Mandag 2. desember 1996 kl. 09.00-14.00
1. Allmennpraktikeren møter ulike utfordringer når det gjelder håndtering av søvnvansker hos forskjellige pasientgrupper. Hvilke hovedgrupper tenker du på? Beskriv og drøft strategi for hver av disse.
2. Ved depresjonsdiagnostikk, enten denne foregår ved hjelp av scoringsskjemaer som MADRS, eller som følge av en klinisk samtale, forutsettes det at legen skiller mellom sorg og depresjon. Sorg etter dødsfall kan kompliseres av depresjon. Sorg etter andre tap i livet oppfattes ikke alltid umiddelbart som sorg av lege eller pasient. Gjør rede for hvordan du som allmennpraktiker kan finne ut om pasientens tilstand er sorg eller depresjon.
3. Sølvi Lund (44 år) kjenner du etter mange konsultasjoner for myalgier og nakkeplager. Hun er skilt og alene med tre tenåringsbarn. I dag kommer hun for rutinemessig celleprøve fra underlivet. Etter undersøkelsen nevner hun at hun er bekymret for datteren Ingunn (15 år). I løpet av det siste halvåret har hun gått mye ned i vekt, over 15 kg siste halvår tror moren. Nå vil hun bestille en time for Ingunn hos deg.
3a. Hvilke diagnostiske tanker gjør du deg?
3b. Ingunn får time neste mandag kl. 14.30, men møter ikke opp. Hva tenker du om dette? Hva gjør du?
3c. To uker senere kommer Ingunn til en ny time. Hun forteller at hun veide 74 kg for et halvt år siden. Hun er 169 cm høy og ville gjerne gå ned i vekt. Hun sluttet å spise skolematen og utsatte middag og andre måltider lengst mulig. Etterhvert ble hun fort mett og vekten raste nedover. For 6 uker siden veide hun 55 kg - siden har hun ikke veid seg. Hva mer vil du spørre Ingunn om?
3d. Hun forklarer seg greit, virker ikke spesielt mager, og sier at nå er matlysten kommet tilbake. Hun har redusert sigarettforbruket sitt fra 15 til 4-5 sigaretter daglig. I dag veier hun 64 kg. Vil du gjøre klinisk undersøkelse og/eller ta laboratorieprøver? I så fall hva?
3e. Gjør du noen avtale om oppfølging? I så fall hva?
4. Ole Hansen, 74 år, kommer til time på grunn av svie ved vannlatingen og illeluktende urin. Du undersøker urinen med stix og finner blod, leukocytter og nitritt .
4a. Hva tenker du om diagnose, behandling og kontroll?
4b. To uker senere kommer Ole Hansen tilbake. Han er bedre, men ikke bra. Han forteller at han de siste årene har hatt moderate, men økende vannlatingsplager. Han må opp flere ganger i løpet av natta for å late vannet, og må av og til presse på for å få gjort det han skal. Hva mer vil du spørre pasienten om, hva undersøker du, og hvilke avtaler gjør du ved denne konsultasjonen? Svar kort.
4c. Sett at du under p. b ikke fant noe som ga mistanke om malign sykdom, og Ole Hansen bestiller ny time et halvt år senere. En av hans venner har nylig fått påvist prostatacancer, og en annen venn døde for tre år siden av samme sykdom etter et langvarig og smertefullt sykeleie. Pasienten har lest i avisen at det finnes en blodprøve som kan avsløre prostatacancer, og han vil gjerne ha tatt denne prøven for å være sikker. Hvilken blodprøve kan det ha stått om i avisen?
4d. Vil du ta denne prøven av Ole Hansen ved den aktuelle konsultasjonen? Skriv nedenfor et ordrett eksempel på hva du ville svare ham, og begrunn deretter svaret ditt.
4e. Sett at du valgte å ta prøven. Noen dager senere kommer prøvesvaret fra laboratoriet. Prøven viser 10 ug/l, og laboratoriets referanseverdi er <3 ug/l. Hva vet du nå om pasientens prostata, og hva vil du gjøre videre?
4f. Et år senere ringer Ole Hansens kone. Pasienten har ikke hatt vannlating på over ett døgn, og han har skrekkelig vondt. Du mistenker at pasienten har en obstruksjon i distale urinveier. Hva er den mest sannsynlige årsak til dette? Nevn også 1-2 viktige, men mindre sannsynlige årsaker. Hva gjør du nå?
