Eksamensoppgaver i forebyggende medisin høsten 2003

OPPGAVE 1
Down syndrom og screening

Prevalensen ved fødsel av Down syndrom øker med økende maternell alder. For barn av mødre som er 30 år gamle, er prevalensen blant levendefødte 0.01%, for mødre på 38 år 0.5% og for mødre på 43 år 2.0%.

1. Hva er prevalens?
2. Overrisikoen ved en gitt alder, som skyldes alderen, kan beregnes ved å sammenligne forekomsten ved den gitte alder med forekomsten for eksempel ved 30 års alder. Hvilke to effektmål benyttes vanligvis for å beregne slik overrisiko?
3. Beregn, utfra de oppgitte prevalenstall, disse to effektmålene for alder henholdsvis 43 år og 38 år sammenlignet med alder 30 år.
4. Hvilket av de oppgitte risikomål og effektmål er mest relevant i veiledningen av den gravide? Begrunn svaret.

I Norge tilbys alle gravide kvinner som er 38 år eller eldre ved beregnet termin, en fostervannsprøve (amniocentese) ved svangerskapsuke 14, og det utføres eventuelt en kromosomanalyse av fosterets celler i amnionvesken. Fostervannsprøve innebærer en utilsiktet abortrisiko (0,5-1%).

Dersom alle gravide kvinner som er 38 år eller eldre ved beregnet termin, tar imot tilbudet om fostervannsprøve, ville en oppdage 20% av alle tilfeller av Down syndrom allerede i svangerskapet. De øvrige 80% av barn med Down syndrom fødes av kvinner yngre enn 38 år.

I følgende eksempel vil 59640 kvinner føde i løpet av ett år (tilsvarende Norge i 1999), 60 barn vil fødes med Down syndrom, herav 12 av disse av mødre 38 år eller eldre. I 2x2 tabellen under, er disse tallene satt inn.

5. Fyll ut resten av tabellen.

		Down
		+	-
Alder (år)	38+	12		1800
	-37
		60		59640

6. Hvor mange får tilbud om fostervannsprøve?
7. Dersom alle disse får utført prøven, hvor mange tilfeller av abort vil inntreffe som en komplikasjon til fostervannsprøven?

En artikkel i JAMA 2001;285:1044-55 omhandler en meta-analyse av hvorvidt ultralydundersøkelse i 2. trimester er hensiktsmessig for å påvise Down syndrom. Observasjonen "fortykket nakkefold" kan tyde på at det foreligger Down syndrom. Analysen viste at denne observasjonen forelå hos 4% av alle fostre med Down syndrom og hos 1% av alle fostre uten Down syndrom.

8. Hva betegner de to målene som er avledet av disse prosenttallene?
9. Diskuter kort, utfra de opplysninger som er gitt i oppgaven, om ultralydundersøkelsen av alle gravide ved 18. svangerskapsuke (den nåværende 18 ukers "screeningen" av gravide) kan utvides til å undersøke på fortykket nakkefold som et alternativ til dagens ordning med tilbud om fostervannsprøve til gravide som er 38 år eller eldre når formålet er å påvise Down syndrom.

Du er kommunelege 1 på Stord og kontaktes av representanter for en bygd der det er bekymring på grunn av mange krefttilfeller i befolkningen de senere årene. Angi punktvis hvordan du vil gå frem i denne saken. Hvilke forhold vil du legge særlig vekt på når du skal planlegge og prioritere arbeidet?

Du er bedriftslege for en stor frisersalong i Bergen, med 26 ansatte, og skal i møte med lederen for å planlegge bedriftshelsetjenestens arbeid sammen med henne for det kommende år. Hun er en aktiv kvinne som følger med i media, og hun viser deg et sammendrag av en vitenskapelig artikkel hun har funnet på internett. Artikkelen omhandler frisører og reproduksjon. Her er sammendraget:

Reproductive outcome among female hairdressers.
Rylander L, Axmon A, Toren K, Albin M.

Occup Environ Med. 2002 Aug;59(8):517-22.

Department of Occupational and Environmental Medicine, Institute of Laboratory Medicine, University Hospital, SE-221 85 Lund, Sweden. lars.rylander@ymed.lu.se
Occup Environ Med. 2002 Aug;59(8):517-22.
BACKGROUND: Working as a hairdresser involves exposure to a variety of chemical agents. AIMS: To estimate the risk of such exposure in relation to reproductive outcome. METHODS: A cohort of hairdressers, certified in Sweden from 1970 onwards, and a referent cohort of women from the general population were established and linked to the Swedish Medical Birth Register for the period 1973 to 1994. In the cohort of hairdressers 3706 women gave birth to 6960 infants. The corresponding numbers among the referents were 3462 and 6629. Questionnaires were sent to all hairdressers to obtain individual exposure data. The response rate was 65%. RESULTS: Compared with the referents, the hairdressers more often gave birth to infants that were small for gestational age (SGA). In addition, a higher fraction of the infants born to a hairdresser had a major malformation (2.8% v 2.1%). Frequent permanent waving and spraying tended to be associated with increased risk of having an SGA infant, whereas no clear association could be seen between the individual exposure assessments and malformation risk. CONCLUSIONS: Results indicated that hairdressers have a slight increased risk of having intrauterine growth retarded infants and infants with major malformation compared with women from the general population. However, no clear associations were seen between individual exposure assessments and these outcomes.

Lederen spør deg "Hva betyr dette, og hva skal vi gjøre? Kan bedriftshelsetjenesten utføre gynekologisk undersøkelse av alle kvinnelige ansatte? Vi har to gravide i arbeidsstokken, kan de fortsette å arbeide her?"

Formuler et svar til henne, der du:

1. sier noe om hva du tror dette betyr, om dette er noe å reflektere over eller ikke.
2. forteller hvordan du tenker deg at man kan informere de ansatte i salongen om disse forskningsresultatene på beste måte.
3. sier noe om kjemisk helsefare generelt til lederen, hvordan dette kan kartlegges f.eks. med målinger i arbeidsatmosfæren eller andre vurderinger.
4. forteller henne hvordan helsekontrollene i frisersalongen vil bli utført, og hva slags undersøkelser som du vil utføre av de ansatte, slik at de blir mest mulig ivaretatt. Ta stilling til om du mener en gynekologisk undersøkelse skal inkluderes.
5. svarer på om de to gravide kan arbeide der videre.

Det forventes at besvarelsen er formulert i en populærvitenskapelig, lett forståelig form som om du skulle gi den til frisøren, og den skal ikke være lengre enn 1-2 sider (håndskrift).

1. Hvilke oppgaver har smittevernlegen i kommunen?
2. Du er fastlege for en mann som søker deg på grunn av mistanke om en seksuelt overførbar sykdom. Du foretar prøver og påviser chlamydia-urethritt. Hva gjør du?

Mer informasjon for studenter
Instituttets hovedside
UiBs hovedside

Institutt for samfunnsmedisinske fag, sist oppdatert 17.04.05