Helsetilsynet i Troms
|
Virksomhetens adresse: |
Torsken kommune, 9380 Gryllefjord |
|
Tidsrom for tilsynet: |
6.4.2006 – 7.7.2006 |
|
Kontaktperson i virksomheten: |
Koordinator helse- og sosial/virksomhetsleder PLO Sør Anne Kaja Knutsen |
INNHOLD
Sammendrag
1. Innledning
2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold
3. Gjennomføring
4. Hva tilsynet omfattet
5. Funn
6. Regelverk
7. Dokumentunderlag
8. Deltakere ved tilsynet
Sammendrag
Helsetilsynet i Troms gjennomførte tilsynsbesøk ved hjemmebaserte tjenester i Torsken kommune 7. og 8. juni 2006.
Tilsynet ble utført som systemrevisjon og omfattet følgende områder:
Om kommunen sikrer at hjemmeboende tjenestemottakere får en helhetlig og forsvarlig tjeneste, herunder om den har rutiner for:
- Mottak av henvendelser om omfattende tjenestebehov
- Iverksetting av tjenester
- Oppfølging og evaluering av tjenesten
Målgruppe for tilsynet er tjenestemottakere som har et omfattende tjenestebehov og/eller har søkt om sykehjemsplass.
På tidspunktet for tilsynsbesøket hadde Torsken kommune fire ledige plasser på sykehjem – to i Sifjord og to i Gryllefjord. Dette er imidlertid en forholdsvis ny situasjon, da kommunen de siste årene har hatt en heller marginal sykehjemsdekning. Det er opplyst at kommunen over lengre tid har praktisert en generelt lav terskel for tildeling av sykehjemsplass. Dette har blant annet gitt seg utslag i at det ikke er etablert et døgnkontinuerlig tilbud i de hjemmebaserte tjenestene i PLO Sør, og bare delvis i PLO Nord.
Ved tilsynet ble det avdekket to avvik og gitt en merknad.
Avvik 1
Kommunen mangler rutiner for å fatte endrings- og stansningsvedtak
Avvik fra følgende myndighetskrav:
- Lov om behandlingsmåten i forvaltningssaker § 35 femte ledd jf. kap. IV-VI
Avvik 2
Kommunen sikrer ikke sykepleiefaglig ledelse av hjemmesykepleien
Avvik fra følgende myndighetskrav:
- Forskrift om lovbestemt sykepleietjeneste i kommunens helsetjeneste § 3 femte ledd, jf. lov om helsetjenesten i kommunene § 1-3a, jf. forskrift om internkontroll § 3
Merknad 1
Kommunen har ikke en samlet og tilgjengelig oversikt over den enkelte tjenestemottakers bruk av helse- og sosiale tjenester
Dato: 7.7.2006
|
Elisabeth Nutti
revisjonsleder |
Birgit Heier Johansen
revisor |
Jon Helge Vaeng
revisor |
1. Innledning
Rapporten er utarbeidet etter tilsyn med hjemmebaserte tjenester i Torsken kommune i tidsrommet 6.4.2006 – 7.7.2006. Revisjonen inngår som en del av den planlagte tilsynsvirksomhet Helsetilsynet i Troms gjennomfører i inneværende år.
Helsetilsynet i fylket er gitt myndighet til å føre tilsyn med helsetjenesten etter lov om statlig tilsyn med helsetjenesten § 2.
Formålet med systemrevisjonen er å vurdere om virksomheten ivaretar ulike krav i lovgivningen gjennom sin internkontroll.
Revisjonen omfattet undersøkelse om:
- hvilke tiltak virksomheten har for å avdekke, rette opp og forebygge overtredelse av lovgivningen innenfor de tema tilsynet omfatter
- tiltakene følges opp i praksis og om nødvendig korrigeres
- tiltakene er tilstrekkelige for å sikre at lovgivningen overholdes
En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og andre undersøkelser.
Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen og gir derfor ingen fullstendig tilstandsvurdering av virksomhetens arbeid innenfor de områder tilsynet omfattet.
- Avvik er mangel på oppfyllelse av krav gitt i eller i medhold av lov eller forskrift
- Merknad er forhold som ikke er i strid med krav fastsatt i eller i medhold av lov eller forskrift, men der tilsynsmyndigheten finner grunn til å påpeke mulighet for forbedring
2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhol
Torsken kommune ligger ytterst på Senja og grenser til Berg kommune i nordøst og til Tranøy kommune i sør. Kommunen har pr. i dag i underkant av 1000 innbyggere (Kilde: SSB). Gryllefjord er administrasjonssted.
