Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

• hvordan kommunen ivaretar godkjennings- og/eller tilsynsansvaret sitt innen miljørettet helsevern, herunder også organisering av arbeidet
• kommunens beredskapstiltak vedrørende pandemisk influensa

hvordan sikres helsehensyn i kommunalt planarbeid og saksbehandling

Avvik 1:
Bindal kommune ivaretar ikke sitt ansvar som tilsynsmyndighet innen miljørettet helsevern

Merknad 1: Bindal kommune har noe uklare rutiner for å ivareta helsehensyn i kommunalt planarbeid

Merknad 2: Bindal kommune har noe uklare rutiner for å sikre at kommunelegens tilrådning og begrunnelse alltid følger saker innen miljørettet helsevern

Dato: 22. juni 2006

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon i Bindal kommune i perioden 3. mars 2006 – 22. juni 2006. Revisjonen inngår som en del av den planlagte tilsynsvirksomhet Helsetilsynet i Nordland gjennomfører dette året.

Helsetilsynet i Nordland er gitt myndighet til å føre tilsyn med helsetjenesten etter lov om statlig tilsyn med helsetjenesten § 2.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere hvorledes virksomheten ivaretar ulike myndighetskrav gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• aktiviteter utføres som beskrevet og uttalt
• virksomheten driver sin virksomhet innenfor de rammer som myndighetene har satt

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og andre undersøkelser.

Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen og gir derfor ingen fullstendig tilstandsvurdering av virksomhetens arbeid innenfor det området tilsynet omfatta.

• Avvik defineres som mangel på oppfyllelse av myndighetenes krav.
• Merknad er forhold som ikke omfattes av definisjonen for avvik, men der tilsynsmyndighetene mener det er et forbedringspotensial.

Bindal kommune hadde per 1. januar 2005 1 778 innbyggere. Kommunen har organisert seg med en helse- og sosialsjef på nivå under rådmannen. Helse- og sosialsjefen er leder for kommunelege 1 og helsesøster, som igjen leder henholdsvis legetjenesten og helsestasjonen.

Kommunen har 4 legestillinger, derav 2 stillinger i 100 %. Bemanninga har vært stabil i samtlige stillinger i mange år. Kommunen har en helsesøster i 100 % stilling som også har vært i stillinga i lang tid. I perioder har kommunen i tillegg en helsesøster i 50 % stilling. Bindal kommune har for 2004 rapportert en ressursbruk innen miljørettet helsevern på 0,04 årsverk per 1 000 innbygger til Kostra. Dette tilsvarer ca 2,5 t per uke.

I Bindal kommune finnes tre kommunale barnehager, to kommunale skoler og tre private skoler, to kommunale svømmebasseng der det ene er ute av drift, tre kommunale og to private vannverk, en campingplass, to øvrige overnattingssteder, en større tilrettelagt rasteplass langs R 17 og en større bedrift innen skog- og trevareindustri.

Bindal har tvungen kommunal renovasjon fra privathusholdninger og er tilknytta Midtre-Namdal avfallsselskap. Dette selskapet henter og håndterer også næringsavfall, inkludert eventuelt spesial- og risikoavfall fra industrien. Private og kommunale avløp ledes ut i fjorden på dypt vann. Det er ikke tømmestasjon for bobiltoalett i kommunen.

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 3. mars 2006.

Åpningsmøte ble avholdt 25. april kl. 08.45.

Intervjuer
6 personer ble intervjuet i henhold til oppsatt program. I tillegg snakket revisjonsteamet kort med fungerende oppvekst- og kultursjef Per Andre Johansen.

Verifikasjoner
Følgende verifikasjoner ble gjennomført:

• gjennomgang av perm mottatt fra kommunelege I merka miljørettet helsevern

Sluttmøte ble avholdt 25. april kl. 15.00 – 15.30

Område 1: hvordan kommunen ivaretar godkjennings- og/eller tilsynsansvaret sitt innen miljørettet helsevern, herunder også organisering av arbeidet

Område 2: kommunens beredskap ved pandemisk influensa

Område 3: hvordan sikres helsehensyn i kommunalt planarbeid og saksbehandling

Kommunen skal føre tilsyn med og fatte vedtak vedrørende alle virksomheter som kommer inn under miljørettet helsevern. Kommunen må på en rekke områder føre tilsyn med egen aktivitet, dvs kommunen er eier og driver av virksomheter som de har tilsynsansvaret for. I tillegg har kommunen et tilsynsansvar i forhold til privateide virksomheter.

Det er faste møter mellom helse- og sosialsjef og lederne ved de underliggende enhetene. Det går fram av organisasjonskart over lege- og helsesøstertjenesten at kommunelege I er medisinskfaglig rådgiver i henhold til kommunehelsetjenesteloven, og kommunestyrevedtak sak 63/00 viser at kommunelege I er smittevernlege. Kommunelege I har en arbeidsdag per uke avsatt til offentlig helsearbeid. En bestemt kommunelege II er i utgangspunktet fast stedfortreder for kommunelege I/smittevernlege, men kommunelege I utpeker stedfortreder fra gang til gang.

