Denne rapporten beskriver de avvik og merknader som ble påpekt innen de reviderte områdene. Tilsynet var innrettet mot medisinsk avdeling, kirurgisk avdeling og akuttmottaket.

Systemrevisjonen omfattet følgende områder:

• Virksomhetens infeksjonskontrollprogram, isolatkapasitet og bruk av isolat
• Virksomhetens risikovurderinger og identifisering av kritiske punkter
• Virksomhetens organisering og gjennomføring av tiltak som forebygger og begrenser smitte av og fra pasienter og arbeidstakere, her inkludert:
• Prosedyrer, rutiner, praksis, kompetanse, opplæring og ressurser for kontaktsmitte- og luftsmiteisolering
• Håndhygiene, vaksinering og screening for MRSA og tuberkulose
• Virksomhetens internkontroll i sammenheng med infeksjonskontrollprogrammet og med vekt på avviksbehandling og ledelsens styring og oppfølging av smittevernarbeidet

Det er linjeledelsen som er tillagt oppgaven med iverksetting og oppfølging av tiltak for smittevern i sykehuset. Infeksjonskontrollprogrammet mangler en del obligatoriske styrende dokumenter. De styrende dokumentene finnes tilgjengelige både i papirform og på foretakets intranett. Det er bevissthet om viktigheten av smittevern blant linjelederne, og det virker som om toppledelsen har oppmerksomhet rettet mot området. Foretaket har system for avviksbehandling. Foretaket benytter internrevisjoner på flere områder. Foretaksledelsen og klinikkledelsene har gjennomført møter som kan beskrives som ”ledelsens gjennomgang.”

Ved tilsynet ble det påpekt tre avvik og gitt en merknad i forhold til helselovgivningen og en merknad i forhold til arbeidsmiljølovgivningen. I tillegg påpeker Arbeidstilsynet 4 forhold som også ble avdekt under tilsyn i prosjektet God Vakt. Det vises her til kapittel 5 i tilsynsrapporten. Disse forholdene følges opp i forbindelse med pålegg gitt etter God Vakt-tilsynene. Arbeidstilsynet Region Oslo vil sende eget følgebrev knyttet til smittevernrapporten.

Avvik 1:
Aker universitetssykehus HF har ikke et samlet og oppdatert infeksjonskontrollprogram med innhold som angitt i forskrift i om smittevern i helsetjenesten § 2-2.

Avvik 2:
Aker universitetssykehus HF påser ikke at alt helsepersonell som har plikt til å bli forhåndsundersøkt for tuberkulose og MRSA, gjennomgår nødvendige undersøkelser.

Avvik 3:
Aker universitetssykehus HF har ikke sørget for at helsepersonell med innsikt i smittevern i helseinstitusjoner er representert i kvalitetsutvalget eller på annen hensiktsmessig måte tilknyttet dette.

Merknad 1:
Det ville være en forbedring om Aker universitetssykehus HF fikk et tilstrekkelig antall kontaktsmitteisolater og luftsmitteisolater som er i samsvar med anbefalingene i Isoleringsveilederen [1]. Antallet isolater bør bygge på en lokal risiko- og behovsvurdering, jf Isoleringsveilederen side 11.

Merknad 2:
Det vil være en forbedring om systemet for melding av avvik blir tatt mer i bruk av ansatte og at meldingene blir bedre fulgt opp av ledelsen.

Dato: 29. mars 2007

Rapporten er utarbeidet etter tilsyn ved Aker universitetssykehus HF i perioden 5. september 2006 – 29. mars 2007. Tilsynet inngår som en del av den planlagte tilsynsvirksomhet etatene gjennomfører i inneværende år. Tilsynet inngår også som en del av Arbeidstilsynets kampanje om helse-, miljø- og sikkerhetsforholdene i sykehusene ”God Vakt! – Arbeidsmiljø i sykehus” og er en oppfølging av Helse og omsorgsdepartementets ”Handlingsplan for å forebygge sykehusinfeksjoner 2004-2006.”