Kommunen er administrativt organisert etter en to-nivå modell, med totalt 7 virksomheter. Pleie- og omsorgstjenesten er i tråd med geografiske forutsetninger delt i to virksomheter; PLO sør med base i Sifjord og PLO nord med utgangspunkt i Gryllefjord. PLO Sør har til sammen 16,38 årsverk, mens PLO Nord har 24,05 årsverk. I tillegg er 1,8 årsverk tilknyttet omsorgslønn. Dette utgjør til sammen 42,23 årsverk. Virksomhetene tilbyr tjenester i hjemmesykepleien, hjemmehjelpstjenesten og på sykehjem. Virksomhetene ledes av en hver sin virksomhetsleder. Søknad om sykehjemsplass ved de to sykehjemmene i Sifjord og Gryllefjord behandles imidlertid av et felles inntaksteam, der også kommunelegen deltar.
Hjemmebasert omsorg er organisert ulikt i de to virksomhetene. Ansatte i PLO Sør arbeider alle vekselvis både inne i sykehjemmet og ute i åpen omsorg, mens det opplyses at dette fremstår som lite hensiktsmessig i PLO Nord.
Torsken kommune har to legekontor, henholdsvis i Gryllefjord og i Sifjord. Begge kontorene er lokalisert i samme bygg som sykehjemmene og betjenes av kommunelege I.
I perioden 1999-2005 har andelen av befolkningen over 80 år i Torsken kommune økt fra 7.1 til 8.2 prosent. Dette er betraktelig høyere enn gjennomsnittet for kommunene i Troms som i samme periode har ligget forholdsvis jevnt på 3,5 prosent. (KOSTRA 2005)
Andelen innbyggere over 80 år som mottar hjemmetjenester har i hele perioden ligget langt under gjennomsnittet for Troms. I 2005 var det 28 prosent av innbyggerne over 80 år i kommunen som fikk hjemmetjenester, mens gjennomsnittet i fylket lå på 40,3 prosent. Dette må ses i sammenheng med at sykehjemsdekningen for kommunens innbyggere over 80 år har ligget svært høyt i Torsken kommune sammenlignet med gjennomsnittet i Troms. I 2005 var det 39 prosent av innbyggerne over 80 år i kommunen som hadde plass i institusjon, mens gjennomsnittet i fylket lå på 23,1 prosent. (KOSTRA 2005)
Helsetilsynet fikk opplyst at kommunen har en markant høyere andel innbyggere over 90 år enn gjennomsnittet i Troms fylke, og at denne gruppen naturlig nok har et stort pleiebehov.
Det er opprettet et felles inntaksteam for begge sykehjemmene i kommunen, og sammensetningen av teamet er ment å sikre helsefaglige vurderinger ved tildeling av sykehjemsplass, samt at kommunens befolkning får et likt tilbud uavhengig av bosted. Det er utarbeidet en eget informasjonsskriv til innbyggerne i kommunen, som deles ut i forbindelse med mottak av henvendelser om hjelpebehov.
3. Gjennomføring
Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:
Revisjonsvarsel sendt ut 6.4.2006<.
Program sendt ut 19.5.2006.
Åpningsmøte ble avholdt 7.6.2006.
Intervjuer: 7 personer ble intervjuet.
Befaring/gjennomgang av dokumentasjon: Hjemmetjenestens lokaler
Sluttmøte ble avholdt 8.6.2006.
4. Hva tilsynet omfattet
Tilsynet ble utført som systemrevisjon og omfattet:
1. Mottak av henvendelser om omfattende tjenestebehov
Kommunen skal planlegge, organisere og legge til rette for at kommunen, helsetjenesten og helsepersonell kan oppfylle krav fastsatt i lov eller forskrift, jf. lov om helsetjenesten i kommunene § 1-3a.
Enhver har rett til nødvendig helsehjelp i den kommune han eller hun bor i eller midlertidig oppholder seg. Helsetjenesten skal gi den som søker eller trenger helsehjelp de opplysninger vedkommende trenger for å ivareta sin rett, og se til at det ikke påføres unødig utgift, tap, tidsspille eller uleilighet, jf. lov om helsetjenesten i kommunene § 2-1 første og annet ledd.
Kommunen er forpliktet til å tilby sykepleie, herunder hjemmesykepleie til sine innbyggere, jf. § 1-3 annet ledd punkt 4). Grundig kartlegging av pasientens behov er en forutsetning for at tjenestetilbudet på best mulig måte skal kunne dekke det faktiske behovet. Kommunens behandling av saker om tildeling, endring eller bortfall av hjemmesykepleie er regulert i forvaltningsloven kapittel IV og VI – som gjelder for enkeltvedtak. Reglene om saksforberedelse (forhåndsvarsling, forvaltningens utredningsplikt, partsinnsyn, krav til skriftlighet og begrunnelse m.m.) kommer således til anvendelse når det gjelder disse tjenestene. For eksempel er det bestemmelser som regulerer krav til saksbehandlingstid, innhenting av opplysninger, enkeltvedtak, vedtakets innhold, endringer i vedtaksperioden og forlengelse/videreføring av vedtak.
