Pasientkunnskap 181206
P-eksamen (H-2004)
Klasse B og C (18.desember)
Eksamen består av 12 oppgaver, av disse skal 10 besvares. Hvis alle 12 besvares skal kun de 10 første sensureres.
Oppgave 1. (10 %)
Beskriv årsaker til hjerneslag (apoplexia cerebri)
Sensorveiledning: Jacobsen, D, Kjeldsen, SE, Ingvaldsen, B, Lund, K, Solheim, K. (2001). Sykdomslære. Indremedisin, kirurgi og anestesi. Oslo: Gyldendal Norsk Forlag AS, s. 115 - 116.
Det forventes at studenten beskriver følgende årsaker til hjerneslag (apoplexia cerebri):
- en trombose i en aterosklerotisk arterie (thrombosis cerebri)
- en blødning fra en arterie i hjernen (haemorrhagia cerebri)
- en embolus fra hjertet eller fra halsarterien (embolia cerebri)
- aterosklerose i hjernens arterier (atherosclerosis cerebri)
I tillegg kan små embolier som raskt løses opp føre til transitorisk iskemisk anfall (TIA).
Oppgave 2. (10 %)
Beskriv nyrenes rolle i kontrollen av væske- og elektrolyttbalansen
Sensorveiledning: Jacobsen, D, Kjeldsen, SE, Ingvaldsen, B, Lund, K, Solheim, K. (2001) Sykdomslære. Indremedisin, kirurgi og anestesi. Oslo: Gyldendal Norsk Forlag AS, s. 211-212.
Det forventes at studenten beskriver følgende momenter med hensyn til nyrenes rolle i kontrollen av væske- og elektrolyttbalansen:
- Nyrene prøver å holde den ekstracellulære væskemengden konstant
- Korrigerer for væske- og elektrolyttforstyrrelser ved filtrasjon av preurin i glomeruli (180 l pr døgn) og reabsorbsjon i tubuli av vann, elektrolytter og andre stoffer som ikke skal skilles ut
- Det dannes videre en diurese som er tilpasset organismens behov
- Det er mange forskjellige regulerende mekanismer som også virker inn, bl.a. hormoner (aldosteron, renin-angiotensin-aldosteron-systemet, antidiuretisk hormon (ADH), atrialt natriuretisk faktor (ANF))
Oppgave 3. (10 %)
I artikkelen: Simonsen-Rehn, N, Sarvimäki, A, Benkö, S.S (2000) Cancerpasienters upplevelser av vården vid smärta. Vård i Norden, 20 (3): 4-9 fremkommer blant annet pasientenes forventninger til smertebehandlingen.
Gjør rede for hvilke forventninger pasienter har til smertebehandlingen slik det fremkommer i denne artikkelen.
Sensorveiledning: Simonsen-Rehn, N, Sarvimäki, A, Benkö, S.S (2000) Cancerpasienters upplevelser av vården vid smärta. Vård i Norden, 20 (3): 4-9.
Det forventes at studenten beskriver følgende forventinger til smertebehandlingen slik det fremkommer i denne artikkelen:
I forhold til medisinering:
- rett medisin i riktige og individuelle doser
- at sykepleierne forebygger smerte når de vet at det oppstår smerter i forbindelse med ulike inngrep
I forhold til det å bli møtt:
- nærhet og samtale (psykisk støtte)
- ”myke sykepleiemetoder” (f.eks massasje)
- ønske om å lære kognitive måter å mestre smerter på (bl.a få informasjon om smerter, og om smerter relatert til inngrep)
- at smertene utredes aktivt (spørre pasienten og lytte til pasientens opplevelse av smerter)
- faglig dyktighet og vennlighet
- respekt for pasienten
Andre måter å lindre smerter på:
- at Gud hjelper
Oppgave 4. (10 %)
Beskriv årsaker til ufrivillig barnløshet (infertilitet) hos kvinnen
Sensorveiledning: Farmen, ME, Hol, Skumsnes, M. (2001). Gynekologisk sykepleie. I: Almås, H (red). Klinisk sykepleie 2. Oslo: Gyldendal Norsk Forlag AS, s. 1025 – 1026
Det forventes at studenten beskriver følgende årsaker til barnløshet (infertilitet) hos kvinnen:
- psykogene faktorer (kan føre til dysfunksjoner)
- generelt dårlig helse
- immunologiske faktorer
- vansker med å gjennomføre samleie av fysiske grunner, f.eks ved lammelser eller bevegelseshemning
- anatomiske hindringer (misdanning som direkte hindring eller som årsak til dyspareuni)
- cervixslimet transporterer ikke sædcellene på en tilfredsstillende måte
- svulster i kjønnsorganene
- infeksjoner (f.eks etter salpingitt)
- hormonell svikt
Oppgave 5. (10 %)
Beskriv årsaker til mekanisk ileus.
