Det ble utført tilsyn med Tysvær kommune sitt tjenestetilbud til psykisk utviklingshemmede på følgende områder:

• Om kommunen sikrer at tjenestemottakerne mottar et forsvarlig tjenestetilbud etter sosialtjenesteloven § 4-2 a-d, i samsvar med eventuelle endringer i bistandsbehovet og uavhengig av endringer i ressursrammene.
• Om kommunen sikrer at utviklingshemmede mottar sosiale tjenester uten bruk av ulovlig makt og tvang.

Det ble avdekket 3 avvik og gitt en merknad:

Avvik 1
Tysvær kommune sikrer ikke i tilstrekkelig grad at psykisk utviklingshemmede får de sosiale tjenester som de har krav på etter § 4-2 a-d, jf. § 4-3, § 8-1.

Avvik 2
Tysvær kommune har ikke pekt ut hvem som har overordnet faglig ansvar for sosialtjenesteloven kapittel 4A.

Avvik 3
Tysvær kommune sikrer ikke i tilstrekkelig grad at tjenester etter sosialtjenesteloven utføres uten bruk av tvang og makt i samsvar med bestemmelsene i lovens kapittel 4A, jf § 4A-5 og jf. Internkontrollforskiften §§ 3, 4 og 5.

Merknad
Tysvær kommune bør utarbeide et bedre system for internkontroll mht tildeling og yting av sosiale tjenester.

Dato: 23.6.2006

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved Tysvær kommune i perioden 13. – 14.6.2006.Revisjonen inngår som en del av det landsomfattende tilsynet med bruk av tvang og makt overfor personer med psykisk utviklingshemming, som Statens helsetilsyn har bestemt skal gjennomføres i 2006.

Fylkesmannen er gitt myndighet til å føre tilsyn med sosialtjenesten etter lov om sosiale tjenester § 2-6.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere om virksomheten ivaretar ulike krav i lovgivningen gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• hvilke tiltak virksomheten har for å avdekke, rette opp og forebygge overtredelse av lovgivningen innenfor de tema tilsynet omfatter
• tiltakene følges opp i praksis og om nødvendig korrigeres
• tiltakene er tilstrekkelige for å sikre at lovgivningen overholdes
  
  

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og andre undersøkelser.

Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen og gir derfor ingen fullstendig tilstandsvurdering av virksomhetens arbeid innenfor de områder tilsynet omfattet.

• Avvik er mangel på oppfyllelse av krav gitt i eller i medhold av lov eller forskrift
• Merknad er forhold som ikke er i strid med krav fastsatt i eller i medhold av lov eller forskrift, men der tilsynsmyndigheten finner grunn til å påpeke mulighet for forbedring

Tysvær kommune oppgir å ha omlag 9370 innbyggere.

Kommunen har organisert sin virksomhet i 6 ulike resultatområder. I tillegg har rådmannen i sin stab tverrfaglige tjenester som for eksempel kommuneoverlege, barnevern, landbrukskontor og flyktningkoordinator. Resultatområdene rapporterer direkte til rådmannen.

Resultatområdet Rehabilitering er delt inn i flere seksjoner. Seksjon Botiltak er tillagt ansvar og oppgave med å bl.a. gi kommunale tjenester etter sosialtjenestelovens kapittel 4 til psykisk utviklingshemmede i 5 ulike botiltak. Fylkesmannens tilsyn var spesielt rettet mot to botiltak som gir tjenester til 8 personer hvorav 7 er psykisk utviklingshemmede. Botiltakene ledes av fagansvarlig som rapporterer direkte til seksjonsleder som igjen rapporterer til rehabiliteringssjef.

I kommunen er det registrert 43 psykisk utviklingshemmede over 16 år. Av kommunens årsrapport for 2005 fremgår det at resultatområdet rehabilitering har store utfordringer med utagering og utfordrende atferd hos enkelte tjenestemottakere. Kommunen oppgir å ha nært samarbeid med rehabiliteringstjenesten i Helse Fonna for veiledning og rådgivning i flere av botiltakene. Kommunen er allerede i gang med å vurdere hvor vidt enkelte tiltak knyttet til noen tjenestemottakere må hjemles i kapittel 4A.

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 22.2.2006. Oversikt over dokumenter virksomheten har oversendt i forbindelse med tilsynet er gitt i kapitlet Dokumentunderlag.

Åpningsmøte ble avholdt 13.6.2006.

Intervjuer
9 personer ble intervjuet.

Oversikt over dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket er gitt i kapitlet Dokumentunderlag.

Sluttmøte ble avholdt 14.6.2006.

Verifikasjoner:

• Mappegransking, saksmapper for 7 tjenestemottakere
• Gjennomgang av vedtak, kartlegging/behovsvurdering for ovennevnte
• Gjennomgang av dagsrapporter siste 14 dager for ovennevnte
• Gjennomgang av miljøregler for beboerne i to boliger

1. Hvordan sikrer kommunen at tjenestemottakerne mottar et forsvarlig tjenestetilbud etter sosialtjenesteloven § 4-3, jf. § 4-2 a-d, i samsvar med eventuelle endrede bistandsbehov og uavhengig av endrede rammebetingelser.
   
   Lov om sosiale tjenester § 4-3, jf § 4-2 a-d, jf. forskrift om kvalitet i pleie- og omsorgstjenestene for tjenesteyting § 3, 1. ledd, jf. sotjl. § 2-1, jf. forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten §§ 3 og 4.
   
2. Hvordan sikrer kommunen utførelse av tjenester etter sosialtjenestelovens § 4-2 bokstav a-d overfor psykisk utviklingshemmede uten bruk av tvang eller makt i strid med bestemmelsene i sosialtjenesteloven kapittel 4A.
   
