Fylkesmannen i Buskerud har gjennomført tilsyn med Flesberg kommunes tjenestetilbud til rusmiddelmisbrukere etter sosialtjenestelovens kap 4. Ved denne systemrevisjonen har vi fokusert på følgende konkrete områder:

• Opplysning råd og veiledning til rusmiddelmisbrukere
• Sosiale tjenester direkte rettet mot rusmiddelmisbrukere – praktisk bistand og opplæring, støttekontakt og plass i institusjon
• Midlertidig bolig
• Oppfølging under behandlingsopplegg
• Nødvendige tiltak ved avslutning av institusjonsopphold
• Samordning av tjenestene til rusmiddelmisbrukere

Fylkesmannen har under revisjonen funnet grunnlag for å gi Flesberg kommune følgende merknad:

”Flesberg kommune har utarbeidet rutiner og forslag til rutiner som ikke er i samsvar med den praksis som beskrives når det gjelder tildeling av boliger med heldøgns omsorgstjenester til rusmiddelmisbrukere”.

Dato: 03.juli 2006

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved Flesbergkommune i perioden 04.04.06 – 22.06.06. Revisjonen inngår som en del av Fylkesmannens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år.

Fylkesmannen er gitt myndighet til å føre tilsyn med sosialtjenesten etter lov om sosiale tjenester § 2-6.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere om virksomheten ivaretar ulike krav i lovgivningen gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• hvilke tiltak virksomheten har for å avdekke, rette opp og forebygge overtredelse av lovgivningen innenfor de tema tilsynet omfatter
• tiltakene følges opp i praksis og om nødvendig korrigeres
• tiltakene er tilstrekkelige for å sikre at lovgivningen overholdes

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og andre undersøkelser.

Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen og gir derfor ingen fullstendig tilstandsvurdering av virksomhetens arbeid innenfor de områder tilsynet omfattet.

• Avvik er mangel på oppfyllelse av krav gitt i eller i medhold av lov eller forskrift
• Merknad er forhold som ikke er i strid med krav fastsatt i eller i medhold av lov eller forskrift, men der tilsynsmyndigheten finner grunn til å påpeke mulighet for forbedring

Flesberg kommune er en kommune med ca 2 500 innbyggere. Kommunens administrative hovedstruktur er organisert med to myndighetsnivå. Den administrative toppledelse består av rådmann. Det er videre 4 tjenesteområder. To av disse er Sosial- og barneverntjeneste for Flesberg og Rollag og Helse- og omsorgsetaten. Sistnevnte har ansvaret for bl.a hjemmetjenestene, psykiatrisk sykepleiertjeneste og koordinator for funksjonshemmede.

Etter initiativ fra ledelsene i de to kommunene Flesberg og Rollag ble det fra og med 01.01.03 gitt godkjennelse til felles sosial- og barneverntjeneste som et interkommunalt samarbeid, jf lov om forsøk i offentlig forvaltning. Målsettingen er å gi kvalitative gode tjenester som skal være tilgjengelige for brukerne i begge kommuner. Tjenestene skal være synlige, tydelige og oppsøkende i begge kommunene. Det er utarbeidet felles vedtekter og inngått samarbeidsavtaler mellom de to kommunene. Samorganiseringen er et forsøksprosjekt, og det er søkt om forlengelse med inntil 2 år fram til 31.12.07. Styringsgruppen for prosjektet består av rådmennene og ordførerne i de to kommunene og en ekstern representant. Sekretær for styringsgruppa er virksomhetsleder. Sosial- og barnevernleder er faglig leder for hele tjenestene og alternerer mellom hovedkontoret og avdelingskontoret. Hovedkontoret er plassert i Flesberg kommune og avdelingskontoret i Rollag kommune.

Sosialtjenesten er en del av det interkommunale tjenesten mellom Flesberg og Rollag. Tjenesten har tre hovedtjenesteområder:

• Råd og veiledning
• Økonomisk sosialhjelp
• Rus

Sosialkonsulenten i Flesberg kommune er hovedansvarlig for rusarbeidet i de to kommunene.

Tilsynet ble gjennomført samtidig i de to kommunene ved at de som skulle intervjues fra Rollag kommune kom til Flesberg. Fylkesmannen har valgt å gjennomføre et samtidig tilsyn i de to kommunene fordi det er etablert et interkommunalt samarbeid når det gjelder sosialtjenesten, men pleie- og omsorgstjenesten er organisert som egne selvstendige tjenesteområder i begge kommuner.

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 04.04.06

Åpningsmøte ble avholdt 22.06.06

Intervjuer
5 personer ble intervjuet.

Sluttmøte ble avholdt 22.06.06.

Oversikt over dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket er gitt i kapitlet: ”Dokumentunderlag”.

Formålet med tilsynet er i første rekke å undersøke om det finnes rutiner på de områdene tilsynet omfatter og om disse er tilgjengelige og kjent for de ansatte. Tilsynsmyndigheten skal deretter vurdere om de rutinene som eventuelt er utarbeidet er i overensstemmelse med regelverket på området. Videre skal vi undersøke hva som praktiserer på det aktuelle området, om dette er i overensstemmelse med de rutinene som er utarbeidet, og til slutt om rutiner og praksis er godt nok dokumentert i det materialet som fremlegges. Som en del av tilsynet skal det også gjennomgående på alle områder vurderes om virksomheten har den internkontrollen som er tilstrekkelig for å sikre at tjenestene er gode og forsvarlige for tjenestemottakerne.

Fylkesmannen har under tilsynet i Flesberg kommune fokusert på to hovedområder knyttet til det kommunale tjenestetilbudet til rusmiddelmisbrukerer i kommunen.

