Mandag 2. juni 1997, kl. 09.00 - 14.00
Eksamenssettet har 13 sider med ialt 14 oppgaver. Kontroller at det ikke mangler sider i eksamenssettet ditt. Oppgavene har ulik karakter og form (resonneringsoppgaver, serieoppgaver og kortsvarsoppgaver). Svar kort og presist, gjerne punktvis. Bruk bare den plassen som er angitt, ikke bruk margen eller baksiden av arkene. Bruk kulepenn, ikke blyant. Husk å skrive kandidatnummer øverst til høyre på hvert ark.
Oppgave 1.
Regjeringen har i Stortingsmelding nr 23 (1996-97) foreslått å innføre en fastlegeordning i norsk allmennmedisin.
a. Hva karakteriserer et fastlegesystem?
b. I norsk allmennmedisin har KOPF idealet stått sterkt. Hva betyr KOPF?
c. Fordeler og ulemper med et fastlegesystem blir grundig diskutert for tiden. Allmennmedisinens målsetting om et forpliktende forhold mellom lege og pasient har fordeler og ulemper. Drøft hvordan et fastlegesystem kan innvirke på denne målsettingen, og hvilke konsekvenser dette kan få for:
Oppgave 2.
Det finnes viktige forskjeller mellom de diagnose-klassifikasjonssystemene som brukes i allmennpraksis (1. linjetjenesten) og sykehus (2. linjetjenesten).
a. Hva heter det vanligste klassifikasjonssystem for allmennpraksis?
Og for sykehus?
b. Beskriv de prinsippielle forskjeller på disse klassifikasjonssystemer:
Oppgave 3.
a. Hvordan endrer som oftest sensitiviteten seg av tester og undersøkelser med forløp og stadium av sykdom?
b. Nevn og forklar et eksempel på en test og et eksempel på en klinisk undersøkelse der slik endring er viktig for allmennpraktikeren i diagnostikk av sykdom.
c. Hvilke følger får slike endringer for den diagnostiske nøyaktighet i 1. linjetjenesten sammenliknet med 2. linjetjenesten.?
Oppgave 4.
Ole Nilsen (35) hadde for 2 år siden langvarige magesmerter, og fikk endoskopisk påvist ulcus duodeni. Han ble behandlet i 2 måneder med H2-blokker. Han kommer på kontoret ditt og klager over liknende magesmerter de siste to ukene. Smertene sitter i epigastriet, kan kjennes hele tiden, men er mest plagsomme når han er sulten. Han har kjøpt et syrenøytraliserende preparat, som hjelper en liten stund.
a. Hva mer vil du spørre ham om?
Du gjør en klinisk undersøkelse som er normal, bortsett fra distinkt palpasjonsømhet i epigastriet. Hb: 14,6, Hemofec: negativ.
b. Gi et anslag over hvor stor sannsynligheten er for at Ole Nilsen har ulcus duodeni residiv (gitt opplysningene i introduksjonen)? .....
Du har nettopp gått til anskaffelse av en Helicobacter pylori hurtigtest. Ifølge bruksanvisningen har denne en sensitivitet på 95% og en spesifisitet på 80% (med tanke på Helicobacter). Du bestemmer deg for å prøve denne testen.
c. Regn ut med bruk av 2x2 tabell positiv prediktiv verdi (PPV) og negativ prediktiv verdi (NPV) for Helicobacter-infeksjon (bruk ditt eget forslag til sannsynlighet for ulcus duodeni residiv som pretest sannsynlighet for Helicobacter infeksjon).
d. Bruk dine egne verdier for PPV og NPV til å begrunne hva du gjør hvis testen er:
Oppgave 5.
a. Depresjon er en tilstand som kan presentere seg i mange former. Nevn noen presentasjonssymptomer for depresjon (plager som pasienten presenterer) i allmennpraksis (bruk stikkord):
b. Beskriv arbeidsteknikker og verktøy og hvilke nøkkelspørsmål og faktorer du legger vekt på for å avklare diagnosen alvorlig depresjon hos pasienter med slike presentasjons-plager som i spørsmålet over. Du skal ikke skrive om behandling.
Oppgave 6.
Fru Hansen er 87 år og har greidd seg godt hjemme alene, bruker ingen faste medikamenter. Hennes nevø (nærmeste pårørende) kontakter deg med spørsmål om hun kan ha sukkersyke.
a. Nevn noen viktige symptomer på diabetes mellitus hos eldre?
b. Hvordan diagnostiserer du diabetes hos eldre?
c. Fru Hansen har diabetes. Hvilke mål har du med behandlingen hos fru Hansen?
d. Skisser et behandlingsopplegg for fru Hansen.
