| |
DATO: 1996-11-20
SIDETALL: 2
Til Stortinget.
Begrunnelse for egen takst til jordmor
Lov av 26. april 1985 nr. 23 om jordmødre gir anledning til privat jordmortjeneste, og det er i dag takster for følgende tjenester utenfor institusjon: fødselshjelp, følgetjeneste, vendereis og blindalarm. Det er imidlertid ikke innført takst for svangerskapskontroll og hjemmebesøk både under svangerskapet og etter fødsel. Det er likevel lang tradisjon for jordmødre som arbeider i privat praksis i samarbeid med lege.
For å sikre et best mulig tilbud til gravide kvinner må det motvirkes en utvikling der svangerskapskontrollene i sin helhet knyttes opp til den kommunale helsetjeneste og kun er et tilbud fra det offentlige. Det må stå den gravide fritt å foreta kontrollene hos allmennpraktiserende jordmor.
Det er i dag etablert valgfrihet for den gravide kvinne mht. om hun vil benytte lege eller jordmor i svangerskapsomsorgen ved offentlig helsestasjon, og finansieringsordningen har gjort det kostnadsnøytralt for kommunene å bruke jordmor eller lege i svangerskapsomsorgen på helsestasjon. Jordmødrene kan for denne type tjenester bruke folketrygdens takster for svangerskapskontroll og familieplanlegging utført på helsestasjon.
Refusjonsordningen er imidlertid mangelfull ved at det bare gis refusjon for selve svangerskapskontrollen. Dette begrenser jordmors muligheter til å gjøre annet arbeid som naturlig faller inn under hennes område, fordi det ikke knyttes en inntektsside til disse oppgavene. Det bør derfor innføres egne takster for jordmødre slik at de også kan utføre andre oppgaver enn rene konsultasjoner i svangerskapsomsorgen, f.eks. hjemmebesøk og telefonkonsultasjon.
Jordmødre i privatpraksis må få selvstendig rett til å bruke Folketrygdens satser for så vel svangerskapskontroll som hjemmebesøk, telefonkonsultasjon, slik de har for følgetjeneste og fødselshjelp.
Mange kvinner ønsker kontakt med den samme jordmoren før, under og etter fødselen. Dette kan oppnås ved økt valgfrihet knyttet til svangerskapskontrollen, slik at den enkelte gravide selv kan velge å gå til en lege eller en jordmor til kontroll. For å få dette til må refusjonssystemet fra det offentlige gjøres kostnadsnøytralt for leger og jordmødre knyttet til svangerskapskontrollen, enten dette skjer i privat eller offentlig regi. Dette betinger en videreutvikling av refusjonsordningen for jordmødre som driver privat praksis.
Jordmødrene har siden midt på 60-tallet hatt rett til å fastsette takster for følgetjeneste, vendereis/blindalarm og fødselshjelp utført av jordmor både innenfor ansettelsesforhold og når hun rykker ut privat. Disse takstene gir rett til refusjon fra Folketrygden. Refusjonen utbetales jordmor direkte når hun rykker ut som privatpraktiserende eller på sin fritid, og til kommunen dersom jordmor rykker ut under dagarbeidstid eller under avtalt beredskapsvakt som inngår som en del av ansettelsesforholdet.
Jordmor undersøker og diagnostiserer om kvinnen er i fødsel eller ikke, og gir den jordmorhjelp hun trenger underveis til fødeavdeling og vurderer om kvinnen eventuelt skal henvises til lege. I disse tilfeller brukes taksten for blindalarm. Imidlertid er det ofte slik at jordmødrene blir kalt ut på sin fritid for å undersøke kvinner som har spørsmål/problemer i tilknytning til graviditeten før tidspunktet for termin. Taksten blindalarm er ikke beregnet for denne typen undersøkelse, og ettersom det i dag ikke finnes en egen takst for jordmors kontroll og undersøkelse av gravide, er det stor usikkerhet blant jordmødrene hvordan dette arbeidet skal lønnes.
Jordmors undersøkelse og kontroll av gravide i helsestasjon er refusjonsberettiget fra Folketrygden.
Jordmor bruker her et visst antall godkjente takster fra Normaltariff for leger. Bakgrunnen er at det skal være kostnadsnøytralt for kvinnen om hun vil gå til kontroll hos lege eller jordmor i helsestasjonen.
Jordmors undersøkelse og kontroll av gravide i privat legepraksis er også refusjonsberettiget.
Denne taksten ble forhandlet fram av Den norske lægeforening etter at Den norske Jordmorforening hadde tatt initiativ overfor Den norske lægeforening om saken. Bakgrunnen var at privatpraktiserende leger begynte å si opp jordmødre fordi det ikke var noen takst for konsultasjon utført av jordmor ansatt hos privatpraktiserende leger som utløste trygderefusjon.
Denne konsultasjonstaksten betinger imidlertid at jordmor er ansatt hos den lege som utløser taksten, og at trygdekontoret i vedrørende kommune gis særskilt melding om ansettelsesforholdet.
Det er altså selve ansettelsesforholdet som er avgjørende for at jordmors konsultasjoner er refusjonsberettiget, ikke det arbeidet jordmoren faktisk utfører.
Taksten kan bare brukes for arbeid utført av jordmor, men forhandles av Dnlf gjennom Normaltariff for leger.
Ved poliklinisk virksomhet i fødeavdelinger og ved gynekologisk poliklinikk blir mange selvstendige undersøkelser utført av jordmor uten at lege er til stede, f.eks. ultralydscreening av gravide og CTG registreringer. Disse undersøkelsene utløser legespesialisttakster til institusjonen også når de utføres av jordmor.
Det bør være faglig kompetanse som må ligge til grunn for bruk av takster som gir et selvstendig grunnlag for refusjon. Jordmorloven gir jordmødre adgang til privat praksis og enerett til jordmorvirksomhet. For å kunne utøve slik virksomhet, er det helt nødvendig at det også gis rett til en selvstendig takst for kontroll og undersøkelse av gravide.
Dette understrekes også av det ansvar jordmødre nå har fått i svangerskapsomsorgen, jf. Ot.prp.nr.60 (1993-1994).
Som nevnt over, utøver jordmødre allerede i dag privat virksomhet som det knyttes refusjon til.
Dette har jordmødre, gjennom Den Norske Jordmorforening, tatt konsekvensen av ved å arbeide for obligatorisk ansvarsforsikring for jordmødre. Dette skal sikre brukeren et erstatningsrettslig vern også når jordmor er kalt ut privat.
Stortingets prinsipielle oppfatning bør være at et godt utbygd offentlig helsevesen vil gi den gravide det beste tilbud. Praktisk erfaring tilsier at det enkelte steder og i enkelte tilfeller er behov for et privat supplement til det offentlige tilbudet.
Dette gjør det nødvendig å innføre egen takst for jordmors undersøkelse av gravide snarest.
På denne bakgrunn fremmes følgende
Stortinget ber Regjeringen fremme
forslag om lovfesting av trygderefusjon for svangerskapskonsultasjon og
hjemmebesøk utført av jordmødre i privat praksis.