1. Tjenester rettet mot alle rusmisbrukere i kommunen:
   
   Under dette området har vi sett nærmere på om det blir gitt tilstrekkelig opplysning, råd og veiledning om hva kommunen kan hjelpe den enkelte med og hvilke tjenester som kan være aktuelle, både overfor de som ønsker å komme bort fra sitt misbruk og de som ikke har evne eller vilje til dette, men som kan ha behov for pleie- og omsorgstjenester for å kunne leve et verdig liv til tross for misbruket. Vi har også sett på om de tradisjonelle pleie-og omsorgstjenestene er reelle og tilgjengelige også for rusmiddelmisbrukere, og om de innvilges i samsvar med sosialtjenesteloven og forvaltningsloven. Videre har vi undersøkt og vurdert om kommunen sikrer at tjenestene som innvilges er helhetlige og koordinerte for de rusmisbrukerne som har behov for flere kommunale tjenester. Om personer som er uten bolig får tilbud om midlertidig husvære og kvaliteten på det som da tilbys.
   
2. Tjenester til rusmisbrukere under rehabilitering:
   
   Fylkesmannen har her undersøkt om rusmisbrukere som er under rehabilitering får nødvendig oppfølging fra kommunene den tiden de mottar behandling for sitt rusmisbruk, og om de som er innlagt i døgninstitusjon får et tilstrekkelig tilbud om tiltak i form av bolig og annen oppfølging/tjenester når de skrives ut fra institusjonen.

Merknad:
Flesberg kommune har utarbeidet rutiner og forslag til rutiner som ikke er i samsvar med den praksis som beskrives når det gjelder tildeling av boliger med heldøgns omsorgstjenester til rusmiddelmisbrukere.

Utarbeidet forslag til prosedyre når psykiatrisk sykepleier og hjemmetjenesten får ny pasient som er rusmisbruker, og rutinebeskrivelse for interkommunal sosialtjeneste – saksbehandlingsrutiner rus – er ikke entydige og i overensstemmelse med den praksis som blir beskrevet under intervjuene og som fremgår av de fremlagte vedtakene. Tildeling av boliger med heldøgns omsorgstjenester til rusmisbrukere etter sosialtjenestelovens § 4-3, jf § 4-2 d blir gjort av sosialtjenesten selv om det fremgår av de skriftlige prosedyrene at kartlegging og vedtak skal fattes av Helse- og omsorgsetaten.

Det faktum at praksis ikke er i overensstemmelse med prosedyrene kan resultere i at vilkårene for å ha rett til tjenester vurderes ulikt, og at rusmiddelmisbrukere i kommunen blir henvist til omsorgstiltak utenfor kommunen uten at Helse- og omsorgsetaten har fått anledning til å vurdere om det er mulig å etablere tiltak som dekker vedkommendes behov i kommunen. Dersom Flesberg kommune mener det er sosialtjenesten som skal vurdere og fatte vedtak i disse sakene bør rutiner og prosedyrer være i samsvar med dette for å sikre at rusmiddelmisbrukere får tjenester som dekker deres behov.

Lov om sosiale tjenester §§ 2-1, 4-1, 4-2 a, c og d, §§ 4-3, 4-3a, 4-5, 6-1, § 8-1, forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten, forskrift om individuell plan etter helselovgivningen og sosialtjenesteloven og forskrift om kvalitet i pleie- og omsorgstjenestene.

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning som ble oversendt under forberedelsen av revisjonen:

• Organisasjonskart over Flesberg kommune
• Organisasjonskart over helse- og omsorgsetaten i Flesberg kommune
• Navneliste over saksbehandlere og ledere som fatter vedtak etter sosialtjenestelovens kap 4 og kap 5.
• Delegasjonsreglement
• Evaluering av politisk styringsmodell sak 95/0070.
• Forslag til prosedyre når psykiatrisk sykepleier eller hjemmetjenesten får en pasient som er rusmisbruker
• Prosedyre for søknad på kommunale tjenester fra helse- og omsorg – generell
• Prosedyre for samhandling mellom hjemmesykepleie og fastlege
• Prosedyre for å sette inn tjenester når hjemmeboende bruker får vedtak om tjenester på kveld og natt.
• Forslag til skjema for egensøknad
• Standard for psykiatrisk sykepleietjeneste i Flesberg kommune
• Standard for hjemmehjelpstjenester i Flesberg kommune
• Standard for hjemmesykepleie i Flesberg kommune
• Standard for kortidsopphold
• Standard for habilitering og rehabilitering i Flesberg kommune
• Rutinebeskrivelse for interkommunal sosialtjeneste – Flesberg og Rollag
• Prosjektrapport - samordning av sosial- og barneverntjeneste i Flesberg og Rollag
• Notat vedrørende prosess rus i Flesberg kommune
• Henvisningsrutiner utarbeidet av Helse-Sør
• Rapport fra forvaltningsrevisjon 23.12.04
• 4 Vedtak vedrørende tildeling av tjenester til rusmiddelmisbrukere

Dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket:

• Fullstendige klientmapper tilhørende samtlige rusmiddelmisbrukere som har vært i kontakt med Flesberg kommune siden 2001.

Korrespondanse mellom virksomheten og Fylkesmannen:

• 04.04.06 – Varsel om tilsyn
• 29.05.06 - Oversendelse av etterspurt dokumentasjon fra Flesberg kommune
• 12.06.06 - Oversendelse av program for tilsynet
• 19.06.06 – E-post til sosial- og barnevernsjef Widar Stoltz vedr. fremleggelse av klientmapper

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra tilsynsmyndighetene deltok:
Avdelingsdirektør Anne Cathrine Dahl
Rådgiver Anne-Lene Egeland Arnesen