Mandag 5.desember 1994, kl. 09.00 - 14.00
Eksamen består av 20 oppgaver. Endel av oppgavene har underspørsmål. Oppgavene 1 - 2 er beregnet for mer utdypende svar. Oppgavene 3 - 9 er kortsvaroppgaver og oppgavene 10 - 20 er flervalgsoppgaver. Der hvor oppgave og delspørsmål er knyttet til en pasientkasuistikk, skal svar gis med utgangspunkt i de fakta og opplysninger som fremgår av oppgaveteksten.
UTDYPENDE OPPGAVER (oppgavene 1 - 2)
Oppgave 1.
1.1 Allmennpraktikere går ikke så ofte i hjemmebesøk til sine pasienter som "huslegene"gjorde for noen tiår tilbake. Diskuter fordeler og ulemper ved hjemmebesøket somarbeidsform i allmennpraksis.
1.2 Hva er indikasjonene for et hjemmebesøk? Diskuter (punktvis) indikasjonsstillinger for:
a) akutt hjemmebesøk
b) planlagt hjemmebesøk
1.3 Du er vakthavende lege i din kommune og blir vekket opp av telefonen kl 03.30 av mor til Trine (3 år). Trine har våknet opp skriker og tar seg til venstre øret. Moren tror det kan være ørebetennelse. Drar du i sykebesøk eller ikke? Diskuter hvordan du vil takle situasjonen i lys av hva du har svart på oppgave 1.1 og 1.2.
Oppgave 2.
2.1 Definer begrepet "egenomsorg".
2.2 Beskriv ulike former for egenomsorg som kan brukes ved et helseproblem.
2.3 Nevn noen grunner til å spørre pasienter om hva slags egenomsorg de har brukt før de kommer til den aktuelle konsultasjonen:
2.4 Trine (3 år) og moren kommer til deg på kontoret for kontroll av mellomørebetennelse. Moren spør deg om hvordan hun bør forholde seg dersom Trine igjen blir forkjølet og får begynnende symptomer på at ørebetennelse kan være i emning. Hvilke råd gir du henne?
KORTSVAROPPGAVER (oppgavene 3 - 9):
Oppgave 3.
En 26 år gammel sykepleier kommer til første svangerskapskontroll. Tidligere gjennomført 1 ukomplisert svangerskap og fødsel for to år siden. Nå ikke hatt menstruasjon på 9 uker.Hun mener at hun er gravid fordi hun selv har påvist positiv svangerskapstest av urinprøve to uker i forveien.
3.1 Rutinemessig svangerskapsanamnese: Hva spør du om - og hvorfor?
3.2 Rutinemessig klinisk undersøkelse ved denne første svangerskapskontroll: Hva gjør du - og hvorfor?
3.3 Hvilke prøver tar du rutinemessig?
3.4 Bør den gravide henvises til rutinemessig ultralydundersøkelse? I tilfelle, når i svangerskapet bør dette skje? Begrunn svaret ditt.
Hun kommer tilbake til kontroll hos deg i svangerskapsuke 20. Hun har lagt på seg 7 kilo. Merker liv. Føler seg i bra form. Hennes hemoglobinverdi har siste 8 uker falt fra 12.6 til 11.2.
3.5 Hva er mulige årsaker til hemoglobinfallet? Begrunn svaret ditt.
3.6 Vil du ta supplerende prøver for å utrede Hb-fallet? I tilfelle, hvilke og hvorfor?
3.7 Vil du anbefale henne å ta jern-tilskudd? Presiser evntuelle indikasjoner for å gi jern. Hvilke(n) bivirkning(er) er mest aktuell(e) ved jerntilskudd i svangerskapet?
Den samme kvinnen kommer til avtalt svangerskapskontroll i 34.svangerskapsuke. Hun kommer rett fra nattevakt på sykehuset. Svangerskapet har så langt forløpt normalt. Hun klager over at hun er sliten. Spesielt røyner det på med natte- og kveldsvaktene. Plages mye av smerter i korsrygg og bekken. Du finner tilfredstillende symfyse-fundusmål og god fosterlyd (140 pr. minutt). Lette ankelødemer og spor av albumin i urinen. BT 136/92.