Helsetilsynet i fylket og Statens helsetilsyn er gitt myndighet til å føre tilsyn med helsetjenesten etter lov om statlig tilsyn med helsetjenesten § 2, jf § 1. Arbeidstilsynet fører tilsyn med virksomheter med hjemmel i arbeidsmiljøloven § 18-1.

Formålet med systemrevisjonen er å vurdere om virksomheten ivaretar ulike krav i lovgivningen gjennom sin internkontroll. Revisjonen omfattet undersøkelse om:

• hvilke tiltak virksomheten har for å avdekke, rette opp og forebygge overtredelse av lovgivningen innenfor de tema tilsynet omfatter
• tiltakene følges opp i praksis og om nødvendig korrigeres
• tiltakene er tilstrekkelige for å sikre at lovgivningen overholdes

En systemrevisjon gjennomføres ved granskning av dokumenter, ved intervjuer og andre undersøkelser.

Rapporten omhandler bare avvik og merknader som er avdekket under revisjonen og gir derfor ingen fullstendig tilstandsvurdering av virksomhetens arbeid innenfor de områder tilsynet omfattet.

• Avvik er mangel på oppfyllelse av krav gitt i eller i medhold av lov eller forskrift
• Merknad er forhold som ikke er i strid med krav fastsatt i eller i medhold av lov eller forskrift, men der tilsynsmyndigheten finner grunn til å påpeke mulighet for forbedring

Aker universitetssykehus HF er et allsidig helseforetak med ulik virksomhet på 16 steder i Oslo og Akershus. Foretaket har 3400 ansatte, som hovedsaklig fordeler seg over sykehusene på Sinsen, Gaustad og Ski. Helseforetaket tilbyr lokalsykehusfunksjoner for bydelene Alna og Bjerke i Oslo, samt Follokommunene Ski, Oppegård, Nesodden, Ås, Frogn og Vestby. I tillegg har Aker universitetssykehus HF sentral- og tildels regions- og landsfunksjoner innen endokrinologi, angiologi, urologi, sykelig overvekt, smertebehandling og psykiatri. Foretaket har også ansvar for rusbehandlingen i Oslo og Follo. Aker universitetssykehus HF er inndelt i fem klinikker og to divisjoner, samt direktørens stab. Sykehuset har gjennomgående ledelse.

Systemrevisjonen omfattet følgende aktiviteter:

Revisjonsvarsel ble utsendt 5. september 2006. Oversikt over dokumenter virksomheten har oversendt i forbindelse med tilsynet er gitt i kapitlet Dokumentunderlag.

Det ble ikke ansett som nødvendig å avholde noe formøte.

Åpningsmøte ble avholdt 20. november 2006

Intervjuer
18 personer ble intervjuet.

Oversikt over dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket er gitt i kapitlet Dokumentunderlag.

Verifikasjoner
Det ble gjennomført befaring ved isolatet i Akuttmottaket (undersøkelsesrom 8) (vanlig isolat/kontaktsmitte) og ved ett av isolatene (vanlig isolat/kontaktsmitte) i Oslo Urologiske universitetsklinikk. Videre ble det gjort befaring av andre pasientrom som benyttes til isoleringsformål: Rom 206 (enkeltrom med liten forgang) på intensivavdelingen, rom 466 (enkeltrom med forgang) på infeksjonsposten og rom 625 på lungeseksjonen (enkeltrom med liten forgang). Det ble også sett på rom 501 på medisinsk post 5. Rommet er bygget som overtrykks- og undertrykksisolat. Om det er mulig å oppnå tilstrekkelig over- og undertrykk er ikke kjent, og rommet og slusen brukes derfor som vanlige pasientrom.

Sluttmøte ble avholdt 21. november 2006.