4g. Uken etter kommer Ole Hansen til kontroll. Han vil gjerne få gjort noe med sine vannlatingsplager og ønsker henvisning til spesialist. Hva gjør du før du henviser, og hva vil du fortelle ham om hva han kan vente seg av undersøkelse, behandling og prognose? Svar punktvis.
5. Ola Lillestrand (28 år) skal ha legeattest for førerkort. Du måler BT på standardisert måte og finner at dette er 152/92.
5a. Hvordan gjennomføres standardisert blodtrykksmåling?
5b. Hva sier du til pasienten om resultatet, og hva gjør du videre?
6. Ulf Stordal (55 år) er overvektig og bruker betablokker mot høyt blodtrykk. Farmor hadde sukkersyke.
6a. Hvilke(n) tilstand(er) vil vi være spesielt oppmerksom på hos denne pasienten?
6b. Ved årskontrollen finner du tilfredsstillende BT og normale funn over cor/pulm. Kreatinin: 79, kolesterol 4,9, blodsukker (ikke fastende) 7.6. Hva tenker du om dette, hva sier du til pasienten, og hva planlegger du videre?
6c. Hva skal til for at du kan stille diagnosen diabetes mellitus hos denne pasienten?
6d. Sett at du stiller en diabetes-diagnose hos en pasient som Ulf Stordal. Hva er da målsettingen for behandling?
6e. Ville du starte opp behandling selv, eller henvise pasienten? Begrunn svaret ditt.
6f. Hva slags informasjon ville du legge vekt på i første omgang?
6g. Hvilke(n) prøve(r) tar du ved senere kontroller for å kontrollere om pasientens diabetes er tilfredsstillende regulert?
6h. Hva bør inngå i årskontrollen for en diabetespasient som Ulf Stordal?
7. Unni Olsen (30 år) kommer på kontoret med datteren Linn (2 år) som de siste 3 dagene har hatt diar‚ og oppkast. Avføringen har vært løs, bortimot 10 ganger daglig, uten blod men noe slim. Temperaturen er 40 grader, allmenntilstanden er god. Hva gjør du?
8. Anne Kvam (37 år) har to fotvorter under venstre hæl. Hva gjør du?
9. Eva Jensen (30 år) er ny pasient på ditt kontor. Hun har siste halvår daglig hatt 2-3 løse avføringer. Ingen feber. God allmenntilstand, men litt slapp. Hva gjør du?
10. Lisa Storvik er 4 år gammel og går i barnehage. Mor ringer og sier at datteren har fått vannkopper og spør hva hun skal gjøre. Hva svarer du?
11. Ola Tveiten (75 år) er tidligere stort sett frisk. Han kommer til time fordi han er blitt så giktisk i skuldrene og hoftene de siste par ukene. Hva gjør du og hvorfor?
12. Jane Hansen (25 år) har hatt samleie med kjæresten dagen før, og kondomet sprakk. Jane er midt mellom to menstruasjoner, og det er viktig for henne å ikke bli gravid nå. Kan du hjelpe henne på noen måte?
13. Du har legevakt og får telefon fra Finn Vik (42 år), som du ikke kjenner fra tidligere. Han har siste halvtime hatt smerter i brystet. Han forteller at smertene stråler ut i venstre arm. Ingen sykdommer av betydning fra tidligere. Han bor 20 km unna legekontoret, og fra hans hjem er det ytterligere 40 km til sykehuset. Hva gjør du?
I de følgende flervalgsoppgaver setter du ring rundt de(t) svar du velger. Ett eller flere svar kan være aktuelle.
14. Hvilke(n) blodprøve(r) er viktigst for vurdering av hypothyreose?
15. Hvilke(t) av følgende medikamenter regnes som potensielt vanedannende:
16. Hva er sant om chlamydia?
17. Hva er sant om en pasient som har fått positiv HIV-test?
18. Hvilke(t) blodtrykksmiddel kan utløse/forverre hjertesvikt?
Mer informasjon for studenter
Instituttets
hovedside
UiBs
hovedside
Institutt for samfunnsmedisinske fag, sist oppdatert 03.06.98
Hogne.Sandvik@isf.uib.no