3.8 Hvordan vurderer du tilstanden for mor og barn?
3.9 Hva gjør du ved denne konsultasjonen som følge av din vurdering?
3.10 Vurderer du hel eller delvis sykemelding som aktuelt? Begrunn svaret ditt.
3.11 Hvilke tiltak/hvilken behandling vil du iverksette pga hennes smerter? Begrunn svaret ditt.
Oppgave 4.
Du er turnuskandidat i distrikt. Til en av akuttimene kommer Klara Nilsen (f.dato: 02.04.07, adresse: Krokåsen 5, Nyby), ledsaget av sin datter. Datteren fant henne liggende på badegulvet samme morgen. Moren var da ute av stand til å komme seg opp. Datteren syntes moren virket så dårlig at hun fikk henne med seg til legen med endel besvær. Klara Nilsen er enke, bor alene. Du ser henne nå for første gang og har ikke journalopplysninger fra tidligere. Ved undersøkelsen gir hun ikke utrykk for spesielle plager. Du finner en 87 år gammel mager og blek kvinne. Noe trippende ustødig gange. Noe kortpustet. Blir svimmel når hun skal reise seg fra benken. Må sitte en stund før hun kan trø på golvet. Hører dårlig. Virker umiddelbart mentalt adekvat. Gjentar seg selv endel. Lite spontan mimikk. BT 110/70 sittende. Puls 84 noe uregelmessig. Ved auskultasjonen hører du en systolisk bilyd over hjertet og knatrelyder basalt på begge lungers bakflater. Moderate ankelødemer bilateralt.
4.1 Du er usikker på hva som kan feile henne. Hvilke tanker gjør du deg om aktuelle diagnoser?Begrunn hypotesene dine utfra opplysningene gitt over.
4.2 Hvordan vil du prioritere utredningen av henne på legesenteret denne travle dagen: Hva slags undersøkelser vil du gjøre og hvilke prøver vil du ta? Begrunn dine valg.
4.3 Ville det være aktuelt for deg å legge pasienten inn i sykehus som tiltrengende øyeblikkelig hjelp ved noen av de mulige diagnosene du har satt opp underspørsmål 4.1 og 4.2 ? Begrunn svaret ditt.
4.4 Klara Nilsen står på medikamentene vist under (a) - (h). I tilslutning til hvert enkeltmedikament, skriv ned aktuelle symptomer som hos DENNE pasienten KAN være forårsaket av dette medikamentet (legemiddelbivirkning).
a) Digitrin (Hjerteglykosid: DIGITOXIN) 0,1mg x1
b) Hydramil (Kaliumsparende diuretikum: HYDROKLORTIAZID/AMILORID) 1x1
c) Nitroglycerin 0.5mg ved behov
d) Sarotex (Antidepressivum: AMITRYPTILIN) 50 mg hver kveld
e) Stemetil (Fentiazin: PROKLORPERAZIN) 5mg x 3
f) Felden (NSAID: PIROXICAM) 20mg x 1
g) Norvasc (Kalsiumantagonist: AMLODIPIN) 5mg x 1
h) Mogadon (Hypnotikum: NITRAZEPAM) 5mg vespr.
4.5 Klara Nilsen har ikke flere sovetabletter (Mogadon). Hun har brukt Mogadon de siste årene. Ofte klarer hun seg med 1/2 tbl og det kan gå flere dager mellom hver gang hun bruker dem. Skriv resept til henne på dette medikamentet slik du ville gjort det i praksis.Bruk "resepten" under. Du er Dr. OLA NORDMANN, IKKE skriv på ditt eget navn!