Tema for tilsynet var helseforetakets planlegging og gjennomføring av tiltak som forebygger og begrenser smitte av og fra pasienter og arbeidstakere ved Aker universitetssykehus HF. Det var særlig fokus på infeksjonskontrollprogrammet, prosedyrer, organisering, rutiner, praksis, kompetanse, opplæring og ressurser for kontaktsmitte- og luftsmitteisolering og andre smitteforebyggende tiltak som håndhygiene, vaksinering, screening for MRSA og tuberkuloseundersøkelse. Videre omfattet tilsynet infeksjonskontrollprogrammets vurderinger av smitterisiko og behovsvurderinger for isolering, samt avviksbehandling og ledelsens styring og oppfølging av smittevernarbeidet.

Avvik 1: Aker universitetssykehus HF har ikke et samlet og oppdatert infeksjonskontrollprogram med innhold som angitt i forskrift i om smittevern i helsetjenesten § 2-2.

Avvik fra: Forskrift av 17. juni 2005 om smittevern i helsetjenesten § 2-1, jf § 2-2, jf forskrift om internkontroll i sosial- og helsetjenesten § 4.

Avviket bygger på følgende:

• Smittevernhåndboken (både papirversjon og intranettversjonen) som utgjør hoveddelen av infeksjonskontrollprogrammet, mangler obligatoriske elementer om blant annet:
• sterilforsyning, herunder innkjøp, lagring og transport, renhetsgrad før sterilisering, pakking før sterilisering, sterilisatorer og kontrollrutiner
• innkjøp og kontroll av medisinsk utstyr
• forebygging og kontroll av:
• urinveisinfeksjoner
• postoperative sårinfeksjoner
• nedre luftveisinfeksjoner
• intravaskulære infeksjoner og septikemier
• hudinfeksjoner
• I smittevernhåndboken er det ikke referanser (pekere) til dokumenter andre steder i helseforetakets internkontroll- eller kvalitetssystem som kunne dekke manglene i punktet over
• Enkelte dokumenter viser til foreldet regelverk

Avvik 2:
Aker universitetssykehus HF påser ikke at alt helsepersonell som har plikt til å bli forhåndsundersøkt for tuberkulose og MRSA, gjennomgår nødvendige undersøkelser.

Avvik fra: Forskrift av 5. juli 1996 om forhåndsundersøkelse av arbeidstakere innen helsevesenet - antibiotikaresistente bakterier § 3 og Forskrift om tuberkulinkontroll § 3-2, jf § 3-1 nr 2.

Avviket bygger på følgende:

• I følge retningslinje F.8.2.6.1 har avdelingsleder og den ansatte ansvar for at screening for MRSA blir gjennomført før tiltredelse for nyansatte som tilhører de grupper som skal screenes
• Noen avdelingsledere mangler rutiner for å kontrollere at nødvendig screening er gjennomført og at negativt resultat foreligger før tiltredelse eller gjeninntredelse i stilling
• Egenmeldingsskjemaet ”Obligatoriske helsekontroller før tiltredelse” skal den nyansatte returnere utfylt til personalavdelingen sammen med de øvrige tilsettingspapirene. Helsepersonell som er bærere eller infisert med MRSA skal i følge retningslinje F.8.2.6.1 følges opp av Arbeidsmiljøtjenesten
• Retningslinje F.8.2.6.1 inneholder ingen bestemmelse om at det skal sendes kopi av egenmeldingsskjemaet ”Obligatoriske helsekontroller før tiltredelse” til avdelingsleder som personalansvarlig for den nytilsatte

Avvik 3:
Aker universitetssykehus HF har ikke sørget for at helsepersonell med innsikt i smittevern i helseinstitusjoner er representert i kvalitetsutvalget eller på annen hensiktsmessig måte tilknyttet dette.

Avvik fra: Forskrift av 17. juni 2005 om smittevern i helsetjenesten § 2-3, tredje ledd.