   Lov om sosiale tjenester § 4A-4, jf. § 2-1 første, annet og tredje ledd, jf. forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten §§ 3 og 4.

Avvik 1
Tysvær kommune sikrer ikke i tilstrekkelig grad at psykisk utviklingshemmede får de sosiale tjenester som de har krav på etter § 4-2 a-d, jf. § 4-3, § 8-1 og ikf. §§ 3 og 4.

Avviket bygger på følgende observasjoner:

• Av intervju fremgår det at endringer i tjenestemottakernes behov meldes til overordnet som har ansvar for å fatte vedtak om tjenester eller endringer av disse
• Ved gjennomgang av saksmapper og vedtak for 7 tjenestemottakere i 2 botiltak fremgår det at ingen har gyldig vedtak om sosiale tjenester. Vedtakene var utgått i juni eller desember 2005.
• I de kontrollerte saksmappene var det ingen dokumentasjon på kartlegging av tjenestebehov eller opplysninger om evaluering av tjenester.

Avvik 2
Tysvær kommune har ikke pekt ut hvem som har overordnet faglig ansvar for sosialtjenesteloven kapittel 4A, § 4A-7, jf. internkontrollforskriften §§ 4 og 5.

Avviket bygger på følgende observasjoner:

• Det fremgår av intervju at kommunen ikke har utpekt hvem som er overordnet faglig ansvarlig i henhold til sosialtjenesteloven kapittel 4A
• Det fremkom også under intervju usikkerhet om hvem som har dette ansvaret

Avvik 3
Tysvær kommune sikrer ikke i tilstrekkelig grad at tjenester etter sosialtjenesteloven utføres uten bruk av tvang og makt i samsvar med bestemmelsene i lovens kapittel 4A, jf § 4A-5 og jf. Internkontrollforskiften §§ 3, 4 og 5.

Avviket bygger på følgende observasjoner:

• Det fremgår av fremlagt dokumentasjon at 3 av 7 brukere har miljøregler som kan innebære eller føre til bruk av tvang og makt
• Miljøreglene beskriver utageringssituasjoner og kravsituasjoner overfor brukerne hvor det bl.a. skal brukes rekonstruksjon, ”..alternativ praksis”, ignorering ved protest, bruk av ekstra personal
• Av intervju fremgår det at det i 2005 og 2006 har vært iverksatt skadeavvergende tiltak i enkeltsituasjoner.
• Kommunen kan ikke fremlegge samlet oversikt for ”enkeltmeldinger” for 2005 og 2006.
• Av intervju har det også fremkommet at det benyttes alarm for flere brukere på 2 andre botiltak enn de kontrollerte. I tillegg har en av disse beboerne låst baderomsdør.
• Det går også frem av intervjuene at det i deler av kommunens styringssystem er usikkerhet om lovkravene på dette området ivaretas
• Flere ansatte i det ene av de to undersøkte botiltakene har ikke fått opplæring mht kpt 4A og/eller annen opplæring i identifisering av tvang og makt
• Det fremgår av fremlagt dokumentasjon og av intervju at det i liten grad er utarbeidet skriftlige rutiner for kapittel 4A i kommunen.

Merknad
Tysvær kommune bør utarbeide et bedre system for internkontroll mht tildeling og yting av sosiale tjenester, jf. sosialtjenestelovens § 2-1 og forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten.

Merknaden bygger på følgende observasjoner:

• Det fremgår av intervju at de ansatte er lite kjent med og usikre på om kommunen har internkontroll for helse og sosialtjenestene
• Av intervju går det frem at kommunen tidligere har utarbeidet kvalitetshåndbok for helse og sosialområdet men at den ikke er oppdatert i forhold til ny organisering og nytt regelverk

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning som ble oversendt under forberedelsen av revisjonen:

• Organisasjonskart
• Oversikt over botiltak og tjenestesteder for psykisk utviklingshemmede i kommunen
• Økonomireglement
• Skriv om delegasjon
• Opplæringsplan resultatområdet rehabilitering
• Aktuelle rutiner/prosedyrer og retningslinjer på revisjonsområdene
• 12 enkeltvedtak om tjenester etter sotjl. Kap. 4.
• 5 individuelle planer
• Årsmelding 2005 – Tysvær kommune
• Årsmelding 2005 – Resultatområdet rehabilitering
• Utskrift av tjenesteprosedyrer fra kommunens intranett; -individuell plan, miljøterapi, omsorgslønn, psykiatritjeensten, sosialtjenesten, avlastningstjenesten og arbeidstiltak-VEPRO.

Ettersendt dokumentasjon:

• Kopi av turnus for de enkelte botiltakene, mottatt per telefax 22.5.2006.
• Kopi av delegasjonsreglement (16.06.98), mottatt per fax 23.5.2006.
• Kopi av økonomireglement administrativt og økonomireglement i budsjettsaker, mottatt per e-post 26.5.2006

Dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket:

• Kvalitetshåndbok for resultatområdet helse og omsorg, revidert 16.1.2003
• Plan for generell opplæring av nyansatte/studenter/lærlinger/vikarer
• Skjema for kartlegging av behov for bistand – oversikt (individuell plan)
• Skjema for registrering av hjelpemidler – kartlegging av behov
• Behovsanalyse – 96, system for å kartlegge funksjonsnivå, å finne målatferder og beregne personalfaktor

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra tilsynsmyndighetene deltok:
Ellen B. Heskje rådgiver/vernepleier, Margareth Gjedrem rådgiver/sosionom, Paul Grude seniorrådgiver/jurist og Helge A. Haga rådgiver/sosionom