Kommunelege I er delegert vedtaksmyndighet etter kommunehelsetjenesteloven kap 4a fra kommunestyret via rådmann. Det går fram av udatert notat fra kommunelege I til helsesøster at helsesøster skal føre tilsyn med barnehager og skoler. Kommunikasjonen mellom kommunelege I og helsesøster på dette området er muntlig og ved behov.

Det finnes en egen perm med tittel miljørettet helsevern der regelverk, eksempler på saksbehandlingsrutiner og brevmaler og annet relevant materiale er samla.

De kommunale vannverka har utarbeida IK-system, og prøvetaking av drikkevannet skjer i henhold til dette. Det finnes rutiner for å kontakte medisinsk faglig rådgiver hvis resultatet av analyser av drikkevann eller bassengvann tilsier det. Kommunen har ikke mottatt noen meldinger fra virksomheter ang. innretninger som kan spre Legionella med aerosol. Det er etablert rutiner for gjennomspyling av dusjanlegg og varmtvannsanlegg på de kommunale skolene samt at varmtvanns temperaturen er skrudd opp i alle kommunale virksomheter med dusjanlegg.

Bindal kommune er i gang med undersøkelser og inspeksjoner i forbindelse med saksbehandling av godkjenningssøknader fra kommunalt eide barnehager og skoler. De tre private skolene er godkjent i henhold til forskrift om miljørettet helsevern i barnehager og skoler mv våren 2005.

Avvik 1:
Bindal kommune ivaretar ikke sitt ansvar som tilsynsmyndighet innen miljørettet helsevern

Avvik fra følgende myndighetskrav:

Lov av 19.11.82 nr 66 om helsetjenesten i kommunene:

• § 4a – 2: Kommunestyret skal ha tilsyn med de faktorer som er nevnt i § 4a-1, første ledd. Innen miljørettet helsevern skal kommunestyret utøve den virksomhet og treffe de avgjørelser som det er tillagt i lov eller i medhold av lov.

Det vises også til forskrift om miljørettet helsevern § 6 om tilsyn, forskrift om miljørettet helsevern i skoler og barnehager § 25 om tilsyn, forskrift om hygienekrav for frisør-, hudpleie, - tatoverings- og hultakingsvirksomheter § 8 om tilsyn.

Avviket er basert på følgende:

• systematisk tilsynsaktivitet kan ikke dokumenteres. Dette bekreftes under intervju.
• det er utarbeida en oversikt over tilsynsobjekter, men tilsynsplan og tilhørende risikovurdering mangler. Blant annet er ikke kommunale helseinstitusjoner vurdert mht risiko for å spre Legionella med aerosol. Dette bekreftes under intervju.
• kommunalt eide barnehager og skoler er ikke godkjent. Forskrift om barnehager og skoler trådde i kraft i 1. januar 1996. Bindal kommune har i løpet av 2005 mottatt søknad om godkjenning fra disse virksomhetene, men saksbehandlinga er ikke sluttført. Bindal kommune har i perioden 1996 til 2005 ikke fatta vedtak som pålegger barnehager og skoler å søke om godkjenning.

Område 2: kommunens beredskap ved pandemisk influensa

Bindal kommune har plan for kriseledelse, plan for helsemessig og sosialberedskap og smittevernplan, sist revidert 24. mars 2006. Kommunen er kjent med revidert nasjonal beredskapsplan for pandemisk influensa, men kommunen har foreløpig ikke funnet grunn til å endre beredskapen vedr. pandemisk influensa.

Bindal kommune har vært på møte i regi av Mattilsynet for å bli orientert om mulig tiltak ved utbrudd av fugleinfluensa.

Det ble ikke funnet avvik eller påpekt merknader på dette området.

Barn og unges talsperson har fast plass i planutvalget. Kommunelege I deltar aktivt i saksbehandling av alle søknader om utslippstillatelse.

Merknad 1:
Bindal kommune har uklare rutiner for å ivareta helsehensyn i kommunalt planarbeid

Merknaden bygger på følgende:

• under intervjuene kom det fram ulike oppfatninger og beskrivelser av rutinene vedr. helsetjenestens og medisinsk faglig rådgivers deltakelse i plansaker
• verken helsetjenesten eller kommunelege I står på listen over høringsinstanser i forbindelse med reguleringsplaner. Dette kom fram ved gjennomgang av reguleringsplaner sendt Fylkesmannen i Nordland.

Lov av 19.11.82 nr 66 om helsetjenesten i kommunene § 1-, 2.ledd sier at helsetjenesten skal medvirke til at helsemessige hensyn blir ivaretatt av andre offentlige organer hvis virksomhet har betydning for helsetjenestens arbeid. Det angis videre at slik medvirkning kan blant annet skje gjennom råd og uttalelser og ved deltakelse i plan- og samarbeidsorganer som blir opprettet. Loven sier også at helsetjenesten av eget tiltak skal gi informasjon om de forhold som er nevnt i annet ledd, første punktum, til de offentlige organer som har ansvaret for iverksetting av tiltak som kan ha innvirkning på helsen.