4.6 Klara Nilsen trenger ny resept på Felden. Hun har før fått Felden til bruk mot bilateral gonarthrose (blå resept punkt 35). Skriv resept til henne på dette medikamentetslik du ville gjort det i praksis. Bruk "resepten" under. Du er Dr. OLA NORDMANN, IKKE skriv på ditt eget navn!
Oppgave 5.
En 35 år gammel mann kommer til deg på kontoret. Etter å ha spilt bedriftfotball for 14 dager siden har han nå vært plaget med hoste. Spesielt mye hoste om han anstrenger seg litt. Har tidligere merket litt av det samme under og etter sterke fysiske påkjenninger. Får ikke opp noe særlig slim. De siste par dagene har han følt seg verre pga sårhet sentralt i brystet. Ved undersøkelse er han oppegående, normal hudfarge. Høyde 188 cm, vekt 95 kg. Ingen smerter. Puls 80, regelmessig. Litt rød på ganebuene. Ved lungeauskultasjon høres svake lungelyder og sparsomme pipelyder over begge lungers bakflater. PEF 460ml/s.
5.1 Hvilke diagnostiske muligheter tenker du på? Begrunn svaret ditt.
5.2 Hvilke punkter vil du innom i anamnesen for å sikte deg inn på en sikrere diagnose?
5.3 Vil du gjøre videre undersøkelser i denne konsultasjonen? Begrunn svaret.
5.4 Hvilken av diagnosene du har gitt som svar på spørsmål 5.1, er mest sannsynlig og hvorfor?
5.5 Gitt at din diagnose fra spørsmål 5.4 er riktig, hvordan vil du starte behandling avpasienten her og nå?
5.6 Ville du gjøre noe (hva?) for å avklare andre diagnostiske muligheter? Begrunnsvaret.
Oppgave 6.
En 20 år gammel kvinne kommer til deg på kontoret med 3 dagers sykehistorie på akutt oppstått og meget smertefull dysuri. Hun hadde en liknende episode for 2 år siden. Hun må løpe på WC i ett kjør. Hun forteller at tissetrangen innsetter så plutselig at hun har vansker med å nå frem til toalettet. Ved undersøkelse er hun afebril, ikke bankeøm over nyrelosjer, og urinen er positiv for blod, leukocytter og på nitritt.
6.1 Hva er din diagnose (begrunn svaret ditt)?
6.2 Hvilke differentialdiagnoser er aktuelle? (begrunn ditt svar)
6.3 Hvilken behandling vil du gi pasienten?
6.4 Vil du kontrollere henne/hennes urin etter endt behandling? Begrunn svaret.
Oppgave 7.
Hildur Monsen, 67, kommer til deg på kontoret og klager over smerter og stivhet i høyre hofte. Hun har hatt vondt i hoften siste året, men siste måned har det vært ekstra ille. Plages av at hoften verker om natten slik at det går utover nattesøvnen. Om morgenen har hun problemer med å komme seg opp av sengen. Må ha en lang varm dusj for å varme seg opp hver morgen. Det er vondt å reise seg opp fra sittende stilling. Siste måned har hun ikke klart å reise med bussen fordi hun ikke klarer skritte opp trinnene. Har vært innlagt i sykehus to ganger tidligere: for magesår i 1977 og operert for gallestein i 1986. Ellers frisk.
7.1 Hvilke(n) diagnose(r) er mest sannsylig(e)? Begrunn svaret ditt.
7.2 Hvordan vil du utrede denne pasienten?
7.3 Hvordan vil du behandle hennes symptomer på kort sikt?
7.4 Vil du henvise pasienten? I tilfelle hvor henviser du og hvorfor?
Oppgave 8.
En 55 år gammel kvinne blir behandlet for ukomplisert hypertensjon med betablokkeren atenolol 50mg x 1. Hvilke elementer bør inngå i en "årskontroll" av en slik hypertensjonspasient? Begrunn svaret punktvis.
Oppgave 9.
