Forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid, 15.10.02 FUGs høringsuttalelse til forslag til ny felles forskrift om kommunens helsefremmende og forebyggende arbeid i helsestasjons- og skolehelsetjenesten. 
Innledning
Den nye felles forskriften skal erstatte to tidligere forskrifter om helsetjenester i skoler og om helsestasjonsvirksomhet, og sikre at eksisterende tilbud til gravide, barn og ungdom 0-20 år framstår som et helhetlig og samordnet tilbud.
FUG er positive til at forskriften for helsestasjonsvirksomhet og skolehelsetjeneste samordnes. Dette er en klar fordel både for utøvere og brukere av virksomheten og vil gjøre det mulig å lage et mer helhetlig og samordnet tilbud gjennom svangerskap, helsestasjon for barn og for ungdom og helsetjeneste i skolen.
Oppgaver for tjenesten:
1. Skape et godt oppvekstmiljø for barn og unge gjennom tiltak for å styrke foreldrerollen.
2. Fremme barns lærings- og utviklingsmiljø
3. Legge til rette for et godt psykososialt og fysisk arbeidsmiljø i skolen.
4. Bidra til en mer helsefremmende livsstil i målgruppene.
Foreldre har til alle tider hatt mål og ønsker for sine barn. God helse har vært det mest grunnleggende ønske.
FUG ser på helsetjenesten som en viktig støttespiller og samarbeidspartner da oppgaver for helsetjenesten er sammenfallende for foreldres oppgaver i samfunnet. Tjenestens betydning bekreftes spesielt godt fra et brukerperspektiv, ved at det er stor oppslutning i befolkningen om tilbudene.
FUG ønsker en tilføyelse i innledningen s. 1:
"Skolehelsetjenesten skal i samarbeid med hjem og skole arbeide for et læringsmiljø fritt for mobbing."
Altfor mange elever blir utsatt for negativ eller ondsinnet adferd over lang tid i sin skole-hverdag. Mobbeofrene er en stor og ofte forsømt elevgruppe. Vi vet at mange av disse elevene blir mobbet over lang tid, ofte over flere år. Som en konsekvens av dette brytes selvfølelsen ned og angst og utrygghet blir en del av hverdagen. Opplevelser av mobbing har avgjørende betydning for elevenes helse både i barneår og i voksen alder. Mobbing i skolen er desverre økende, og FUG ser det som svært viktig at alle aktører, også skolehelsetjenesten, går sammen for å få et trygt læringsmiljø der mobbing er fraværende. Ingen elev skal behøve å være redd for å gå på skolen, og ingen foreldre skal trenge å bekymre seg for at barna deres skal bli mobbet.
FUGs merknader til de enkelte kapitler:
§1-1 Formål
I nåværende forskrift om skolehelsetjenesten står det i § 2 om Formål :
"Skolehelsetjenesten skal - i samarbeid med hjem, skole og det øvrige hjelpeapparat i samfunnet - arbeide for å identifisere og løse de helsemessige problemer som knytter seg spesielt til skoleelevers situasjon."
Helsetjenesten skal gjennom sin virksomhet kartlegge barn og unges helsesituasjon.
FUG kan ikke akseptere at helsetjenestetilbudet til barn og unge praktiseres så ulikt som det gjøres i Norge. Undersøkelser viser at en tredjedel av kommunene ikke har oversikt over helseproblemer blant sine elever.(Helsetilsynet 2001) Få skoler kartlegger trivsel og miljø regelmessig, og ved videregående skoler mangler som regel tilbud om skolehelsetjeneste helt. FUG ønsker at denne helsetjenesten også skal være en pådriver for å sikre barn og unge trygge livsforhold både fysisk, psykisk og sosialt. Samarbeid med aktører i oppvekstmiljøet som foreldre, skole og det øvrige hjelpeapparatet er etter FUGs mening helt nødvendig for å lykkes i dette arbeidet og vil be om at nevnte punkt også taes med i den nye forskriften.
FUG vil be om at det innføres en minstestandard for denne helsetjenesten. Alle foreldre bør innkalles minimum tre ganger i løpet av den 10-årige grunnskolen. I tillegg må foreldre få informasjon om at helsetjenesten er et tilbud ved alle klassetrinn. Helsetjenesten må tilby oppfølging av den enkelte elev ved samtaler, veiledning, nødvendige henvisninger, målrettet helseundersøkelse m.m.
§2-2 Organisering av helsestasjonsvirksomhet og helsetjenester i skoler.
FUG ønsker en tilføyelse i siste avsnitt:
"Helsestasjonsvirksomhetene og helsetjenester i skoler skal ha rutiner for samarbeid internt, med foreldre/foresatte, andre kommunale tjenester og med spesialisthelsetjenesten".
§2-5 Tiltak i helsestasjon for barn.
