Sammendrag
1. Innledning
2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold
3. Gjennomføring
4. Hva tilsynet omfattet
5. Funn
6. Regelverk
7. Dokumentunderlag
8. Deltakere ved tilsynet

Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

• Kvalitet – drift av institusjonen, intern styring, lokaler, bemanning, opplæring, medisinsk tilsyn, forvaltning av beboernes økonomiske midler. Forsvarlig og respektfull behandling og omsorg, ivaretakelse av den enkeltes integritet.
• Tvang- beboernes rettigheter og bruk av tvang i institusjoner for omsorg for og behandling av rusmiddelmisbrukere.

Målet med tilsynet var å få kunnskap om kvaliteten på tjenestene til beboerne, gjennom kunnskap om drift og intern styring av institusjonen, samt kunnskap om omfanget av bruk av tvang overfor beboerne på Kong Carl Johan, Sentrum kontaktsenter.

Tilsynet viser at det er behov for en klargjøring og bevisstgjøring av hvilke tilfeller som er tvang ifølge myndighetskrav, og justering av praksis utfra dette. Alle tvangstilfeller må føres i tvangsprotokoll uavhengig av om beboeren motsetter seg dette eller ikke. Det må vises til forskrift til lov om sosiale tjenester kap. 5, ”Beboernes rettigheter og bruk av tvang i institusjoner for omsorg for og behandling av rusmiddelmisbrukere”, i protokollen. Tvangsprotokollen har ikke vært i bruk siste året, men en del episoder vedrørende bortvisning blir ført i en egen protokoll/bortvisningsperm.

Kroppsvisitasjon og ransaking av rom og eiendeler ved mistanke om oppbevaring av rusmidler eller farlige gjenstander, foretas ikke av de ansatte selv. Dersom behov for ransaking oppstår, tilkalles alltid politiet. Det er ansvarsvakten som tar beslutningen om å tilkalle politi.Advarsler og brudd på husordensreglene føres i en egen advarselsperm. Institusjonen har myndighet til selv å ransake ved begrunnet mistanke, men praksisen med å tilkalle politiet, er tilpasset institusjonens spesielle behov, og intervjuene viser at ansatte ikke ønsker selv å ha denne oppgaven. Ansatte beslaglegger alkohol og slår ut dette, samt narkotiske stoffer overlates politiet. Dersom en beboer ikke vil gi f ra seg rusmiddelet, må han ta det med seg bort fra institusjonen.

Det har vært flere episoder med trusler og vold mot ansatte. Flere av beboerne kan bli voldelige, noe som medfører et stort behov for gode rutiner og oppfølging av ansatte etter slike episoder. Vold og trusler kan føre til at beboere kan bli bortvist fra sin faste plass i inntil 30 dager, og får da normalt benytte seg av natt/kriseplass, men får ikke tilgang til resten av huset. Beboerne har en egen talsmann og egne beboermøter.

Det er sannsynlig at rusinstitusjoner som ikke er innlemmet i spesialisthelsetjenesten, innen kort tid vil bli omfattet av forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten. Trondheim kommune er ifølge regelverket pålagt internkontroll for sin virksomhet etter sosialtjenestelovens kap. 4. For å forsikre seg om kvaliteten på de tjenestene de kjøper, forventes det at Trondheim kommune som har driftsavtale om bruk av de fleste plassene, vil stille krav om at de virksomhetene de kjøper tjenester hos, oppfyller kravet til internkontroll.

Det forhandles nå om en fornying av avtalen med Trondheim kommune.

Tilsynet viste at de fleste av de ansatte har arbeidet ved institusjonen i flere år, og er rutinerte og samkjørte i forhold til tilsynsområdene. Det er til 2 ansatte på vakt, også om natten.

Ved spørsmål om kommunen fattet vedtak på opphold, og om institusjonen så disse, var erfaringene noe ulike blant de som ble intervjuet.

Tilsynet fant ett avvik:

Avvik:
Institusjonens rutiner i forhold til tvangsreglene er noe mangelfulle og medfører at tiltak som i regelverket defineres som tvang ikke systematisk blir protokollført.

Dato: 30.11.2006

Rapporten er utarbeidet etter systemrevisjon ved Kong Carl Johan arbeidsstiftelse, Sentrum kontaktsenter, 28.11.2006. Revisjonen inngår som en del av Fylkesmannens planlagte tilsynsvirksomhet i inneværende år

Fylkesmannen er gitt myndighet til å føre tilsyn med sosialtjenesten etter lov om sosiale tjenester § 2-6.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere om virksomheten ivaretar de ulike krav som stilles til dem i lov og forskrift. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• hvilke tiltak virksomheten har for å avdekke, rette opp og forebygge overtredelse av lovgivningen innenfor de tema tilsynet omfatter
• tiltakene følges opp i praksis og om nødvendig korrigeres.
• tiltakene er tilstrekkelige for å sikre at lovgivningen overholdes.

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og andre undersøkelser.

Rapporten omhandler avvik og merknader som er avdekket under revisjonen og gir derfor ingen fullstendig tilstandsvurdering av virksomhetens arbeid innenfor de områder tilsynet omfattet.

