NYE RAPPORTER I HERO`S SKRIFTSERIE:

Presentasjon av de nye rapportene:

2007:3	INTORG - Organisasjon og ledelsesstrukturer ved norske sykehus
	Forfattere: Harsvik T, Kjekshus LE, SINTEF Helse, Institutt for Helseledelse og helseøkonomi, HERO og HORN

Dette er en oppfølgingsstudie om hvordan norske sykehus er ledet og organisert internt. Den første kartleggingen ble gjort i 2001. Denne studien er noe modifisert ved at enkelte spørsmål som ikke fungerte sist er fjernet, noen nye spørsmål er lagt til, samt at undersøkelsen er mer tilrettelagt for overgangen til organiseringen med statseide helseforetak. Etter tre purrerunder har 60 av i alt 63 spurte sykehus svart.  Vi sendte også ut spørreskjema til 14 private sykehus. 9 av disse har svart.

Kartleggingen viser en fortsatt tendens med økt ansvarliggjøring og delegering av myndighet til avdelingsnivået, ansettelse av personell gjøres desentralisert i forhold til tidligere, avdelingenes inntekter og utgifter synliggjøres i avdelingsvise budsjetter (lønnsutgifter, pasientbehandlinger, internkjøp, gjestepasientoppgjør o.a.), avdelingsledelsen blir udelt enhetlig, og stykkprisrefusjonene videreføres til avdelingene. I den øverste sykehusledelsen blir flere sykehus berørt av sammenslåinger, og det skjer en overgang fra linjeorganisering  til kombinasjon av linje- og stabsorganisering. Tre formelle ledelsesnivåer var mest utbredt i 2003. I 2004 er fire ledelsesnivåer mest utbredt.

Bruk av elektronisk kommunikasjon er på full fart inn, både mht økt bruk av elektroniske pasientjournaler med muligheter for elektronisk utsendelse av epikriser men også økt bruk av elektronisk bildearkiv. Flertallet av sykehusene er i gang med innsamling og rapportering av et bredt utvalg av kvalitetsindikatorer og styringsinformasjonen er bedret med nye budsjettrutiner herunder mer bruk av ISF på avdelingsnivå samt internprising. Sykehusene tar i bruk flere organisasjonsformer mht mer effektiv pasient gjennomstrømning herunder bruk av observasjonsposter i mottakelsen samt egne skjermede enheter for planlagte operasjoner.

ISSN 1890-1735
ISBN 978-82-14-04201-6

2007:4	Service motives and profit incentives among physicians
	Authors: Godager G, Iversen T, Ma CA. Institute of Health Management and Health Economics, Department of Economics, Boston University and Department of Economics, University of Oslo, Norway, and the HERO programme.

We model physicians as health care professionals who care about their services and monetary rewards. These preferences are heterogeneous. Different physicians trade off the monetary and service motives differently, and therefore respond differently to incentive schemes. Our model is set up for the Norwegian health care system. First, each private practice physician has a patient list, which may have more or less patients than he desires. The physician is paid a fee-for-service reimbursement and a capitation per listed patient. Second, a municipality may obligate the physician to perform 7.5 hours per week of community services. Our data are on an unbalanced panel of 435 physicians, with 412 physicians for the year 2002, and 400 for 2004. A physician’s amount of gross wealth and gross debt in previous periods are used as
proxy for preferences for community service. First, for the current period, accumulated wealth and debt are predetermined. Second, wealth and debt capture lifestyle preferences because they correlate with the planned future income and spending.

The main results show that both gross debt and gross wealth have negative effects on physicians’ supply of community health services. Gross debt and wealth have no effect on fee-for-service income per listed person in the physician’s practice, and positive effects on the total income from fee-for-service; hence, the higher income from fee-for-service is due to a longer patient list. Patient shortage has no significant effect on physicians’ supply of community services, a positive effect on the fee-for-service income per listed person, and no effect on the total income from fee-for service. These results confirm physician preference heterogeneity..