Utgangspunktet for denne helsetjenesten er at foreldrene har hovedansvaret for omsorgen av sine barn. Helsepersonellets rolle er å støtte opp under dette ansvaret i samarbeid med familien. Helsetjenesten skal bidra til å skape et godt oppvekstmiljø for barn og unge gjennom bl.a. tiltak for å styrke foreldrerollen gjennom råd og veiledning i spørsmål som angår barn og unges helse .Forskriften bør fokusere mer på hvilke metoder og prosesser som skal til for at helsetjenesten kan oppfylle denne rollen, videre hvilken mulighet brukerne av tjenesten har for å medvirke i planleggingen for å skape mest mulig effekt av tjenesten. Helsetjenesten må også ta brukerne med på råd når informasjon/ opplysningstiltak skal planlegges og utvikles. Det må taes særlig hensyn til språklige minoriteter i forbindelse med dette arbeidet da språklige barrierer kan gjøre det vanskelig for foreldre å få med seg all informasjon.
Det bør legges vekt på en god dialog med foreldre både individuelt og i grupper , f.eks. foreldrene til elever i en klasse.
Tjenesten bør blir mindre problem- og risikotenkende og vektlegge familiens og nærmiljøets ressurser i større grad i forskriften.
§2-6 Tiltak i helsestasjon for ungdom
Det er svært viktig at helsestasjonen gjennom rådgivning og opplysningsvirksomhet oppnår tillit hos ungdommen. I denne alderen kan det ofte være lettere for ungdom å henvende seg til en "objektiv" person utenfor nær familie/venner.
§ 2-7 Tiltak i helsetjenester i skoler
I merknader til forskriften står det under § 2-7 Tiltak i Helsetjenester i skoler:
"Skolehelsetjenesten skal samarbeide med skole, elever og foreldre arbeide for å skape en helsefremmende skole gjennom å fremme godt lærings- og arbeidsmiljø med hensyn til helse- miljø og sikkerhet. Tiltakene gjelder helse, skolemiljøet- fysisk og psykososialt, innendørs og utendørs. Hovedmålsettingen er å oppnå god helse og sunn livsstil for alle ved skolen i et trygt og helsefremmende sosialt og fysisk miljø. Skolehelsetjenesten må være godt kjent med opplæringslova kapittel 9a Elevane sitt skolemiljø og med kravene i forskrift 1. desember 1995 nr. 928 om miljørettet helsevern i barnehager, skoler mv., og bidra til at kravene i forskriften etterleves."
FUG ber om at miljørettet helsearbeid konkret trekkes inn i det nye forslaget. Personellet i helsetjenesten i skoler må fremstå som ressurser i dette arbeid.
De siste tiår har forekomsten av astma- og allergisykdommer økt kraftig i befolkningen. De fleste av disse lidelsene starter i barne- og ungdomsårene.
Barn går lenger på skole i dag, blant annet på grunn av senket skolestart. På barnetrinnet oppholder flertallet av de minste barna seg lengre i skolebygningene enn før på grunn av deltakelse i skolefritidsordningen. Det er de yngste barna som er de mest sårbare, viser undersøkelser. Norske elever oppholder seg inne 90 % av skoletiden. Med få unntak er nivået av forurenset luft høyere inne enn ute. Dårlig inneklimaforhold forårsakes av en rekke ulike faktorer som for eksempel manglende vedlikehold og renhold, manglende installasjoner for sikring av forsvarlig luftkvalitet og temperaturforhold, samt for høy personbelastning i arealer som brukes av elevene, i forhold til anbefalte normer. Dette fører til helseskadelige innemiljø for barna og de unge og har store konsekvenser for elevenes helse, trivsel , læring og yteevne.
I forhold til tilbakemeldinger fra Foreldrerådenes Arbeidsutvalg ved grunnskolene i landet, vil FUG hevde at de aller fleste av kommunene i Norge ikke innfrir kravene i Forskrift om miljørettet helsevern i barnehager og skoler m.v. Utredningen til Asplan Viak, datert januar 2000, bekrefter dette, idet den viser at kun 5 % av skolene og barnehagene tilfredsstilte kravene vedårsskiftet 1999/2000, til tross for at forskriftene ble gjort gjeldende fra januar 1996.Fylkeslegenes tilsyn med oppfyllelsen av forskrift om miljørettet helsevern i barnehager og skoler viser også store mangler.
Foreldre kan ikke akseptere at deres barn og unge tilbys et uforsvarlig arbeidsmiljø i offentlig og private opplæringsinstitusjoner. Foreldrenes erfaringer er at elevenes juridiske rettigheter ikke er godt nok sikret i lovverket. Klager på f. eks. dårlig inneklima fører sjelden fram . Foreldre opplever at slike saker blir sendt fra etat til etat i årevis, ofte uten at de finer sin løsning. Elever har ennå ingen arbeidsmiljølov til tross for at dette er blitt lovet i flere år. FUG ønsker at helsetjeneste-tilbudet i skoler også skal være med på å sikre elevenes arbeidsmiljø .
