JOURNALOPPTAK FOR STUDENTER I 5. OG 6. SEMESTER VED AHUS

Generell info - gjelder både 5. og 6. semester

Journalopptak i mottak
Studentene lager selv en liste over hvilken student som skal ha journalopptak i mottagelsen. Studenter i 6. semester prioriteres i første halvdel av semesteret og studenter i 5. semester i andre halvdel av semesteret. Dette er praktisk fordi første del av semesteret for studentene i 5. semester går med til opplæring før journalopptak i mottagelsen.

Klinikkjournaler
Studentene lager selv en liste over hvilken student som har ansvar for klinikkjournalen.
Beskjed om hvilken pasient klinikkjournalen gjelder ligger på hhv. medisinsk og kirurgisk ekspedisjon fra kl. 12.00 dagen før. Studenten må ta kontakt med ekspedisjonen før den stenger. Ekspedisjonene kan evt. kontaktes telefonisk; Medisinsk ekspedisjon 67 92 89 00 og kirurgisk ekspedisjon 67 92 91 00.

5. semester
Studentene skal i løpet av semesteret skrive minst syv journaler. De to første journalene skal tas på inneliggende pasient, og produktet blir ikke del av sykehusets journal. De senere journaler tas på nyinnlagt pasient og blir sykehusets journaldokument. Dersom du tar opp indremedisinsk journal på pasient til klinikkundervisningen, kan du få fritak for en journal dersom de seks andre er godkjent. Klinikkjournalen leveres til retting til den som retter de øvrige journalene dine.

• Studentene er velkomne til å delta på vaktbyttemøte - kontakt ansvarlig lege i mottaket.
• Det er ikke tillatt å ta med journalnotater ut av sykehuset. Brev eller epikrise om pasienten til henvisende lege skal ikke undertegnes av student, men av lege.
• Journalene i 5. semester skal være skrevet innen utløpet av semesteruke 17 og skal være godkjent i løpet av semesteruke 18.
• Diktering: Gjør deg ferdig med pasienten og nødvendig avklaring med vakhavende lege før du begynner å diktere. Lever fra deg papirer til ansvarlig sykepleier for aktuelle pasient slik at pasienten kan flyttes videre i systemet. Studentene dikterer på diktatrom i akuttmottaket eller på rom utenfor legenes soverom.
  Husk å diktere først i journalen:

1. ”Legestudent X X (deg) dikterer medisinsk/ kirurgisk innkomst 01.01.07 på pasient X X, født 01.01.1911.”

2. ”Innleggende lege: X X ved Y legevakt/ legesenter” (=Den legen som sender pasienten til sykehuset, dvs. legevaktslegen som undersøkte pasienten ute og la inn, evt. AMK, hvis ikke undersøkt av lege ute.)

3. ”Ansvarlig lege som skal godkjenne journalen i DIPS: X X.” (=Den ass.legen som veileder deg i akuttmottaket, dvs. den som har ansvaret for pasienten.)

4. ”En papirkopi av innkomstjournalen, uten pasientens personalia, sendes: Legestudent X X (deg), studenthylla NN6 (Nye Nord 6)”.

NB
Du må selv sjekke at journalen har havnet i studenthylla, og legge den videre i hylla til Anna Randby eller Rolf Aamodt. Du må spare på pasientens navn og fødselsdato frem til du har fått alle journalene dine godkjent, slik at du selv raskt merker det hvis en journal ikke dukker opp. Slik holder du også oversikt over alle journalene dine. Hvis en ikke dukker opp i studenthylla, må du få den skrevet ut av en av sekretærene på medisinsk avdeling.

6. semester
Hver student skal skrive minst 6 medisinske og 6 kirurgiske journaler. Dersom du tar opp indremedisinsk journal på pasient til klinikkundervisningen, kan du få fritak for en journal dersom de fem andre er godkjent. Klinikkjournalen leveres til retting til den som retter de øvrige journalene dine. Gjennomføring av journalopptak foregår som i 5. semester, med unntak av at kopi av journalen sendes hhv Torgunn Wæhre, Med.avd. (medisinske journaler) og Tone Hegna, Kir.avd. (kirurgiske journaler).

• Gjennomgang: Første samling er timeplanfestet, Følgende samlinger avtales nærmere mellom studentgruppen og lærer.
• Journalene i 6. semester skal være skrevet innen utgangen av semesteruke 18 og skal være godkjent i løpet av semesteruke 19.
• Diktering: Gjør deg ferdig med pasienten og nødvendig avklaring med vakthavende lege før du begynner å diktere. Lever fra deg papirer til ansvarlig sykepleier/koordinator slik at pasienten kan flyttes videre i systemet. Studentene dikterer på diktatrom i akuttmottaket eller på rom utenfor legenes soverom. Diktatet starter med følgende: "Journal diktert av stud.med. NN, veileder ass.lege NN. Papirkopi av journal sendes …." (hver student nevner den som skal rette journalen)

Instruks for medisinerstudenter i Akuttmottaket Ahus
Alle studenter i Akuttmottaket skal melde seg for koordinator (ansvarshavende sykepleier). Navn og calling-nummer til vakthavende leger står på liste hos koordinator.

Antall studenter
Det kan maks være 2 studenter samtidig i mottakelsen. 5. og 6. semester skal være i Akuttmottaket hver sine dager. Tillitsvalgte for kullene må avtale prioriteringslisten nærmere.

Journalopptak

• Kan foregå hele døgnet.
• Vakthavende lege avgjør om en pasient egner seg til journalopptak av student.
• Erfaringsmessig er det ofte stor pågang i akuttmottaket og vakthavende har et særlig ansvar for at pasienten blir undersøkt og journalskrevet i rimelig tid.

Oppholdsrom/andre fasiliteter

• Du kan sitte på oppholdsrommet for personalet i akuttmottaket men vi ber deg vise hensyn i vaktskiftene når det foregår rapport, eller om det foregår annen avdelingsintern virksomhet.
• Kaffen i avdelingen betaler personalet selv men du kan forsyne deg mot å legge penger på "kaffegrisen".
• Mat kan kjøpes i kantinen eller i resepsjonen.

For å bidra til et best mulig samarbeide i Akuttmottaket ber vi om at du:

• Viser interesse, men også aksepterer at det i perioder er så hektisk at vi ikke kan svare på alt du vil vite. Dersom vi har tid vil vi gjerne orientere dere gruppevis om arbeidet i akuttmottaket. Dette må avtales med avdelingssykepleier og den/de ansvarlige for studentene.
• Ikke opphold deg unødvendig i ekspedisjonen og spesielt ikke ved koordinators skranke.

Med hilsen Ivar Følling Leder Undervisningsutvalget Ahus