Avviket bygger på følgende:

• Verken smittevernkoordinerende lege eller noen av hygienesykepleierne sitter i kvalitetsutvalget eller er tilknyttet dette på annen måte
• Ingen av de nåværende medlemmene i kvalitetsutvalget kan sies å ha særlig innsikt i smittevern i helseinstitusjoner
• Verken smittevernkoordinerende lege eller hygienesykepleierne holdes løpende orientert om hvilke saker som behandles i kvalitetsutvalget
• Verken smittevernkoordinerende lege eller hygienesykepleierne har møte- eller talerett i utvalget

Merknad 1:
Det ville være en forbedring om Aker universitetssykehus HF fikk et tilstrekkelig antall kontaktsmitteisolater og luftsmitteisolater som er i samsvar med anbefalingene i Isoleringsveilederen. Antallet isolater bør bygge på en lokal risiko- og behovsvurdering, jf Isoleringsveilederen side 11.

Merknaden bygger på følgende:

• Ved Aker universitetssykehus HF finnes to kontaktsmitteisolater i Oslo Urologiske universitetsklinikk (Rom 247 og rom 329) og ett i Akuttmottaket (Undersøkelsesrom 8)
• Det er ett kontaktsmitteisolat ved Hjertemedisinsk avdeling
• Det er to kontaktsmitteisolater ved Intensivavdelingen
• Ved Aker universitetssykehus HF finnes ingen luftsmitteisolater
• Pasienter som trenger isolering blir i stor grad isolert på vanlige pasientrom. Dette gjelder pasienter med behov for kontaktsmitte-, dråpesmitte- og luftsmitteisolering

Arbeidstilsynet

Merknad 2:
Det vil være en forbedring om systemet for melding av avvik blir tatt mer i bruk av ansatte og at meldingene blir bedre fulgt opp av ledelsen.

Merknaden bygger på følgende:

• Ansatte nedprioriterte å skrive avviksmeldinger på grunn av tidspress i arbeidssituasjonen
• Det kom fram synspunkter på at arbeid med kultur for å fremme bruken av avvikssystemet kunne vært høyere prioritert. I tillegg var det noen mangler i en samlet overordnet helhetlig analyse av meldingene for å finne områder for forebyggende tiltak. Arbeidsgiver bekreftet dette overfor Arbeidstilsynet og informerte om at sykehuset jobbet med å forbedre avviksmeldesystemet og analysene av meldingene

Kommentarer:
Arbeidstilsynet vil for øvrig komme med følgende kommentarer. Disse må ses i sammenheng med pålegg som tidligere er gitt ved tilsynene i ”God Vakt” kampanjen.

Kommentar 1:
Sykehuset har ikke gode nok rutiner som sikrer at alle ansatte får tilbud om de vaksinene de har rett til. Sykehuset har opplegg for å tilby sine ansatte vaksiner, men det kom frem at det manglet system som sikret at alle ansatte virkelig fikk tilbud. Forholdet vil bli tatt opp under påleggspunkt 4 gitt tidligere i ”God vakt”

Kommentar 2:
Sykehuset har opplegg for å tilby sine ansatte vaksiner, men det kom frem at det manglet revisjon av sykehusets egne vurderinger om hvilke ansatte/stillingsgrupper som skal tilbys de ulike vaksinene etter forskrift om vern mot biologiske faktorer § 10 bokstav d. Forholdet vil bli tatt opp under påleggspunkt 4 gitt tidligere i ”God vakt”

Kommentar 3:
Sykehuset har ikke systemer som sikrer at alle ansatte får nødvendig opplæring, øving og instruksjon i smittevern slik at de kan ivareta egen sikkerhet før de settes i arbeid. Sykehuset har opplegg for opplæring i smittevern, men det kom frem at det manglet system som sikret alt alle, herunder også vikarer og ekstravakter, fikk slik opplæring for å kunne ivareta eget smittevern før de ble satt i arbeid som kunne utsette dem for smitterisiko. Spesielt synes nytilsatte leger og turnuskandidater å kunne falle igjennom. Forholdet vil bli tatt opp under påleggspunkt 4 gitt tidligere i ”God vakt”:

Kommentar 4:
Verneombudene har ikke tilstrekkelig tid til verneombudsarbeidet. Det kom frem at verneombudene hadde vansker i praksis med å få avsatt tilstrekkelig tid til verneombudsarbeidet. Verneombudenes rolle og funksjon i smittevernsarbeidet er av betydning og det er viktig at verneombudene også trekkes aktivt med i dette arbeidet. Forholdet vil bli tatt opp under påleggspunkt 5 gitt tidligere i ”God vakt”

Det er linjeledelsen som er tillagt oppgaven med iverksetting og oppfølging av tiltak for smittevern i helseforetaket. Infeksjonskontrollprogrammet mangler en del obligatoriske styrende dokumenter. De styrende dokumentene finnes tilgjengelige både i papirform og på foretakets intranett. Smittevern er ikke tema på innføringskurset for nyansatte, men opplæringsprogrammene på avdelings- og postnivå omfatter smittevern. Smittevernkoordinerende lege er organisert i Medisinsk klinikk, men har direkte faglig linje til administrerende direktør i saker som gjelder smittevernet. Det er gjort vurderinger av behovet for ulike typer isolater i helseforetaket og det er igangsatt arbeid for å for å realisere de utbyggingsplanene som foreligger på området. Det er bevissthet om viktigheten av smittevern blant linjelederne og det virker som om toppledelsen har tilstrekkelig oppmerksomhet rettet mot området. Foretaket har et ryddig system for avviksbehandling. Sykehuset deltar både i prevalens- og insidensregistrering av infeksjoner. Foretaket benytter internrevisjoner på flere områder, men foreløpig er det ikke gjennomført internrevisjoner på smittevernområdet. Foretaksledelsen og klinikkledelsene har gjennomført møter som kan beskrives som ledelsens gjennomgang, men smittevern har hittil ikke vært tema ved slike gjennomganger av toppledelsen.

• Forskrift av 17. juni 2005 om smittevern i helsetjenesten
• Lov av 5. august 1994 om smittsomme sykdommer
• Forskrift av 20. desember 2002 om intenkontroll i sosial- og helsetjenesten,
• Lov av 17.06.05 om arbeidsmiljø, arbeidstid, stillingsvern mv. (Arbeidsmiljøloven)
• Forskrift av 6. desember 1996 om systematisk helse-, miljø- og sikkerhetsarbeid i virksomheter (Internkontrollforskriften)
• Forskrift av 19. desember 1997 om vern mot eksponering av biologiske faktorer på arbeidsplassen (Forskrift om biologiske faktorer)
• Forskrift av 5. juli 1996 om forhåndsundersøkelse av arbeidstakere innen helsevesenet - antibiotikaresistente bakterier
• Forskrift om smittefarlig avfall fra helsetjeneste og dyrehelsetjeneste av 11. november 2005
• Forskrift om innsamling og behandling av helseopplysninger i Norsk overvåkingssystem for infeksjoner i sykehustjenesten (NOIS - registerforskriften)
• Forskrift om tuberkulosekontroll

Virksomhetens egen dokumentasjon knyttet til den daglige drift og andre forhold av betydning som ble oversendt under forberedelsen av revisjonen:

Dokumentasjon mottatt i ekspedisjon av 25. september 2006

• Årsrapport 2005 Aker universitetssykehus HF
• Organisasjonskart for Aker universitetssykehus HF
• Organisasjonskart for Kirurgisk klinikk
• Organisasjonskart for Medisinsk klinikk
• Organisasjonskart for Mottaksavdelingen
• Overordnede rammer for HMS-arbeidet
• Oversikt over alle ansatte i Lungemedisinsk avdeling
• Oversikt over alle ansatte i Avdeling for fordøyelsessykdommer og infeksjonsmedisin
• Oversikt over alle ansatte i Gastroenterologisk kirurgisk avdeling
• Oversikt over alle ansatte i Mottaksavdelingen
• Oversikt over ale kontoransatte i Mottaksavdelingen
• Oversikt over verneombud
• Oversikt over kvalitetsutvalgets sammensetning
• Funksjonsbeskrivelse for hygienesykepleier
• Funksjonsbeskrivelse for bedriftslege
• Generell funksjonsbeskrivelse for avdelingsleder
• Funksjonsbeskrivelse for avdelingssykepleier
• Organisering av smittevernet
• Virksomheter med særlig tilknytning til smittevernet
• Opplæring, dokumentasjon av opplæring i smittevern
• Sentrale lover og forskrifter innen smittevern
• Definisjoner av begreper innen smittevern
• Infeksjonsforebyggende standardtiltak
• Generelt om håndhygiene
• Håndhygiene – praktisk utførelse
• Personlig hygiene og arbeidsantrekk
• Bruk av hansker
• Generell bruk av munnbind
• Bruk av åndedrettsvern (klasse FFP3SSL)
• Huddesinfeksjon før punksjoner og injeksjoner
• Bruk av kjemiske desinfeksjonsmidler
• Flekkdesinfeksjon
• Varmedesinfeksjon
• Renhold av sengeavdelinger
• Smittevernaspekter ved ulike infeksjoner
• Generelt om isolering av smittefarlig pasient
• Håndtering og mottak av pasient med mulig smitte
• Smitteførende pasient og korridorbelegg
• Isolasjon ved kontaktsmitte og/eller dråpesmitte
• Isolasjon ved luftsmitte, bruk av P-3 maske
• Beskyttende isolasjon
• Tiltak ved utbrudd av infeksjonssykdom
• Spesielle forhold ved utbrudd av gastroenteritt med Norovirus
• Forebygging av nosokomial infeksjon med Clostridium difficile
• Meldepliktige infeksjonssykdommer
• Generelt om forebygging av methicillin-resistente gule stafylokokker (MRSA) inkl. prøvetaking
• Isolering, behandling og oppfølging av pasient kolonisert med MRSA
• Sentrale overvåkningsmetoder innen smittevern
• Prevalensundersøkelser i serie – nasjonalt system
• Regional prevalensregistrering – skjema og koder
• Insidensundersøkelse av postoperative sårinfeksjoner
• Risikoavfall
• Vaksinering av helsepersonell
• Hårfjerning
• Importsmitte og helsepersonell
• Gravide og smitterisiko
• Helsepersonell ved Aker universitetssykehus og MRSA
• Obligatoriske helsekontroller før tiltredelse
• Kvalitetshåndbok for Bakteriologisk laboratorium, kap. 5
• Anaerob diagnostikk, avlesning og besvarelse av prøver
• Besvarelse av blodkulturer
• Avlesning og besvarelse av C.diff.toxin A.
• Avlesning av prøver generelt
• Notat om registrering av kirurgiske sårinfeksjoner – 2006
• Referat fra kvalitetsutvalgsmøte 26. april 2006
• Referat fra kvalitetsutvalgsmøte 22. mars 2006
• Referat fra kvalitetsutvalgsmøte 19. januar 2006
• HMS-håndboken
• Overordnede rammer for HMS-arbeidet
• Valg av verneombud
• HMS-runde
• Risikovurdering – et verktøy
• Handlingsplan HMS
• Å be om bistand i HMS-arbeidet
• Avviksbehandling HMS
• Skade på ansatte – meldeplikt ved yrkesskade
• Utarbeiding av nivå-2-dokumenter
• Dokumentasjon av opplæring
• Forslag til sjekkliste for dokumentasjon av HMS-arbeidet
• Årsrapport om HMS-arbeidet
• HMS-arbeidet på klinikk-/divisjonsnivå
• Handlingsplan for HMS for klinikk/divisjonsnivå
• Opplæring
• Endrings- og planprosesser
• Brannvern
• Kritiske hendelser
• Medisinsk teknisk utstyr
• Vedlikehold – bygninger og utstyr
• Ergonomi – tilrettelegging for arbeidet
• Smitte – biologisk helsefare
• Innemiljø
• Ytre miljø
• Oppfølging og tilrettelegging av arbeidet ved helsesvikt og sykefravær
• Misbruk av rusmidler i sammenheng med arbeid
• Stoffkartotek
• Oppfølging av ansatte ved kritiske hendelser
• Databriller
• Oversikt over butikker – Krogh Optikk AS
• Arbeidsmiljøutvalget
• Hovedverneombud
• Faggruppen for kvalitet/HMS
• Andre ressurser
• Intern revisjon
• Forklaringer og definisjoner
• Lover og forskriftet om HMS
• Røykfritt sykehus båe ute og inne – generell informasjon
• Røykfritt Aker universitetssykehus – retningslinjer
• Røykeplasser for pasienter på Aker sykehus
• Prevalensregistrering 10. mai 2006
• Prevalensregistrering 8. mars 2006
• Registrering av kirurgiske sårinfeksjoner – årsrapport for 2005
• Registrering av kirurgiske sårinfeksjoner – årsrapport for 2004
• Helse Øst – smittevernplan 2006 – 2008
• Anbefalinger for lager av beskyttelsesutstyr og antivirale medikamenter i tilfelle influensaepidemi
• Romoversikt m.h.t. utstyr
• Introduksjonsprogram for nyansatte i medisinsk, kirurgisk og urologisk klinikk
• Opplæringsprogram av nyansatte, vikarer og innleid personell
• Opplæringsliste for nyansatte
• Program infeksjonskurs for sykepleiere i Helse Øst