2. Iverksetting av tjenester
Personer som mottar pleie- og omsorgstjenester skal etter kommunehelsetjenesteloven og sosialtjenesteloven få ivaretatt sine grunnleggende behov med respekt for det enkelte menneskets selvbestemmelsesrett, egenverd og livsførsel, jf. kvalitetsforskriften § 1.
Kommunen skal etablere et system av prosedyrer som sikrer at den enkelte bruker får tjenester vedkommende har behov for til rett tid. Det skal gis et helhetlig, samordnet og fleksibelt tjenestetilbud som ivaretar kontinuitet i tjenesten.
Pasienten og eventuelt pårørende har rett til å være aktivt deltakende og medvirke ved utforming eller endring av tjenestetilbudet. Pasienter skal få den informasjon som er nødvendig for å få innsikt i sin helsetilstand og innholdet i helsehjelpen, dvs. informasjon om behandling, pleie, omsorg, diagnostikk eller undersøkelse. Informasjonen skal være tilpasset pasientens individuelle forutsetninger, som alder, modenhet, erfaring samt kultur- og språkbakgrunn, jf. kvalitetsforskriften § 3.
Kommunen skal sørge for nødvendig videre- og etterutdanning for helsepersonell som yter helsehjelp. Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, og de skal innrette seg etter sine faglige kvalifikasjoner og innhente bistand der dette er nødvendig.
3. Oppfølging og evaluering av tjenesten
Et enkeltvedtak er i utgangspunktet bindende for forvaltningen. Endring av vedtak til ugunst for parten er som hovedregel ikke tillatt. I slike tilfeller må det legges til grunn en individuell og konkret vurdering. Kommunen har en begrenset adgang til å omgjøre vedtak om tildeling av tjenester på eget initiativ. Dette er en direkte konsekvens av at tjenestemottakeren har særskilte rettigheter gjennom enkeltvedtaket.
Både pasientrettighetsloven, kvalitetsforskriften og sosialtjenesteloven gir den som er part i en sak, rett til å medvirke ved utforming eller endring av tjenestetilbudet.
Kommunen bestemmer selv hvordan tjenesten skal struktureres og organiseres, såfremt valg av tjenesteform fremstår som faglig forsvarlig for den enkelte tjenestemottaker. Ved valg og utmåling av tjeneste, skal det legges vesentlig vekt på tjenestemottakerens syn. Det påligger tjenesten å sørge for slik brukermedvirkning gjennom hele plan- og saksbehandlingsprosessen.
Kommunen plikter å etablere et system for internkontroll av sin virksomhet.
Kommunen skal videre sørge for at arbeidstakerne får medvirke slik at samlet kunnskap utnyttes, at det gjøres bruk av erfaringer fra pasient og pårørende i forbedringsarbeid og at det foretas en systematisk overvåking av tjenesten.
5. Funn
Reglene i kommunehelsetjenesteloven § 2-1 fjerde ledd viser til forvaltningslovens saksbehandlingsregler for enkeltvedtak. Reglene om saksforberedelse (forhåndsvarsling, forvaltningens utredningsplikt, partsinnsyn, krav til skriftlighet og begrunnelse m.m.) kommer således til anvendelse.
Endring av vedtak til ugunst for parten er som hovedregel ikke tillatt. Kommunen har likevel en begrenset adgang til å omgjøre vedtak til ugunst for parten, såfremt det legges til grunn en individuell og konkret vurdering basert på tjenestemottakerens behov.
Dersom vedtak ikke treffes fratas tjenestemottaker anledningen til å påklage vedtaket.
Det fremgår av tilsendt reglement for myndighet og delegasjon til virksomhetsleder ved pleie- og omsorgsvirksomheten i nordre del av Torsken kommune § 4, 1. punktum at ”virksomhetsleder også har det faglige ansvar for kommunens pleie- og omsorgstjeneste, herunder drift av sykehjemmet.”
Virksomhetsleder PLO nord er ikke offentlig godkjent sykepleier og oppfyller således ikke utdanningskravet i henhold til forskriften.
Det fremkommer både av virksomhetsleders delegasjon, samt av intervju, at det kun er virksomhetsleder som har myndighet til å fatte enkeltvedtak i saker om tildeling av hjemmesykepleie. Det er ikke utarbeidet prosedyrer som sikrer at vedtak blir fattet i samsvar med sykepleiefaglige vurderinger.
Kommunen har ansvaret for at helsetjenesten oppfyller de krav som er fastsatt i eller i medhold av lov eller forskrift. Det er et lovbestemt krav at faglig leder for hjemmesykepleien skal være offentlig godkjent sykepleier.
Tjenestene skal ses i sammenheng og fremstå som et helhetlig og koordinert tilbud i forhold til personens totalbehov. Dette krever samhandling mellom de ulike tjenesteytere, og det kreves at tjenesteyterne samrår seg med tjenestemottakeren.
I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.