusmisbruk, og om de som er innlagt i døgninstitusjon får et tilstrekkelig tilbud om tiltak i form av bolig og annen oppfølging/tjenester når de skrives ut fra institusjonen.

Røyken kommune tilbyr ikke alle rusmisbrukere som har behov for langvarige og koordinerte tjenester individuell plan.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

Sosialtjenesteloven § 4-3a og forskrift om individuell plan etter helselovgivningen og sosialtjenesteloven av 23.12.04. Sosialtjenestelovens §§ 2-1 annet ledd og forskrift om internkontroll av 20. desember 2002.

Kommentar:

Som et ledd i kommunens plikt til å samordne tjenestene til den enkelte tjenestemottaker har kommunen plikt til å utarbeide individuell plan dersom vedkommende ønsker dette. Det er en forutsetning at tjenestemottaker er gjort kjent med retten til slik individuell plan, og det påhviler derfor sosialtjenesten en plikt til å tilby rusmisbrukerne som har behov for langvarige og koordinerte tjenester en slik individuell plan.

Etter sosialtjenestelovens § 2-1 annet ledd skal kommunen føre internkontroll for å sikre at virksomhet og tjenester etter sosialtjenestelovens kapittel 4 og 6 er i samsvar med krav fastsatt i eller i medhold av lov eller forskrift. Kommunen må kunne redegjøre for hvordan den oppfyller denne plikten. Internkontroll omhandler virksomhetens interne styring og egenkontroll, og kommunen må etablere styringssystemer som sikrer at de oppgaver som er nedfelt i sosialtjenesteloven blir utført, styrt og forbedret i henhold til lovens krav.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

Alle rusmisbrukere med behov for langvarige og koordinerte tjenester får ikke tilbud om

individuell plan

Det er ikke dokumentert i klientmapper eller journalnotater at rusmisbrukere med langvarige

og sammensatte og behov for koordinering av disse har fått tilbud om individuell plan.

Det er ikke dokumentert at rusmisbrukere har fått tilbud om IP men takket nei.

Det blir ikke ført systematisk kontroll med at det utarbeides individuelle planer til de

brukerne som fyller vilkårene.

Det er ikke etablert ordninger for registrering av avvik når det ikke tilbys, informeres om

eller utarbeides individuelle planer i de tilfellene dette skulle vært gjort

Det er ikke dokumentert at det er iverksatt nødvendige forbedringstiltak for å sikre en bedre

håndtering av plikten til å utarbeide individuell plan.

Veiledning og kontroll knyttet til denne del av arbeidet er betinget av at saksbehandlerne

bringer saker opp til ledelsen på eget initiativ.

Fylkesmannen konkluderer etter tilsynet med at det ikke er tilstrekkelig internkontroll i sosialtjenesten. Mangelen på internkontroll innebærer at det er svikt i avdelingens styringssystem. Det er ikke etablert systemer for avviksmeldinger og håndtering av disse, og de skriftlige rutine som er utarbeidet er ikke gjort tilgjengelige for de ansatte på en enkel måte slik at de blir en naturlig del av den daglige virksomhet og drift.

Når det gjelder kvalitetssikring av det arbeidet som utføres ved sosialtjenesten, ble det avdekket at leders kontroll med saksbehandlernes håndtering av enkeltsaker er betinget av at saksbehandler på eget initiativ bringer saker og problemstillinger opp til drøftelse med nærmeste leder. Dette er etter vår vurdering ikke en tilfredsstillende form for kvalitetssikring, jf internkontrollforskriftens § 4 annet ledd bokstav g. Det ligger til lederansvaret å følge med i den daglige driften og påse at tiltak og tjenester fungerer som planlagt og forutsatt, og at saksbehandlingen som gjennomføres er i samsvar med aktuelt regelverk på området.

Ledelsen har heller ikke gjennomført noen systematiske tiltak for å sikre at internkontrollen fungerer som forutsatt, og at svikt blir rettet opp, jf internkontrollforskriftens § 4 andre ledd bokstav h.

Lov om sosiale tjenester §§ 2-1, 4-1, 4-2 a, c og d, §§ 4-3, 4-3a, 4-5, 6-1, § 8-1, forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten, forskrift om individuell plan etter helselovgivningen og sosialtjenesteloven og forskrift om kvalitet i pleie- og omsorgstjenestene.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning som ble oversendt under forberedelsen av revisjonen:

• Organisasjonskart over Røyken kommune
• Navneliste over saksbehandlere og ledere som fatter vedtak etter sosialtjenestelovens kap 4 og kap 5.
• Ruspolitisk handlingsplan 2004-2008
• Delegasjonsreglement
• Kriterier for tildeling av pleie- og omsorgstjenester
• Prinsippskisse for saksbehandlingsprosessen
• Saksbehandlingsstruktur for kartlegging av bakgrunnsopplysninger
• Saksbehandlingsstruktur for begrunnelse av vedtaket
• Oversikt over tjenestetilbudet inne pleie- og omsorg
• Retningslinjer for individuell plan i Røyken kommune
• Skjema: ”Anmodning om individuell plan”
• Samtykkeerklæring
• Mal individuell plan
• Veileder til forskrift om individuell plan
• Retningslinjer for tverrfaglig ansvarsgruppe på kommunalt nivå
• Retningslinjer for tildeling av økonomisk stønad
• Sosialhjelpssatser justert 01.01.06
• Virksomhetsplan 2006 for sosialavdelingen
• Brosjyrer og informasjonsmateriell som deles ut av sosialtjenesten til rusmiddelmisbrukere
• Informasjon om ATG (Arbeidstreningsgruppe)
• Beskrivelse av prosjektet ”På vei til egen bolig”
• Avtaler om kjøp av 3 plasser på Nyby`n aktivitetskafe for LAR brukere
• 44 enkeltvedtak

Dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket:

• Klientmappen tilhørende en rusmisbruker over 25 år hvor det er utarbeidet individuell plan.
• Klientmappen tilhørende 3 rusmisbrukere over 25 år som har sammensatte og langvarige behov men hvor det ikke er utarbeidet individuell plan
• Klientmappen tilhørende 2 klienter som nå oppholder seg i rusinstitusjon
• Klientmappen tilhørende de 2 siste klientene som har vært i rusinstitusjon
• Klientmappen tilhørende 10 rusmiddelmisbrukerne som har fått innvilget praktisk bistand og opplæring, og/eller støttekontakt, og/eller plass i bolig med heldøgns omsorgstjenester.
• Klientmapper tilhørende 9 brukere som vil være omfattet av prosjektet: ”På vei til egen bolig”.

Korrespondanse mellom virksomheten og Fylkesmannen:

• 08.03.06 – Varsel om tilsyn
• 21.04.06 - Oversendelse av etterspurt dokumentasjon fra Røyken kommune
• 12.05.06 – E-post til kommunalsjef Hilde Enget
• 15.05.06 - E-post fra kommunalsjef Hilde Enget
• 15.05.06 – Oversendelse av program for tilsynet

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra tilsynsmyndighetene deltok:

Avdelingsdirektør Anne Cathrine Dahl

Rådgiver Anne-Lene Egeland Arnesen