Eksamensoppgaver i allmennmedisin våren 1994

Mandag 6. juni 1994, kl. 09.00 - 14.00

Eksamen består av 23 oppgaver. En del av oppgavene har underspørsmål. Oppgavene 1-2 er beregnet for mer utdypende svar. Oppgavene 3-11 er kortsvaroppgaver, og oppgavene 12-23 er multiple-choice oppgaver. Der hvor oppgave og delspørsmål er knyttet til en pasientkasuistikk skal svar gis med utgangspunkt i de fakta og opplysninger som fremgår av oppgaveteksten.

1.a Beskriv de vanligste kliniske ytringsformer av osteoporose, slik allmennpraktikeren møter dem (pasientgruppe og symptomer)

1.b Redegjør for allmennmedisinske strategier for diagnose, behandling og forebygging av osteoporose?

2. KOPF er en forkortning for noen av idealene i allmennmedisinsk praksis. Hva står bokstavene for? Gi stikkord:
K:
O:
P:
F:

2.a Et lege-pasient forhold antas å kunne profittere på KONTINUITET. Presiser hva en legger i begrepet kontinuitet, når det brukes om lege-pasientforholdet i allmennpraksis.

2.b Hvilke farer/ulemper kan kontinuitet i lege-pasient forholdet representere for pasienten?

3.a En 35 år gammel mann kommer på kontoret for første gang. Han har fått påvist høyt blodtrykk hos en bedriftslege, og er blitt anbefalt å gå til en "vanlig lege". Han føler seg helt frisk. Du måler et blodtrykk på 165/105. Gi et forslag til hvilke tema du vil ta opp i anamnesen.

3.b Hva mer gjør du i denne konsultasjonen, hvilke avtaler gjør du?

3.c Nevn inntil 5 livsstilsråd du kan tenke deg å gi en pasient med lett hypertoni.

4. Du diagnostiserer en så hissig, akutt mellomørebetennelse hos en treåring, at du velger å starte behandling med penicillin. Hvorfor avtaler man vanligvis kontroll i slike tilfeller, og etter hvor lang tid er dette mest hensiktsmessig?

5. En 36 år gammel mann kommer og vil ha råd mot flass. Ved undersøkelse finner du rikelig skjelling i hodebunnen, typisk for "flass". Hvilket diagnostisk navn vil du gi denne tilstanden? Hvilke råd vil du gi og hvilke tiltak vil du sette i verk?

6. Pendletons "7 tasks for the consultation" er:
1. å finne fram til grunnen til at pasienten kommer
2. å vurdere andre problemer
3. å velge behandlingsmåte for hvert problem sammen med pasienten
4. å oppnå felles forståelsesgrunnlag med pasienten
5. å oppfordre pasienten til å ta ansvar i behandlingen
6. å bruke tid og ressurser fornuftig
7 å etablere og vedlikeholde forholdet til pasienten med tanke på andre oppgaver

6.a Beskriv kort hvordan en 15 minutters konsultasjon for akutte øresmerter hos en 4-åring kan være innom forskjellige av punktene ovenfor:

6.b Du småprater en fredagsnatt med en av bygdas "unge løver" mens du syr kutt han har pådratt seg på høgre hånds 2., 3. og 4. MCP ledd. Hvilke av Pendletons punkter tar du inn i en slik konsultasjon, og hvordan? Svar med stikkord)

7. Hva mener vi med begrepet positiv prediktiv verdi? Hvordan forklarer du at positiv prediktiv verdi av en laboratorieprøve kan være forskjellig på et sykehus og ute i allmennpraksis?

8. Forklar forskjellen på case-finding (sykdomsoppsporing på legekontoret) og screening. Nevn gjerne noen eksempler.

9. Under konsultasjon forteller en 44 år gammel mann, ansatt i et forsikringsselskap, at han har fått hyppige anfall med hjertebank. Han har merket at han blir tung i pusten når han går oppoverbakker og i trapper. Han røyker 30 sigaretter daglig, jobber mye overtid, og tar seg ikke tid til fritidsaktiviteter. I den seneste tiden har han merket at han våkner med hjertebank. Føler seg rastløs, trives ikke med arbeidet. Er gift, 2 hjemmeboende sønner studerer. Kona arbeider i bank, hun har fått beskjed om at hun vil bli oppsagt i løpet av 6 mndr. Han mener selv han er stresset, og ber om å få bli sykemeldt.

9.a Vil du sykemelde ham?
_ Nei _ Ja, sykemeldingsdiagnose: _________________________

9.b Hvis ja, hvor lenge, hvis nei hvorfor ikke?

9.c Er Rikstrygdeverkets vilkår for sykemelding oppfyllt? Begrunn svaret:

9.d Beskriv punktvis hva du ville snakke med ham om videre. Begrunn svaret:

9.e Hvilken utredning ville du eventuelt ha gjort i denne første konsultasjonen? Begrunn svaret:

9.f Hvilken behandling ville du eventuelt ha gjort i denne første konsultasjonen? Begrunn svaret:

10. Astrid Jensen, 32 år gammel, har akutt sviende og hyppig vannlatning. Urin strimmel viser leukocyturi og bakteriuri. Hva gjør du som allmennpraktiker?

