Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

Fylkesmannen i Buskerud har gjennomført tilsyn med Drammen kommunes tjenestetilbud til voksne personer med psykisk utviklingshemming i egen bolig etter sosialtjenesteloven kapittel 4 og bruk av tvang og makt etter kapittel 4A. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

Om Drammen kommune gir tjenestemottakere med psykisk utviklingshemming et tilstrekkelig tilbud om praktisk bistand og støttekontakt etter sosialtjenesteloven § 4-3, jfr 4-2 a og c i samsvar med eventuelle endrede bistandsbehov og uavhengig av endrede rammebetingelser.

Om Drammen kommune sikrer at bruken av tvang og makt er i tråd med sosialtjenesteloven kapittel 4A.

Tilsynet avdekket forhold som ga grunnlag for 2 avvik. Det ble ikke gitt merknader.

Det er gitt følgende avvik:

• Drammen kommune sikrer ikke at alle personer med psykisk utviklingshemming mottar tjenester i tråd med vedtaket.
• Drammen kommune har ikke fattet vedtak om bruk av planlagt tvang og makt.

Avvik 1 skyldes i hovedsak at vedtakene er svært generelle. Ved flere av vedtakene fremgår det ikke hvilke behov tjenestemottaker har og hvilke vurderinger som ligger til grunn for tjenestetilbudet. I flere vedtak er antall timer praktisk bistand redusert uten at dette er begrunnet. Det foreligger ikke en innarbeidet praksis når det gjelder rapportering av avvik dersom tjenestemottaker ikke får de tjenestene som vedkommende har krav på.

Avvik 2 er i hovedsak knyttet opp mot at en del av maten til en tjenestemottaker oppbevares utenfor vedkommendes leilighet og at utgangsdøren holdes låst i perioder.

Dato: 03.01.07

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved Drammen kommune i perioden 14.08.06 - 03.01.2007. Revisjonen inngår som en del av Fylkesmannens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år, og er en del av et landsomfattende tilsyn, gjennomført etter oppdrag fra Statens helsetilsyn.

Fylkesmannen er gitt myndighet til å føre tilsyn med sosialtjenesten etter lov om sosiale tjenester § 2-6.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere om virksomheten ivaretar ulike krav i lovgivningen gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• hvilke tiltak virksomheten har for å avdekke, rette opp og forebygge overtredelse av lovgivningen innenfor de tema tilsynet omfatter
• tiltakene følges opp i praksis og om nødvendig korrigeres
• tiltakene er tilstrekkelige for å sikre at lovgivningen overholdes

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og andre undersøkelser.

Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen og gir derfor ingen fullstendig tilstandsvurdering av virksomhetens arbeid innenfor de områder tilsynet omfattet.

• Avvik er mangel på oppfyllelse av krav gitt i eller i medhold av lov eller forskrift
• Merknad er forhold som ikke er i strid med krav fastsatt i eller i medhold av lov eller forskrift, men der tilsynsmyndigheten finner grunn til å påpeke mulighet for forbedring

2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold
Drammen kommune har 57 759 innbyggere. I følge Statistisk Sentralbyrå forventes innbyggertallet å stige frem mot 2025. Kommunens administrative hovedstruktur er organisert med tre ledelsesnivåer. Den øverste administrative ledelse består av rådmann og 6 direktører. I 2004 innførte kommunen en bestiller og utførermodell. Våren 2006 gjennomgikk tjenestene til psykisk utviklingshemmede en omorganisering. Senter for oppvekst fikk da ansvar for alle under år, mens omsorgstiltakene har ansvar for de over 18 år.

Tjenestene til psykisk utviklingshemmede er underlagt Helse og omsorgstjenesten, Kultur og Senter for Oppvekst. Helse og omsorgstjenesten er inndelt i pleie og omsorg og helse. Omsorgstiltakene er underlagt pleie og omsorg og ledes av en virksomhetsleder. Omsorgstiltakene har ansvar for tjenester som praktisk bistand og avlastning til personer over 18 år. Tildeling av støttekontakttjenester har Kultur ansvar for. Senter for oppvekst har ansvar for tjenester til barn under 18 år.

Underlagt omsorgstiltakene er det 8 avdelinger som yter tjenester til personer med psykisk utviklingshemming. Hver avdeling er ledet av en avdelingsleder. Mottaksenheten har ansvar for å fatte førstegangsvedtak. Revurderingsvedtak fattes av avdelingsleder.

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 14.08.2006. Oversikt over dokumenter virksomheten har oversendt i forbindelse med tilsynet er gitt i kapitlet Dokumentunderlag.

Formøte ble avholdt 06.09.2006.

Åpningsmøte ble avholdt 29.11.2006.

Intervjuer
8 personer ble intervjuet.

Oversikt over dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket er gitt i kapitlet Dokumentunderlag.

Det ble gjennomført befaring ved Professor Smiths allè, Røyselia, Betzy Kjeldsbergsvei og Buskerudveien.

Sluttmøte ble avholdt 01.12.2006.

Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• Område 1: Sosiale tjenester til personer med psykisk utviklingshemming. Det ble undersøkt om tjenestene ble gitt i samsvar med eventuelle endrede bistandsbehov og uavhengig av endrede rammebetingelser.
• Område 2: Bruk av tvang eller makt over personer med psykisk utviklingshemming.