Det psykososiale arbeidsmiljøet for elever må også være sentralt i helsetjenesten. Stadig flere skole-elever sliter med mistrivsel, mobbing og psykiske lidelser.
Helsetjenesten bør ha spesifikke oppgaver knyttet til mobbing. Samarbeid mellom hjem, skole og helsetjeneste må sikres i forskriften. FUG vil foreslå at helsetjenesten har spesifikke oppgaver knyttet til mobbing. Dette må knyttes sammen med skolens tiltaksprogram mot mobbing. Helsetjenesten må ha faste rutiner for å avdekke mobbing gjennom samtaler med elever, foreldre og skolens personell. Helsetjenesten må også øke bevisstheten og kunnskapen om mobbeproblemer blant elever , foreldre og lærere.
Elever som mobbes må få tilbud om helsetjeneste for å hjelpe eleven til å få styrket sin selvtillit for at eleven skal få positive opplevelser i skolehverdagen.
FUG vil derfor be om følgende
· Det opprettes et helse-, miljø- og sikkerhetsutvalg (HMS- utvalg) på hver skole der personell i helsetjenesten inngår som fast medlem sammen med medlemmer av samarbeidsutvalget ved skolen.
· Elever som hevder at det er en mulig årsakssammenheng mellom egne helseplager og arbeidsmiljø , må taes på alvor av helsetjenesten og deres klager følges opp.
· Tilfeller der mange melder om helseplager, må få klar prioritet i rehabiliterings- og vedlikeholdsplaner.
· Myndighetenes tilsynsvirksomhet må intensiveres for et bedre arbeidsmiljø for skoleelever.
· En lovproposisjon om tilleggsbestemmelser om elevers arbeidsmiljø i opplæringsloven må snarest legges fram og bli vedtatt.
· Elever og foreldre må få informasjon om miljø- og helseforhold ved skolen eller i barnehagen .
· Det utarbeides rutiner for å forebygge og avdekke mobbing i skolen. Elever som mobbes må få tilbud om helsetjeneste i form av råd og veiledning.
Helsetjenestens rolle ved epidemier
Foreldre har flere erfaringer at viktig informasjon blir gitt for seint eller er mangelfulle.
I forbindelse med epidemier, er det svært viktig at det gjennomføres målrettet opplysningsvirksomhet på klasse- og skolenivå. På en slik måte kan unødvendige "sår" i klassemiljøet unngås.
Helsetjenestens rolle ved kriser
Helsetjenesten i skoler må være tilgjengelige støttespillere i skolen ved kriser /ulykker. Dette må også inngå i skolens beredskapsplaner.
§3-1 Personell
Det står i første avsnitt:
"For å løse de oppgaver som er nevnt i forskriften §§2-4-2-7, skal kommunen ha tilgang på lege-, jordmor-, helsesøster- og fysioterapitjenester, jfr. kommunehelsetjenesteloven § 1-3, første og annet ledd."
Videre står det:
"Kommunen kan også tilsette personell med annen bakgrunn, for eksempel psykolog, ergoterapeut og personer med pedagogiske og/ eller sosialfaglig kompetanse."
FUG mener at sistnevnte faggrupper kan ansettes i tillegg til lege- , jordmor-, helsesøster -og fysioterapi-tjenester.
FUG vil også påpeke at en lege skal være den medisinsk faglige rådgiver for tjenesten.
§5-1 Internkontroll
FUG er kjent med at det har vært krav om at enhver som yter helsetjeneste, skal etablere internkontrollsystem etter lov 30. mars 1984.
Helsetilsynets undersøkelser (2001) viser at et fåtall av kommunene har etablert systemer for internkontroll. Det framgår klart at skole-elever ikke har en likeverdig tilgang på skolehelsetjeneste i landet. På individplan vil dette føre til at elever med hjelpebehov ikke blir oppdaget, eller at det er tilfeldig hvem som blir oppdaget og får støtte og hjelp, er blant konklusjonen i undersøkelsen.
FUG vil be om at tilsynsvirksomheten med tjenesten intensiveres.
Avslutningsvis vil FUG uttrykke sin bekymring over stadige nedskjæringer i skolehelsetjenesten. Tilbudet er lovfestet, men det gies ikke øremerkede midler. FUG mener at midler til tjenesten ytterligere bør styrkes.
Mangelfull skolehelsetjeneste kan etter FUGs mening gå ut over læringen. Helseproblemer hos barn og ungdom kan ha betydning for helsen senere i livet. Dette gjelder både fysisk og psykisk helse.
Videre ønsker FUG at lovverket forandres slik at det finnes bedre sanksjonsmyndighet når lover og forskrifter ikke følges etter intensjonen.
|