• Avvik er mangel på oppfyllelse av krav gitt i eller i medhold av lov eller forskrift
• Merknad er forhold som ikke er i strid med krav fastsatt i eller i medhold av lov eller forskrift, men der tilsynsmyndigheten finner grunn til å påpeke mulighet for forbedring

2. Beskrivelse av virksomheten - spesielle forhold
Kong Carl Johans arbeidsstiftelse, Sentrum kontaktsenter, har 9 fastboende klienter, 3 reservasjonsplasser, 10 natt/kriseplasser, 4 drukkenskapsarrest plasser, samt 2 natt/kriseplasser på psykiatri. Det er planlagt en evt. reduksjon av natt/kriseplassene til 8 plasser, hvorav en plass kan bli en heldøgnsplass.

I tillegg til Sentrum kontaktsenter, inneholder Kong Carl Johans arbeidsstiftelse også 18 stk. 2 roms leiligheter/omsorgsboliger innen området psykiatri med heldøgns omsorg, samt 5 leiligheter for ungdom opptil 25 år innen området rus/psykiatri. Ansatte på Carl Johan følger og opp beboerne i småhusene på Leangen og på Sluppen, til sammen 5 hus.

Alle beboerne har primærkontakt. Det samarbeides med kommunene etter behov, men få har individuelle plan eller ansvarsgruppe. På fagmøtet i desember skal det drøftes et forslag om å starte opp med ADL trening – ”aktiviteter i dagliglivet”, for de beboerne som ønsker dette. For denne gruppen tunge rusmiddelmisbrukere, er det snakk om begrensede målsettinger, som for eksempel å stå opp og evt vaske sitt eget rom. Flere av beboerne er fysisk sterkt reduserte, og en har hjemmesykepleie inn i institusjonen.

Ansatte har fagmøte hver 14. dag. De ansatte skal nå delta i opplæring i nettverksmetode i regi av Hist. Som en relativ ny ordning, fordeles renholdet nå inn i de ordinære vaktene. Tidligere var det ansatt egne renholdere. Det er 2 deltidsansatte på kjøkkenet, som er oppgradert og satt i stand i forhold til kravene for storkjøkken.

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 13.09.2006. Oversikt over dokumenter virksomheten har oversendt i forbindelse med tilsynet er gitt i kapitlet Dokumentunderlag.  

Åpningsmøte ble avholdt 28.11.2006.

Intervjuer
5 personer ble intervjuet.

Oversikt over dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket er gitt i kapitlet Dokumentunderlag.

Sluttmøte ble avholdt 28.11.2006.

Intervjuer og gjennomgang av tilsendt og framlagt dokumentasjon.

Avvik
Institusjonens rutiner i forhold til tvangsreglene er noe mangelfulle og medfører at tiltak som i regelverket defineres som tvang ikke systematisk blir protokollført.

Avvik fra følgende myndighetskrav:

• Forskrift til lov om sosiale tjenester § 5-6 m.v.

Avviket er basert på følgende observasjoner:

• Det er mangelfull kunnskap omkring reglene om beboernes rettigheter og bruk av tvang, samt føring av tvangsprotokoll.
• Tvangsprotokollen er ikke i bruk, men det føres annen protokoll for vedtak om beslaglegging og utvisning.
• Kroppsvisitasjon og ransaking av rom og eiendeler foretas ikke av de ansatte. Dersom dette blir aktuelt, sendes det bud på politiet. Det er behov for en klargjøring av hva personalet selv har anledning til å gjennomføre. Det er stor grad av samstemthet i forhold til praksisen med å tilkalle politiet, men det er behov for en samkjøring med krav i forskrift til lov om sosialetjenester kap. 5.

6. Regelverk

• Kap. 3 i forskrift til lov om sosiale tjenester m.v.: ” Tilsyn med institusjoner for omsorg og behandling av rusmiddelmisbrukere.”
• Kap. 5 i forskrift til lov om sosiale tjenester m.v.: ”Beboernes rettigheter og bruk av tvang i institusjoner for omsorg for og behandling av rusmiddelmisbrukere.”

7. Dokumentunderlag
Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning som ble oversendt under forberedelsen av revisjonen:

• Organisasjonskart
• Rutiner for medisinadministrering
• Rutiner ved alvorlige hendelser
• Beskrivelser av målsettinger
• Driftsavtale med Trondheim kommune
• Oversikt over ansatte

Dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket:

• Protokoll for føring av utvisnings vedtak
• Tvangsprotokoll
• Utkast til ADL- Trening(Aktiviteter i dagliglivet)

Korrespondanse mellom virksomheten og Fylkesmannen:

• Fylkesmannen sendte ut varsel om tilsyn 13.09.2006.
• Dokumentasjon far Carl Johan mottatt 09.11.2006.
• Fylkesmannen oversendte program for tilsynsdagen 17.11.2007.

8. Deltakere ved tilsynet
I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra tilsynsmyndighetene deltok:
Merete Olufsen Bondø, rådgiver
Åsmund Edvardsen, seniorrådgiver
Lisbeth Sævold, rådgiver/revisjonsleder