5. Funn

Avvik 1:
Drammen kommune sikrer ikke at alle personer med psykisk utviklingshemming mottar tjenester i tråd med vedtaket.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Sosialtjenesteloven §§ 2-1, 4-3 jfr 4-2 a og forskrift om internkontroll av 20.desember 2002.

Kommentar:
De som ikke kan ta hånd om seg selv eller som er avhengig av hjelp for å greie dagliglivets gjøremål har etter sosialtjenesteloven § 4-3 jfr § 4-2 bokstav a-d krav på hjelp fra kommunen. Tjenester etter sosialtjenesteloven skal gis i samsvar med eventuelle endrede bistandsbehov og uavhengig av endrede rammebetingelser.

Avviket bygger på følgende:

• I flere saker kommer det ikke frem hvilke vurderinger som gjøres, verken i forhold til type tjenester eller omfang. Vedtakene viser ikke til hvilke individuelle behov som skal dekkes. Vedtakene viser ikke til individuelle dags- eller ukeplaner.
• I flere saker er tjenestetilbudet redusert uten at dette er begrunnet i vedtaket eller i journal.
• Kommunen har ikke et innarbeidet avvikssystem som fanger opp om tjenestemottaker får de tjenester som følger av vedtaket.
• Enkelte tjenestemottakere som har fått innvilget støttekontakt har ikke fått iverksatt tjenesten. Det er ikke dokumentert hvordan det individuelle behovet for fritidsaktiviteter da blir ivaretatt.
• Det er uklart hvordan ansvarsplasseringen ute i boligene er når avdelingsleder ikke er til stede.

Avvik 2:
Drammen kommune har ikke fattet vedtak om bruk av planlagt tvang og makt.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Sosialtjenesteloven kapittel 4A og forskrift om internkontroll av 20.desember 2002.

Kommentar:
Reglene i sosialtjenesteloven kapittel 4A åpner for at det i bestemte situasjoner kan brukes tvang og makt overfor personer med psykisk utviklingshemming for å forhindre vesentlig skade på seg selv, andre eller materielle verdier. Dersom det i en nødsituasjon er nødvendig å benytte tvang eller makt for å begrense eller hindre vesentlig skade, skal det skrives melding om dette. Meldingen skal sendes til Fylkesmannen og skal beskrive den aktuelle hendelsen og hva som hendte forut for denne. Dersom den utfordrende atferden gjentar seg på en slik måte at det er mulig å lage faste rutiner for hvilke tiltak som skal benyttes for å forhindre eller begrense skaden, skal det fattes vedtak. Det samme gjelder hvor personen er avhengig av bistand for å dekke grunnleggende behov, men motsetter seg at tjenesteyterne gir nødvendig bistand.

Avviket bygger på følgende:

• En tjenestemottaker har begrenset tilgang til matvarene sine. Det er ikke fattet vedtak om dette.
• En utgangsdør holdes låst i perioder uten at det er fattet vedtak om dette. Fylkesmannen har ikke mottatt enkeltmeldinger om tvangsbruken.

Tilsynsmyndigheten har for øvrig merket seg:

Det er flere tjenestemottakere i kommunen som tidligere på grunn av utfordrende atferd har hatt vedtak om bruk av tvang. Det er etablert en egen kompetansegruppe som jobber i forhold problematikk rundt bruk av tvang og makt overfor psykisk utviklingshemmede. Kommunen har jobbet systematisk med å finne alternativer og redusere tvangsbruk. Dette har medført at behovet for å benytte tvang er sterkt redusert. Flere vedtak etter kapittel 6A/4A har derfor ikke blitt videreført. Alle ansatte får jevnlig opplæring og veiledning.

• Lov om sosiale tjenester mv av 13.desember 1991 nr 81
• Forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten av 20.desember 2002 nr 1731
• Forskrift om kvalitet i pleie- og omsorgstjenesten av 19.november 1992 nr 66

7. Dokumentunderlag
Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning som ble oversendt under forberedelsen av revisjonen:

• Organisasjonskart over kommunen, samt hvordan tjenester til psykisk utviklingshemmede er organisert.
• Kommunens delegasjonsreglement.
• Opplæringsplan for de som arbeider i boliger hvor det bor psykisk utviklingshemmede
• Oversikt over alle ansatte som arbeider i forhold til psykisk utviklingshemmede med stillingsandel og utdannelse.
• Kopi av vedtak over innvilgede tjenester etter lov om sosiale tjenester § 4-2 bokstav a og c til psykisk utviklingshemmede.
• Avviksmeldinger fra boligene
• Meldinger om skadeavvergende tiltak i nødsituasjoner og meldinger om skade på ansatte/tjenestemottakere/andre
• Kommunens egne tilsynsrapporter

Dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket:

• Journal/mappe til 15 tjenestemottakere
• Alle individuelle planer til personer med psykisk utviklingshemming
• Tiltaksplan til 8 tjenestemottakere

Korrespondanse mellom virksomheten og Fylkesmannen:

• 14.08.2006 - Varsel om tilsyn sendt Drammen kommune
• 28.09.2006 - Oversendelse av etterspurt dokumentasjon fra Drammen kommune
• 07.11.2006 - Oversendelse av program for tilsynet
• 05.12.2006 - Oversendelse av foreløpig rapport
• 21.12.2006 - Kommentarer til foreløpig rapport fra Drammen kommune

8. Deltakere ved tilsynet
I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra tilsynsmyndighetene deltok:
Avdelingsdirektør Anne-Cathrine Dahl
Rådgiver Irene Bredvold
Førstekonsulent Hege Kylland