Du er her: UiO > Studier > Programmer > Medisin (profesjonsstudium) > journalskriving >

Journalskriving i 7.semester

Journalskriving er obligatorisk.

Øre-nese-hals-sykdommer - Dere skriver 1 jounal i øre-nese-hals-sykdommer i løpet av semesteret. Godkjenning signeres i studentenes bok for attestering av obligatorisk undervisning. Ordningen gjennomføres slik: To studenter kan undersøke pasient og skrive journal sammen. Journalen kan gjerne lages for pasient som undersøkes i forbindelse med klinikk. Det skal foreligge en skriftlig journal som enten klinikk-lærer eller klinisk stipendiat leser og gir tilbakemelding på. Den skriftlige journalen trenger ikke være pasientens offisielle journal. Studentene skal skrive journaler selv enten for hånd eller på PC.

Øyesykdommer - I løpet av semesteret skal dere skrive én øyejournal som skal godkjennes av klinisk stipendiat. Denne journalen er vår garanti for at dere har kjennskap til den oftalmologiske anamnesen og har utført undersøkelsene som hører under status oculorum. Dere kan gjøre journalopptaket selvstendig eller parvis. Av hensyn til visittgang, undersøkelser og operasjoner som foregår på dagtid, anbefaler vi at dere bruker ettermiddagene og tiden mellom pasientenes måltider til journalføring (eventuelt helgene). Henvend deg i sykepleierbasen i 3. etasje og forhør deg med sykepleierne om hvilke pasienter som er kandidater for undersøkelse. Du kan selvfølgelig velge å lese journalen på forhånd eller sammenligne dine funn og iaktagelser etter journalopptaket. På kursrommene i 4. etg kan du undersøke pasienten i ro og mak. Nøkkelen kvitterer du for i sykepleierbasen i 3. etasje.

Følgende pasienter skal IKKE brukes til journalføring:

• Nyopererte pasienter
• Pasienter hvor mydriatika er kontraindisert (trang kammervinkel, trangvinkelglaukom og graviditet)
• Pasienter hvor lokalanestetika er kontraindisert (overfladiske betennelsestilstander som keratitter o.l)

Forhør deg derfor alltid med sykepleierne eller vakthavende lege om den aktuelle pasienten kan dryppes ut og lokalbedøves.

Når du har funnet en pasient som har sluppet gjennom nåløyet, skal dere gjøre alle undersøkelsene som har vært demonstrert selv om ikke alle er indisert for den aktuelle pasienten.

For at journalen skal bli godkjent, må den inneholde følgende:

• Ditt eget navn
• Dato for undersøkelse
• Pasientens navn og fødselsnummer
• Samtlige undersøkelser med korrekt normalbeskrivelse og forståelig beskrivelse av patologiske funn

Eksempel på en studentjournal finnes i introduksjonsheftet som utleveres i begynnelsen av semesteret. Journalen skrives på data/for hånd (med leselig skrift) og legges i posthyllen til klinisk stipendiat i ekspedisjonen i 1. etasje. Ta sikkerhetskopi.

---

Redaksjon: Redaksjon for studietilbudet ved UiO
Dokument opprettet: 08.09.2006, endret: 08.09.2006Administrer dette dokumentet