Sensorveiledning: Jacobsen, D, Kjeldsen, SE, Ingvaldsen, B, Lund, K, Solheim, K. (2001). Sykdomslære. Indremedisin, kirurgi og anestesi. Oslo: Gyldendal Norsk Forlag AS, s. 265-266.
Det forventes at studenten beskriver følgende årsaker til mekanisk ileus:
- hindring i tarmlumen (obstruksjon pga f.eks gallestein, ufordøyd mat, harde avføringsknoller eller invaginasjon) )
- hindring i tarmveggen (medfødte misdannelser som atresi og stenose, traume, svulst, betennelse eller stråleskade
- hindring utenfor tarmveggen (f.eks adheranser (sammenvoksninger), inneklemt brokk, svulster utenfor tarmen eller volvulus (tarmslyng)
Oppgave 6. (10 %)
Beskriv symptomer og tegn ved hjertesvikt hos barn
Sensorveiledning: Grønseth R, Markestad,T. (2005). Pediatri og pediatrisk sykepleie. Bergen: Fagbokforlaget, s. 220
Det forventes at studenten beskriver følgende symptomer og tegn ved hjertesvikt hos barn:
- blek og kaldsvett pga nedsatt blodtilførsel perifert
- respirasjonsbesvær pga stuvning til lungene (ved venstresidig hjertesvikt)
- cyanose
- ernæringsvansker
- forstørret lever pga stuvning i de nærmeste organene til hjertet (ved høyresidig hjertesvikt)
- vekttap
- nedsatt allmennstilstand
Oppgave 7. ( 10 %)
Beskriv medikamentell antitrombotisk behandling for å forebygge og behandle tromboser.
Sensorveiledning: Jacobsen, D, Vennerød, AM. (2000). Farmakoterapi. Oslo. Gyldendal Norsk forlag, s. 149-154
Det forventes at studenten beskriver følgende momenter ift medikamentell antitrombotisk behandling:
- platehemmende behandling som acetylsalisylsyre
- antikoagulasjonsbehandling som heparin og warfarin
- trombolytisk behandling som streptokinase
Oppgave 8. (10 %)
Beskriv fire ønskede hovedvirkninger ved generell anestesi
Sensorveiledning. Jacobsen, D, Kjeldsen, SE, Ingvaldsen, B, Lund, K, Solheim, K (2001). Sykdomslære. Indremedisin, kirurgi og anestesi. Oslo: Gyldendal Norsk Forlag AS. Kap 20: Anestesi: s.582-3
Det forventes at studenten beskriver følgende fire ønskede hovedvirkninger ved generell anestesi:
1. Søvn (bevisstløshet) - unngå at pasienten har bevisste opplevelse av smerter, lyder eller andre sanseinntrykk under operasjonen
2. Analgesi (smertefrihet)
3. Demping av uheldige reflekser – for å unngå mekanisk irritasjon i svelg og luftveier som kan gi reflektorisk utløst bradycardi, larynxspasme, brekninger, hoste og slimsekresjon i luftveiene
4. Muskelavslapning – nødvendig for intubering, at kirurgen skal kunne arbeide uhindret i operasjonsfeltet, og at pasienten skal ligge helt stille
Oppgave 9. (10 %)
Beskriv symptomer og tegn på fullt utviklet AIDS.