Dokumentasjon som ble mottatt under revisjonsbesøket:

• Prosedyre for avviksbehandling, korrigerende og forebyggende tiltak (F.18.1)
• Meldepliktige avvikshendelser vedrørende pasienter (F.11.4.1)
• Oversikt over meldeplikter for avvikshendelser (F.18.6)
• Avviksskjema (Utgave 6.04)
• Møtereferat fra møter i Kvalitetsutvalget i Kirurgisk klinikk datert
• 13.11.2006
• 02.11.2006
• 06.09.2006
• 26.06.2006

Dokumentasjon som ble gjennomgått under revisjonsbesøket:

• Smittevernhåndbok for Kirurgisk klinikk

Korrespondanse mellom Aker universitetssykehus HF og Statens helsetilsyn:

• Brev datert 28. mars 2006 fra Direktoratet for arbeidstilsynet og Statens helsetilsyn til alle landets helseforetak med informasjon om felles tilsyn høsten 2006
• Brev fra Statens helsetilsyn med varsel om tilsyn datert 5. september 2006
• Brev datert 25. september 2006 fra Aker universitetssykehus HF til Statens helsetilsyn vedlagt etterspurt dokumentasjon
• Epost datert 17. november fra Statens helsetilsyn til Aker universitetssykehus HF vedlagt endelig program for tilsynet

I tabellen under er det gitt en oversikt over deltakerne på åpningsmøte og sluttmøte, og over hvilke personer som ble intervjuet.

Fra tilsynsmyndighetene deltok:

Fra Statens helsetilsyn:

• Magnar Kleppe, seniorrådgiver (revisjonsleder)
• Pål Børresen, seniorrådgiver
• Arne Broch Brantsæter, overlege (fagrevisor) (21.11)

Fra Arbeidstilsynet:

• Axel Wannag, overlege

• Laila Grødal, avdelingsingeniør
• Morten Kjerstad Larsen, seniorinspektør