Oppgave 7.
a. Kari Kloster (28 år), er gravid for 2. gang og kommer til kontroll i uke 25. Hun hadde normalt svangerskap og fødsel for 3 år siden bortsett fra at hun hadde glukosuri ved en anledning (utslag 3+) uten at det ble gjort noe den gang. Ingen subjektive plager nå. Du finner 1+ på glukose ved undersøkelse av urin, ellers er svangerskapet normalt. Hva gjør du? - Begrunn.
b. Ved undersøkelse med glukose-belastning blir det funnet fastende verdi 4,7 og 2-timers verdi 8,7 mmol/l. Hun gjennomfører kostrestriksjoner og blodsukker-målinger 5 ganger daglig 2 dager pr uke i 1 måned. Hun kommer til kontroll igjen. Hun har hatt fastende blodsukkerverdier under 5 mmol/l og 2 timersverdier stort sett rundt 6, dog 3 verdier rundt 7,5 mmol/l. Hun har gått ned 1,5 kg i vekt. Hva gjør du nå?
Tabellen under viser at prevalensen av diabetes hos svangre i Hordaland har økt betydelig sammenliknet med andre fylker. Diskuter mulige årsaker til dette.
| Tabell. Prevalens av diabetes hos svangre, per 1000 fødsler, i Sør-Trøndelag, Hordaland og for landet totalt for årene 1992 - 95. | ||||
| Hordaland | 3,5 | 16,5 | 18,9 | 20,1 |
| S-Trøndelag | 4,1 | 5,4 | 6,9 | 4,7 |
| Landet | 3,9 | 9,5 | 10,2 | 10,6 |
Oppgave 8.
Lena Jensen (38), hadde i mange år tung pust om morgenen. For 3 år siden ble hun satt på inhalasjonssteroid av din forgjenger i praksisen. Hun har brukt denne medisinen kontinuerlig siden, og hun er fornøyd med effekten. Det er et år siden sist hun var på kontoret, og hun kommer nå for å få fornyet resept på sin astmamedisin.
Hvilke momenter vil du ha med i denne konsultasjonen?
Oppgave 9.
Beskriv kort de anamnestiske og kliniske funn ved fotsopp.
Oppgave 10.
Skisser kort et behandlingsopplegg for ekstern otitt.
Oppgave 11.
Beskriv kort forskjellene i kliniske funn ved konjunktival og perikorneal (ciliær) injeksjon.
Oppgave 12.
Hvordan vil du diagnostisere bakteriell vaginose i allmennpraksis?
Oppgave 13.
Nevn noen viktige kostholds- og livsstilsråd du vil gi til en 70 år gammel kvinne med påvist osteoporose.
Oppgave 14.
Ole Olsvik (78 år) har gått til deg i flere år med kronisk atrieflimmer og angina pectoris i kaldt vintervær. Han bruker verapamil (kalsium-blokker) og acetylsalisylsyre. I løpet av de siste 2-3 ukene har han fått økende tung pust og klem for brystet ved anstrengelser.
a. Hvilke diagnoser er de mest sannsynlige (angi 4-5 i hva du selv oppfatter som sannsynlighets-rekkefølge)?
b. Du undersøker ham og finner uendret kardial status: uregelmessig ventrikkelfrekvens 90/min og blodtrykk 130/80. Over begge lungers bakflater høres ekspiratoriske fremmedlyder (obstruksjonslyder). Hvilke 3 diagnoser er nå de mest sannsynlige i din diagnostiske vurdering?
c. Han kommer tilbake 1 uke etter med uendret klinisk tilstand etter siste besøk. Du rekvirerer hemoglobin ved denne undersøkelsen som er 7,5 g/dl. Forklar på denne bakgrunn årsaken(e) til pasientens kliniske tilstand.
d. Hvilke 3 spesifikke diagnoser tror du er de mest sannsynlige når du fra før vet at mannen fører et regelmessig liv med normalt kosthold?
e. Hvordan vil du diagnostisere/avkrefte den mest sannsynlige av hypotesene dine, og hva kan du si om den diagnostiske sikkerhet som kan oppnåes i allmennpraksis for denne diagnosen?
Mer informasjon for studenter
Instituttets hovedside
UiBs hovedside
Institutt for samfunnsmedisinske fag, sist oppdatert 03.06.98
Hogne.Sandvik@isf.uib.no