Merknad 2:
Bindal kommune har noe uklare rutiner for å sikre at kommunelegens tilrådning og begrunnelse alltid følger saker innen miljørettet helsevern

Merknaden bygger på følgende:

• kommunelege I kom seint inn i saksbehandling av klage ang. støy fra turistaktivitet i boligområde. Saken var først opp til behandling i kommunestyret i juli 2004 uten at kommunelegen Is vurdering var innhenta

Lov av 19.11.82 nr 66 om helsetjenesten i kommunene § 3-, 3. ledd sier at kommunelegens tilråding og begrunnelse skal alltid følge saken når kommunen behandler saker om miljørettet helsevern, smittsomme sykdommer og helsemessig beredskap

• Lov av 30.03.84 nr 15 om statlig tilsyn med helsetjenesten
• Lov av 19.11.82 nr 66 om helsetjenesten i kommunene
• Lov av 05.08.94 nr 55 om vern mot smittsomme sykdommer
• Lov av 23.06.00 om helsemessig og sosial beredskap
• Forskrift av 25.04.03 om miljørettet helsevern
• Forskrift av 12.01.95 om miljørettet helsevern i skoler og barnehager
• Forskrift av 13.06.96 for badeanlegg, bassengbad og badstu m. v.
• Forskrift av 06.05.98 om hygienekrav for frisør, hudpleie, tatoverings- og hultakingsvirksomhet m.v.
• Forskrift av 04.07.03 om gjødselvarer mv. av organisk opphav
• Forskrift av 21.12.00 om skadedyrbekjempelse
• Forskrift av 04.12.01 om vannforsyning og drikkevann
• Forskrift av 23.07.01 om krav til beredskapsplanlegging og beredskapsarbeid mv etter lov om helsemessig og sosial beredskap
• Midlertidig forskrift av 12.07.05 om tiltak for å hindre overføring av Legionella via aerosol
• Forskrift av 11.10.05 om smittefarlig avfall fra helsetjeneste og dyrehelsetjeneste
• Forskrift av 21.11.03 om strålevern og bruk av stråling
• Forskrift av 20.12.02 om internkontroll i sosial- og helsetjenesten

Veiledere og retningslinjer

• veileder til forskrift om miljørettet helsevern
• veileder til forskrift om miljørettet helsevern i skoler og barnehager

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning:

• organisasjonskart over kommunen, gjelder fra 1. januar 2004
• organisasjonskart over lege- og helsesøstertjenesten, udatert
• kommunestyresak 61/00 10. mai 2000, myndighet etter kommunehelsetjenesteloven kap. 4a delegeres til rådmann
• videre delegering av myndighet fra rådmann til kommunelege I, udatert
• kommunestyrevedtak i sak 63/00 10. mai 2004 der smittevernlege og fast stedfortreder utpekes
• kommunelege I gir ledende helsesøster ansvaret for tilsyn etter forskrift om miljørettet helsevern i barnehager og skoler (hygieneinspeksjoner), 16. juni 2000
• oversikt over godkjenningspliktige eventuelt meldepliktige virksomheter, udatert
• godkjenningsvedtak for de tre private skolene Kjella, Åbygda og Bindalseidet, datert 13. mai 2005.
• korrespondanse mellom ledende helsesøster, kommunelege I, oppvekst og kultursjef og helse- og sosialsjef Gudrun Fossem angående manglende godkjenning av kommunalt eide barnehager og skoler, datert 11. april – 3. juni 2005

Korrespondanse mellom virksomheten og Helsetilsynet i Nordland:

• brev av 3. mars fra Helsetilsynet i Nordland til Bindal kommune med varsel om tilsyn
• brev av 31. mars 2006 fra Bindal kommune til Helsetilsynet i Nordland med dokumentoversendelse
• brev av 4. april 2006 fra Helsetilsynet i Nordland til Bindal kommune med program for tilsynsbesøket

Annen dokumentasjon oversendt eller mottatt under tilsynet:

• kopi av søknadsskjema for godkjenning av barnehager og skoler
• smittevernplan for Bindal kommune, vedtatt 13. september 2000 i kommunestyret, revidert siste gang 24. mars 2006.
• beredskapsplan for pandemisk influensa, udatert
• perm merka Miljørettet helsevern
• kommunelege Is saksbehandling av sak ang. klage på støy fra turistvirksomhet i boligområde

I tillegg har Helsetilsynet i Nordland sett på seks reguleringsplaner sendt på offentlig høring i perioden 2004 – 2006 og som er tilgjengelig via Fylkesmannen i Nordland.

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra Helsetilsynet i Nordland deltok:^
Hege Meldal, revisjonsleder 
Solveig Mollnes, revisor

Fra Fylkesmannen i Nordland, oppvekst- og utdanningsavdelinga, deltok Trond Strømsvik som observatør.