11. Det er blitt vanlig at allmennpraktikeren har ansvar for kronisk antikoagulasjonsbehandling med warfarin (Marevan).

11.a Gi to vanlige årsaker til kronisk Marevanbehandling hos pasienter i allmennpraksis.

11.b Hvilken/hvilke blodprøver benyttes i kontrollen?

11.c Hva er ønsket/optimalt nivå for svarverdier ved de to tilstandene du har nevnt under a.?

11.d En 78 år gammel kvinne som står på antikoagulasjonsbehandling, ringer og forteller at urinen hennes så rød ut da hun tisset i morges. Hvilke tiltak setter du i verk?

MULTIPLE CHOICE

Nedenfor finner du 12 flersvarsoppgaver. Sett ring rundt bokstavkoden for det/de svar som er riktige. Ingen kommentarer/skrevne svar skal føres på. Det kan være fra 0 til 5 riktige svar på oppgavene.

12. Under normal pubertet
(a) kan jenter ha asymmetrisk bryststørrelse
(b) kan gutter få gynekomasti
(c) kan det forekomme diffus forstørrelse av skjoldbruskkjertelen
(d) øker penisstørrelsen før størrelsen på testiklene
(e) kan jenter få kviser

13. Det følgende er sant om kikhoste
(a) forkommer sjelden før 6 måneders alder
(b) er smittsom også i det paroxymale stadiet
(c) antibiotikabehandling har stor effekt i det paroxymale stadiet
(d) forekommer sjelden hos vaksinerte barn
(e) behandles sikrest med benzylpenicillin

14. Det følgende er sant om virussykdommer
(a) influensa C er årsak til de fleste epidemier
(b) eldre (>65 år) bør rutinevaksineres mot influenza
(c) gutter vaksineres mot røde hunder
(d) småbarn med virusgastroenteritt har nesten alltid feber
(e) RS-virus er vanligste årsak til broncheolitt hos barn under 2 år

15. Om peroral jernbehandling
(a) øket inntak gir ikke øket absobsjon
(b) gastritt er doserelatert
(c) peroral jernmedikasjon gir alltid mørkfarvet avføring
(d) hvis det ikke er noen respons etter 3 måneder, bør pasienten kombinere jernpreparatet med ascorbinsyre
(e) obstipasjon skyldes ikke terapien

16. Akutt laryngitt (falsk krupp) preges av følgende forhold
(a) begynner i andre leveår
(b) følges alltid av feber
(c) gir inspiratorisk stridor
(d) skyldes bakteriell infeksjon
(e) kan forekomme gjentatte ganger hos ett og samme barn

17. En 19 år gammel jente kommer pga. amenorrhoe og 7 kg vekttap. Det følgende ville indikere en spiseforstyrrelse
(a) buccal pigmentasjon
(b) hypokalemi
(c) perodisk overspising
(d) engster seg for hva som er årsaken til vektnedgangen
(e) overaktivitet

18. Velkjente bivirkninger av thiazider inkluderer
(a) hypoglycemi
(b) hyperuricemi
(c) metabolsk acidose
(d) hyperlipidemi
(e) hypermagnesemi

19. Østradiolbehandling kombinert med gestagen kan være aktuelt for åforebygge benskjørhet fra tiden rundt klimakteriet. Hvilke risikomomenter foreligger ved så langvarig behandling som det her er snakk om?
(a) øket risiko for brystkreft
(b) øket risiko for koronar hjertesykdom
(c) øket risiko for livmorkreft
(d) øket risiko for livmorhalskreft
(e) bør ikke kombineres med sigarettrøyking

20. Hva er den vanligste årsaken til diagnosen hodepine i allmennpraksis?
(a) cervical spondylose
(b) migrene
(c) hypertensjon
(d) tensjonshodepine
(e) hjernetumor

21. Hvor ofte bør en pasient med irritabel tarm kontrolleres med rtg. colon?
(a) aldri
(b) når pasienten selv ønsker det
(c) årlig
(d) hvert femte år
(e) når det er mer løst enn fast

22. Hvilke røntgenundersøkelser vil du rutinemessig rekvirere i forbindelse med utredning av urininkontinens hos en 60 år gammel kvinne?
(a) røntgen oversikt urinveier
(b) urografi
(c) retrograd pyelografi
(d) miksjonscystografi
(e) renal angiografi

23. Hvilke blodprøver hører med ved en helsjekk hos en symptomfri kvinne på 45 år?
(a) HB
(b) SR
(c) kolesterol
(d) ALAT
(e) ingen

Mer informasjon for studenter
Instituttets hovedside
UiBs hovedside

Institutt for samfunnsmedisinske fag, sist oppdatert 03.06.98