Sensorveiledning. Jacobsen, D, Kjeldsen, SE, Ingvaldsen, B, Lund, K, Solheim, K (2001). Sykdomslære. Indremedisin, kirurgi og anestesi. Oslo: Gyldendal Norsk Forlag AS. Kap 12: s.396-397, 399
Almås, H. red. (2001). Klinisk sykepleie. Bind 2. Oslo: Gyldendal Norsk Forlag AS.
Kap. 45: Infeksjonssykepleie, s 1106 - 1107
Det forventes at studenten beskriver følgende symptomer og tegn på fullt utviklet AIDS:
- Pneumoni forårsaket av Pneumocyctisk carinii har hos ca 60% av pasientene vært første tegnet på at de har utviklet AIDS
- Hudfenomener i form av langvarig herpesutbrudd, forverring av seborè og psoriasis, herpes zoster og hudsvulster (kaposis sarkom)
- Kaposis sarkom (multiple karsvulster i huden, men også i lymfeknuter, mage-
tarm-kanal og lunger) er det første tegnet hos 15 % av pasientene
- Alvorlige, langvarige soppinfeksjoner (Candida, kryptokokker), toksoplasmose,
cytomegalovirus (CMV) -infeksjoner
- Kronisk diarè
Fullt utviklet AIDS karakteriseres av immundefekt med stadige infeksjoner med opportunisktiske mikroorganismer. Disse infeksjonene har en tendens til å få et kronisk forløp.
Oppgave 10. (10 %)
Beskriv ytre faktorer som kan forårsake utvikling av kreft (cancer).
Sensorveiledning. Jacobsen, D, Kjeldsen, SE, Ingvaldsen, B, Lund, K, Solheim, K. (2001). Sykdomslære. Indremedisin, kirurgi og anestesi. Oslo: Gyldendal Norsk Forlag AS. Kreft, s. 21-31, spesielt s. 23-25.
Det forventes at studenten beskriver følgende faktorer som kan forårsake utvikling av kreft (cancer):
- stråling (for eksempel UV-lys)
- mikroorganismer (for eksempel virus)
- kjemiske stoffer (for eksempel asbest, tobakk, tilsetningsstoffer)
- livsstil (for eksempel kostholdet, seksualvaner, alkohol)
- visse arbeidsmiljøer (for eksempel fra tjære, sot, forurensning)
- plastforbindelser ved oppvarming (blåsyredamp)
- medisiner og medisinsk behandling (for eksempel fenacetin)
Oppgave 11. (10 %)
Dumpingsyndrom kan være en komplikasjon etter ventrikkelreseksjon, og i forbindelse med sondeernæring.
Beskriv symptomer og tegn på dumpingsyndrom ved sondeernæring.
Sensorveiledning. Sortland, K. (2001). Ernæring: mer enn mat og drikke. Bergen: Fagbokforlaget, s. 283.
Jacobsen, D, Kjeldsen, SE, Ingvaldsen, B, Lund, K, Solheim, K. (2001). Sykdomslære. Indremedisin, kirurgi og anestesi. Oslo: Gyldendal Norsk Forlag AS, s. 243
Det forventes at studenten beskriver følgende symptomer og tegn på dumpingsyndrom ved sondeernæring:
- hurtig puls
- hypotensjon
- varmefølelse
- hetetokter
- slapp, utmattet (hypoglykemi)
- utspilt i magen
- kvalme under og like etter måltidet
- diaré kan forekomme
Symptomene er spesielt sterke etter karbohydratrike måltider, for karbohydrater har spesielt sterk osmotisk virkning
Oppgave 12. (10 %)
Beskriv forebyggingsprinsipper i smertebehandlingen
Sensorveiledning. McCaffery, M. og Beebe, A. (1996). Smerter. Lærebok for helsepersonell. Oslo: Ad Notam Gyldendal AS, s. 59-60.
Det forventes at studenten beskriver følgende forebyggingsprinsipper i smertebehandlingen:
- komme smertene i forkjøpet (f.eks postoperativt)
- regelmessighet
- ved behov (for å hindre smerter i å oppstå, eller å tilta)
- opplæring av pasient slik at hun/han ber om smertestillende når smertene dukker opp
Hvordan et medikament blir brukt, er sannsynligvis viktigere enn hvilket smertestillende medikament som brukes.