Praktisk veiledning for studenter som skal ta journal
i mottak UUS
Generelt ved ankomst
- Møt i hvitt antrekk og med sykehusets identitetskort
synlig.
- Les instruksen for studenter i mottak om du ikke allerede har lest
denne. Den er delt ut til alle studenter, men er også slått opp
på veggen ved studentenes egen tavle (se kart pkt. 1 kommer). Sjekk
også at dere ikke er mer enn to studenter som er oppført samtidig
pr kull for journalopptak. Listen henger samme sted.
- Se gjerne etter erfarne studenter (det er nesten alltid noen fra 6.
semester i mottak). Spør dem hvordan ting fungerer. Det er for
øvrig plassert noen stoler til venstre for inngangen tiltenkt studentene
(se kart pkt. 2)
- Presenter deg for koordinator (sykepleier i skranken, se kart pkt.
3). Spør gjerne etter studentansvarlig sykepleier også. Fortell
hvilket kull du er på, slik at de er klar over hvilke pasienter som er
aktuelle for dere. (Koordinator og stud. ansv. sykepleier har ikke ansvar for
fordeling av aktuelle pasienter, men har de tid og anledning kan de ofte
være behjelpelige).
- Følg med på tavlen og i mottakskurven over hvilke
pasienter som er på vei inn. Tavlen er plassert på veggen rett
overfor koordinatorskranken (se kart pkt. 4). Kirurgiske pasienter er skrevet
med rødt, indremedisinske med blått. Mottakskurven står
plassert innerst på skranken.
- IKKE STÅ I VEIEN FOR KOORDINATOR når dere følger
med på tavlen.
- Blir ventetiden lang så er det et studentrom m/ kjøkken
i mottak (se kart pkt 5) der man kan lese, spise og slappe av. Her er det
også en PC som er koblet opp mot universitetsnettet.
- Når dere ser en aktuell innleggelse på vei inn,
spør ansvarlig sykepleier (sykepleiers navn er som regel
påført tavlen). Kritisk syke er som regel uaktuelle.
- Spør deretter alltid ansvarlig lege. Legen kan nåes
på calling. Ansvarlig lege fremgår av tavlen hvor oversikt over
ansvarlige leger per lag står oppført. Se deretter hvilket lag
innleggelsen står oppført på (A, B, C eller D).
Journalopptak
- Av tavlen fremgår det hvilket undersøkelsesrom pasienten
legges på.
- Vent til sykepleier har gjort klar pasienten. Sjekk papirer som har
kommet inn med pasienten. Sjekk etter tidligere journal på pasienten ved
sykehuset (sjekk pas.doc).
- Avklar med legen om det skal tas noen prøver av
pasienten.
- Ta opp journal (For veiledning om journalopptak foreligger det en bok
hos Akademika; "Journal 1" av Bendz, Eilertsen m.fl.). En del av
undersøkelsene er som regel allerede gjort av sykepleier (temp, puls, BT
m.v.).
- Gå gjennom journalen med legen. Avklar særlig
spørsmål om videre behandling.
Diktering av Journal
- Gå til en ledig dikteringsbås (se kart pkt. 6), det er
også en diktafon på studentrommet. Ta med egne notater,
innleggelsesskriv og evt. gammel papirjournal på pasienten. Andre
dokumenter (som "kurver", prejournal m.v.) skal forbli hos pasienten!!
- Dikter journal. Bruk gjerne standard journalmal slik at dere er sikre
på at dere får med alle relevante opplysninger (inntatt bakerst i
"Journal 1"). Bemerk særskilt at journalen er diktert av student, og hvem
som er ansvarlig lege. Husk å diktere inn at det skal sendes kopi til deg
selv og til din lektor.
- Før dere avslutter journaldiktatet, sjekk gjerne om pasienten
er overført til en avdeling og bemerk gjerne hvilken avdeling (hvis
pasienten er overført).
- Legg diktafonkassetten i perm som du finner på dikteringsrom;
rød perm for kirurgiske, blå for indremedisinske. Inne i permen
klistrer du lapp med pasientens navn og fødselsnummer. Legg så
permen i hylle for skriving. Kvitter til slutt i bok som ligger i hyllen hvor
du legger permen.
- Tips: ta vare på pasientens navn/fødselsnummer i
tilfelle journalen skulle bli borte.
KART kommer her
Redaksjon: Webredaksjon Ullevål, webredaksjonen@ulleval.uio.no
Dokument opprettet: 30.06.2004, verifisert: 30.06.2004