ISSN 1890-1735
ISBN 82-7756-176-8

2007:5	Optimal prevention when informal penalties matters: The case of medical errors
	Author: Grepperud S, Institute of Health Management and Health Economics University of Oslo, and the HERO programme.

Informal penalties are important and play a role in creating deterrence to medical errors.

Individuals often respond with strong emotions to being penalised. Such responses suggest that informal penalties are important and play a role in creating deterrence. In this paper informal penalties are analysed in the context of medical errors. The introduction of informal penalties, if dependent upon formal ones, implies that: (i) the optimal enforcement regime becomes more lenient, and in some cases the lack of formal punishment is preferred, (ii) the first-best solution becomes unattainable, (iii) liability rates and formal penalty level are no longer perfect deterrence substitutes. In addition, powers of informal penalties provide a rationale for administrative sanctions (informal criticism, reprimands and warnings).

ISSN 1890-1735
ISBN 82-7756-177-6

2007:6	Fastlegeordningen - Utvikling i bruk, tilgjengelighet og fornøydhet
	Forfatter: Godager G, Iversen T, Lurås H, Institutt for helseledelse og helseøkonomi, Universitetet i Oslo, Helse Øst Kompetanssenter for Helsetjenesteforskning

Rapportene har disse funnene: Antallet kontakter med allmennlege har forandret seg lite i perioden 1999 til 2005. Gjennomsnittlig antall kontakter i løpet av de siste 12 måneder er 2,91 i 2005. • God kapasitet på kommunenivå samvarierer positivt med antall kontakter med allmennlege: antallet kontakter er større i kommuner der mer enn halvparten av legene har ledige listeplasser. • Andelen som har hatt kontakt med spesialisthelsetjenesten har ikke blitt mindre etter innføringen av fastlegeordningen i 2001. • God kapasitet på kommunenivå samvarierer positivt med antall kontakter med spesialisthelsetjenesten: antallet kontakter med spesialisthelsetjenesten er større i kommuner der mer enn halvparten av legene har ledige listeplasser. • Ventetiden fra timebestilling til konsultasjon hos allmennlege har falt jevnt fra 1999 til 2005. Det er en jevn økning i andelen som får time samme dag, og en jevn nedgang i andelen som må vente mer enn 14 dager på konsultasjon. • God kapasitet på kommunenivå gir kortere ventetid: Ventetiden er signifikant kortere i kommuner der mer enn halvparten av legene har ledige listeplasser • God kapasitet på legenivå gir kortere ventetid: Leger som har mer enn 100 ledige plasser på sin liste tilbyr kortere ventetid enn leger som ikke har ledig kapasitet. • Det har skjedd en utvikling i befolkningens fornøydhet i perioden 2002-2005: Befolkningen er mer fornøyd med ventetiden til konsultasjon Befolkningen er mer fornøyd med konsultasjonslengden Ingen endringer i oppfatningen av fastlegens henvisningspraksis Befolkningen er mindre fornøyd med relasjonen til legen Befolkningen er mindre fornøyd med legens faglige dyktighet. • Myndighetene trenger et redskap for å overvåke utviklingen i befolkningens bruk av, tilgjengelig til og fornøydhet med fastlegene. Levekårsundersøkelsene koplet med fastlegedatabasen kan være et hensiktsmessig og billig redskap for å ivareta en slik overvåkingsfunksjon.

ISSN 1890-1735
ISBN 82-7756-178-4

2007:7	Economic consequences of near-patient test results - the case of tests for the Helicobacter Pylori bacterium in dyspepsia
	Author: Fauli F, Thue G, The Norwegian Medical Association, The Norwegian Quality Improvement of Laboratory Services in Primary Care (NOKLUS), and HERO, and Department of Public Health and Primary Health Care, University of Bergen.

