Helsetilsynet i Nordland. Troms og Finnmark gjennomførte i det nevnte tidsrommet tilsyn ved Finnmarkskollektivet. Tilsynet var et ledd i det landsomfattende tilsynet med tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelmisbruk.

Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

Døgnbasert behandling over 6 måneders varighet.

Denne rapporten beskriver de funn som ble gjort. Det ble gitt 1 avvik og 1 merknad.

Avvik: Finnmarkskollektivet har ikke et system som sikrer forsvarlig utredning av pasientens behov for tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelmisbruk. ( Spesialisthelsetjenesteloven §§ 1-2, 2-2 og 2-1a femte ledd ).

Merknad: Finnmarkskollektivet sikrer ikke i tilstrekkelig grad at beskrivelse av ansvar, oppgaver og myndighet er kjent og tydeliggjort.

Dato:

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved Finnmarkskollektivet i perioden 27. februar - 24. august 2006 . Revisjonen inngår som en del av den planlagte tilsynsvirksomhet Helsetilsynet i Finnmark gjennomfører i inneværende år

Helsetilsynet i fylket er gitt myndighet til å føre tilsyn med helsetjenesten etter lov om statlig tilsyn med helsetjenesten § 2.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere om virksomheten ivaretar ulike krav i lovgivningen gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• hvilke tiltak virksomheten har for å avdekke, rette opp og forebygge overtredelse av lovgivningen innenfor de tema tilsynet omfatter
• tiltakene følges opp i praksis og om nødvendig korrigeres
• tiltakene er tilstrekkelige for å sikre at lovgivningen overholdes

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og andre undersøkelser.

Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen og gir derfor ingen fullstendig tilstandsvurdering av virksomhetens arbeid innenfor de områder tilsynet omfattet.

• Avvik er mangel på oppfyllelse av krav gitt i eller i medhold av lov eller forskrift
• Merknad er forhold som ikke er i strid med krav fastsatt i eller i medhold av lov eller forskrift, men der tilsynsmyndigheten finner grunn til å påpeke mulighet for forbedring

Finnmarkskollektivet ligger i Langfjordbotn, 9 mil fra Alta. Kollektivet gir behandling for rusmisbrukere i alderen 18 til 25 år, og er et behandlingstilbud med opphold over 6 måneders varighet. Det er innlagt 9 personer på Finnmarkskollektivet under tilsynet. Det er kapasitet til 10 behandlingsplasser. Det har nesten ikke forekommet planlagte utskrivelser etter endt behandling fra 2003. De fleste beboerne har skrevet seg ut etter eget initiativ, eller har måttet avslutte behandling på grunn av andre årsaker som f.eks sykdom eller rusing på kollektivet. Kollektivet praktiserer medlever- ordning. Det vil si at de ansatte bor på /ved kollektivet i sine arbeidsperioder. Det er eget hundekjørerverksted tilknyttet kollektivet der det produseres utstyr til hund og hundekjøring. Kollektivet har rundt 30 hunder som brukes til hundekjøring. Det er eget gartneri på kollektivet ,det produseres ved for salg og det er verksted for tre og metallarbeider.

Kollektivet gir et helhetlig behandlingstilbud der aktiviteter / arbeid er et viktig verktøy. Individet står i sentrum, men deltagelse i gruppe er en del av behandlingen.

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 27. februar 2006. Oversikt over dokumenter virksomheten har oversendt i forbindelse med tilsynet er gitt i kapitlet Dokumentunderlag.

Åpningsmøte ble avholdt 23. august 2006.

Intervjuer
6 personer ble intervjuet.

Det ble gjennomført befaring ved Finnmarkskollektivet 23. august 2006.

Sluttmøte ble avholdt 24. august 2006.

Tema:

Behandling med døgnbasert behandling over 6 måneders varighet.

Med vekt på følgende områder:

- Utredning

- Behandling

- Avslutning av behandling

Det ble funnet 1 avvik og en merknad ved revisjonen.

Det ble funnet grunnlag for følgende avvik:

Finnmarkskollektivet har ikke et system som sikrer forsvarlig utredning av pasientens behov for tverrfaglig spesialisert behandling for rusmiddelmisbruk. (Spesialisthelsetjenesteloven §§ 1-2, 2-2 og 2-1a femte ledd ).

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Det foreligger ikke skriftlige rutiner for utredning av nye beboere, og det er uklart hvordan dette gjennomføres i praksis. Funn i utredning blir ikke nedskrevet og samordnet. Det er heller ikke dokumentert i journal eller på annen måte at det blir utarbeidet en konkret plan for behandlingen.

Det ble funnet grunnlag for følgende merknad:

Merknaden er basert på følgende observasjoner:

• Det framgår ikke av stillingsbeskrivelse, delegasjon eller lignende hvordan beslutninger tas ved leders fravær. Dette bekreftes av de foretatte intervjuene.

Følgende lover og forskrifter blir lagt til grunn ved tilsynet:

• Lov om statlig tilsyn med helsetjenesten
• Lov om pasientrettigheter
• Lov om helsepersonell m.v
• Lov om spesialisthelsetjenesten
• Forskrift om prioritering av helsetjenester mv.
• Forskrift om pasientjournal
• Forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning som ble oversendt under forberedelsen av revisjonen:

• Overordnet beskrivelse av virksomheten
• Oversikt over ansatte og kompetanse
• Prosedyrebeskrivelser
• Handlingsplan dødsfall og kriser
• Rutine ved bruk av tvang i nødsituasjoner
• Rutine ved ransaking i nødsituasjoner
• Prosedyre for skriving i tvangsprotokoll
• Sluttrapport
• Avtale om tilsynslegeordning
• Mal for behandlingsplan
• Mal for individuell plan
• Kartleggingsskjema
• Samtykkeerklæringer
• Informasjon om Finnmarkskollektivet
• Funksjonsbeskrivelser og stillingskrav
• Organisasjonskart Finnmarkskollektivet

Dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket:

• 11 journaler ,hvorav:
  4 journaler for beboere som er på kollektivet
  7 journaler på utskrevne personer hvorav 1 planlagt utskrevet

Korrespondanse mellom virksomheten og Helsetilsynet i Finnmark:

• Revisjonsvarsel datert 27. februar 2006
• Oversendelsesbrev vedrørende tilsyn og vedlagt dokumentasjon fra Finnmarkskollektivet
• Brev med bekreftelse av program mv. datert 7. juli 2006

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra tilsynsmyndighetene deltok:
Siri Ramberg, psykiatrirådgiver, Helsetilsynet i Finnmark revisjonsleder
Anne Høye, ass Fylkeslege, Helsetilsynet i Troms revisor
Leif Aronsen, seksjonsleder, Fylkesmannen i Nordland, sosial- og familieavdelingen revisor
Per Harald Pettersen, juridisk rådgiver, Helsetilsynet i Nordland revisor

Med hilsen

Karin Straume fylkeslege

Siri Ramberg psykiatrirådgiver