Du er turnuskandidat i allmennpraksis. Til en av timene dine kommer en lærerstudent som skal opp til avsluttende skriftlig eksamen om 4 dager. Han er meget nervøs, får ikke sove om natten og er trett og ukonsenstrert om dagen. Han ber om sovetabletter "bare for noen få netter". Hva gjør du?
FLERVALGSOPPGAVER
Nedenfor er det 11 flersvaroppgaver. Sett ring rundt bokstavkoden for det/de svar som er riktige. Ingen kommentarer/skrevne svar skal føres på. Det kan være fra 0-5 riktige svar på hver oppgave.
10. Hvilke(t) av disse medikamentene skal du unngå å forskrive til gravide kvinner i første trimester?
(a) penicillin
(b) metronidazol
(c) antihistamin
(d) paracetamol
(e) trimetoprim
11. Vanlige uttrykksformer for angst innebefatter
(a) nokturi
(b) kvalme
(c) parestesier
(d) pustevansker
(e) søvnløshet
12. Hvor ofte anbefales det at rutinemessig cervix-cytologi bør taes hos friske kvinner i Norge i dag?
(a) årlig
(b) hvert annet år
(c) hvert tredje år
(d) hvert femte år
(e) så ofte kvinnen ønsker det
13. Årsaker til svimmelhet hos eldre inkluderer
(a) ukomplisert hypertensjon
(b) cholesteatom
(c) kronisk hyperventilasjon
(d) sick-sinus syndrom
(e) tic doloreux
14. Osteoporose
(a) er mer vanlig hos røkere enn hos ikke røkere
(b) rammer mer enn halvparten av alle kvinner 65 år og eldre
(c) forekommer hyppigere hos personer hvor kalsium/fosfor ratio i kostholdet er større enn 1
(d) forekommer hyppigere hos pasienter som bruker tiazid-diuretika
(e) forekommer hyppigere hos pasienter med hypothyreose
15. Følgende er sant ved fortolkning av EKG eller laboratorieprøver:
(a) SR > 35mm er alltid patologisk
(b) normalt EKG utelukker hjertesvikt ved hovne ankler
(c) lav serum kalium er en sensitiv indikator på malabsorpsjon
(d) mange eldre pasienter med hyperglykemi, har ikke glykosuri
(e) halvparten av pasienter med hyperuricemi, vil utvikle kliniske symptomer på podagra innen 60-års alderen
16. Faryngitt pga gruppe A betahemolytiske streptokokker er assosiert med
(a) nesetetthet
(b) hoste
(c) follikulær tonsillitt
(d) forstørrelse av lymfeknuter i kjevevinklene
(e) forhøyet CRP
17. Hvilke(t) av følgende medikamenter regnes som potensielt vanedannende:
(a) fenoterol (Berotec)
(b) ranitidin (Zantac / Ranacid)
(c) oxazepam (Sobril / Alopam / Serepax)
(d) alimemazin (Vallergan)
(e) karisodoprodol (Somadril)
18. Hvilken blodprøve er viktigst for å oppdage hypothyreose?
(a) T3
(b) fritt T4
(c) thyreoglobulin
(d) TSH
(e) totalthyroxin
19. Hva er sykemelding II?
(a) skjema til bruk ved andre sykemeldingsperiode i inneværende år
(b) skjema for sykemelding når det ikke finnes medisinsk sykemeldingsgrunnlag
(c) skjema for sykemelding for personer på arbeidsmarkedstiltak
(d) skjema som skal fylles ut ved sykemelding ut over 8 uker
(e) skjema for søknad om attføringsstønad
20. Hvilke(t) medikament(er) kan gi obstipasjon som bivirkning?
(a) tricykliske antidepressiva
(b) verapamil
(c) diuretika
(d) kodeinholdige analgetika
(e) jernpreparater
Mer informasjon for studenter
Instituttets hovedside
UiBs hovedside
Institutt for samfunnsmedisinske fag, sist oppdatert 03.06.98
Hogne.Sandvik@isf.uib.no