Diagnostic tests and in particular laboratory tests are often important in diagnostic work-up and monitoring of patients. Therefore the economic consequences of medical actions based on test results may amount to a substantial proportion of health service costs. Thus, it is of public interest to study the consequences and costs of using laboratory tests. We develop a model for economic evaluation related to the diagnostic accuracy (sensitivity and specificity) of near patient tests. Blood sample based tests to detect the bacterium Helicobacter Pylori (HP) are useful in diagnosing peptic ulcer and suitable to illustrate the model. First, general practitioners’ initial management plans for a dyspeptic patient are elucidated using a paper vignette survey. Based on survey results, and medical literature, a decision tree is constructed to visualize expected costs and outcomes resulting from using three different HP tests in the clinical situation described in the vignette.

Tests included are two rapid tests for use in general practice, and one hospital laboratory test for comparison. The tests had different sensitivities and specificities. Then a costeffectiveness analysis is undertaken from a societal perspective. Finally we use sensitivity analyses to model the decision uncertainty. Estimating for a follow-up period of 120 days, the rapid test with lower sensitivity and specificity than the hospital HP test is cost-effective because the laboratory result is available
immediately. Further, in general practice, the rapid test with the highest sensitivity is significantly cost effective compared to the test with the highest specificity when the willingness to pay for each dyspepsia-free day exceeds €42.6.
When deciding whether a laboratory analysis should be analysed in the office laboratory or not, it is important to consider both the diagnostic accuracy of the tests and the waiting time for the alternative, i.e. a hospital laboratory result.

ISSN 1890-1735
ISBN 82-7756-179-2

2007:8	Endogenous Health Investment, Saving and Growth - A theoretical study with an application to Chinese data
	Author: Chen Y, Department of Economics, University of Oslo and HERO

Health expenditure complements saving in equilibrium, and contributes to economic growth. Which in turn leads to a further increase in health investment. The picture show Chinese medical practitioners control a CT scanning of a head (Photo; Gunn Kristin Tjoflot). .

The idea behind this thesis stems from the existing abundance of empirical studies suggesting the strong correlation between longevity and economic growth. In a simple two period overlappinggeneration framework, we establish a direct link between health investment and economic growth through endogenous survival rate.

We find that health expenditure complements saving in equilibrium, thereby contributes to economic growth, which in turn leads to a further increase in health investment. The simulation with calibrated parameters also manifests the consistence between our results and the worldwide data as well as the fact of China.

ISSN 1890-1735
ISBN 82-7756-180-6

2007:9	An exploratory study of associations between social capital and self-assessed health in Norway
	Author: Iversen T, Health Economics Research Programme at the University of Oslo, and Institute of Health Management and HealthEconomics

The objective of this study is to estimate associations between social capital and health when other factors are controlled for. Data from the survey of level-of-living conditions by Statistics Norway are merged with data from several other sources. The merged files combine data at the individual level with data that describe indicators of community-level social capital related to each person’s county of residence. Both cross-sectional and panel data are used.

We find that one indicator of community-level social capital — voting participation in local elections — was positively associated with self-assessed health in the cross-sectional study and in the panel data study. While we find that religious activity at the community-level has a positive effect in the cross-sectional survey and a non-significant effect in the panel survey, we find that sports organizations have a negative effect on health in the cross-sectional survey and a non-significant effect in the panel study. This result indicates that sports organizations represent bonding social capital.

ISSN 1890-1735
ISBN 82-7756-181-4

Om HERO publikasjoner og den webbaserte skriftserien: HERO`s skriftserie startet høsten 1999 og inneholder i dag et stort antall publikasjoner. Skriftserien er tilgjengelig som både en internett skriftserie (ISSN 1501-9071) og som en skriftsserie der hver rapport tildeles sitt eget ISBN nummer. Fra internett kan alle rapporter til enhver tid lastet ned gratis i full tekst versjoner i PDF format. Se URL: http://www.hero.uio.no/publications.html Vi har også et begrenset antall av de nyeste rapportene i papirutgave. Om du ønsker å bestille et eksemplar kan du henvende deg på e-postadressen: hero@hero.uio.no. NB Vær OBS på at Microsoft Internet Explorer har problemer med å åpne noen dokumenter. I disse tilfeller kan man høyreklikke på linken og velge "Save Target As", og deretter åpne den lagrede filen direkte i Acrobat Reader.