Apotek og grossist

Diuretika: Gode legemidler ved hypertensjonsbehandling

(07.07.2001)

Diuretika i lav dose (først og fremst tiazid-diuretika) er effektive og rimelig midler i behandlingen av mild og moderat hypertensjon som monoterapi og som et av medikamentene ved kombinasjonsbehandling av mer uttalt hypertensjon.

Flere studier har vist at diuretika kommer godt ut i sammenligning med andre antihypertensive legemidler (1, 2). Med de doser som i dag anbefales er det svært lite bivirkninger knyttet til bruken av tiazid-diuretika mot høyt blodtrykk. I forbindelse med at hydroklortiazid nå blir tilgjengelig i Norge ved at Esidrex blir registert på nytt, presenterer vi her en kort oversikt over diuretika som kan brukes til å behandle hypertensjon (tabell 1).

Tabell 1: Diuretika som kan brukes til å behandle hypertensjon

Legemiddel Handelsnavn	Vanlige døgndoser (hyper-tensjons-behandling)	Godkjente indikasjoner	Fordeler	Ulemper	Gunstige kombinasjoner	Noen interaksjoner/ bivirkninger
Hydroklortiazid Esidrex	12,5-25 mg	Kardialt, renalt eller hepatisk ødem. Hypertensjon. Morbus Meniere.	Billig Få bivirkninger i lav dose. Gunstig i kombinasjon med andre antihypertensiva.	Hyperuricemi Elektrolytt- forstyrrelser Diabetogent	ACE-hemmere AT1-blokkere Betablokkere Kalsiumblokkere Alfablokkere	Hypokalemi NSAID (redusert tiazideffekt)
Bendroflumetiazid Centyl Centyl med kaliumklorid Centyl mite med kaliumklorid	2,5-5 mg	Ødemer Hypertensjon Diabetes insipidus Profylakse ved residiverende nyresteiner.	Billig Kalium-kombinasjon Få bivirkninger i lav dose. Gunstig i kombinasjon med andre antihypertensiva.	Hyperuricemi Elektrolytt- forstyrrelser Diabetogent Kaliumtilskudd ikke egnet hos alle.	ACE-hemmere AT1-blokkere Betablokkere Kalsiumblokkere Alfablokkere	Hypokalemi NSAID (redusert tiazideffekt) ACE-hemmere og AT1-blokkere (kombinasjon med kalium)
Amilorid/ hydroklortiazid Moduretic mite Normorix mite	12,5-25 mg	Sykdomstilstander hvor tiazid- behandling er indisert og hvor profylakse mot kaliumtap er ønskelig: Kardialt betinget ødem, hypertensjon, levercirrose med ascites og ødem.	Billig Kaliumsparende Veldokumentert	Risiko for hyperkalemi Diabetogent Hyperuricemi Elektrolytt- forstyrrelser	Betablokkere Kalsiumblokkere Alfablokkere	Må brukes med forsiktighet sammen med ACE-hemmere og AT1-blokkere (fare for hyperkalemi).
Furosemid Diural Furix Furix retard Furosemid Lasix Lasix Retard	10-60 mg	Vanlige tabletter: Alle former for ødemer, også ved sterkt nedsatt nyrefunksjon. Hypertensjon hvor tiazider er uegnet, som ved sterkt nedsatt nyrefunksjon eller diabetes. Retarderte tabletter: Vedlikeholdsbehandling ved hjertesvikt eller ved ødemer av annen årsak. Mild til moderat hypertensjon med hjertesvikt hvor annen ødemterapi ikke er egnet, for eksempel ved nedsatt nyrefunksjon eller ved nedsatt glukosetoleranse/diabetes. Hypertensjon hvor tiazider er kontraindisert.	Billig God korrelasjon dose/effekt Ved hypertensjon kombinert med hjertesvikt	Variabel absorpsjon Elektrolytt- forstyrrelser Mindre egnet ved mild/ moderat hypertensjon uten hjertesvikt. Kortvarig og kraftig diurese.	ACE-hemmere AT1-blokkere Betablokkere Kalsiumblokkere Alfablokkere	Hypokalemi NSAID (redusert diuretisk effekt) Ototoksisitet sammen med aminoglykosider
Bumetanid Burinex Burinex-K	0,5-1 mg	Burinex: Alle former for ødemer, også ved nedsatt nyrefunksjon. Ved resistens overfor andre diuretika. Burinex-K: Ødemtilstander og ved resistens overfor andre diuretika hvor samtidig kaliumtilskudd er indisert.	Billig God korrelasjon dose/effekt Stabil absorbsjon Ved hypertensjon kombinert med hjertesvikt	Elektrolytt- forstyrrelser Mindre egnet ved mild/ moderat hypertensjon uten hjertesvikt. Kortvarig og kraftig diurese.	ACE-hemmere AT1-blokkere Betablokkere Kalsiumblokkere Alfablokkere	Hypokalemi NSAID (redusert diuretisk effekt) Ototoksisitet sammen med aminoglykosider
Spironolakton Aldactone Spirix	50-200 mg	Ødemtilstander: Kan anvendes ved ødemer forårsaket av hjertesvikt, leversykdommer og nefrose når annen ødemterapi ikke har effekt og spesielt når en har mistanke om hyperaldosteronisme. Hypertensjon: Essensiell hypertensjon hvor annen antihypertensiv behandling ikke fører frem.	Billig Behandling av hyperaldosteronisme.	Brukes lite til behandling av ukomplisert hypertensjon.	Kan kombineres med andre antihypertensiva. Kan kombineres med ACE-hemmere og AT1-blokkere under nøye kontroll.	Hyperkalemi, spesielt i kombinasjon med ACE-hemmere og AT1-blokkere. Gynecomasti

Steinar Madsen
Seksjon for medisinsk etterkontroll

Per Wiik Johansen og Gustav Lehne
Seksjon for klinisk utprøvning og Klinisk-farmakologisk avdeling, Rikshospitalet

Litteratur

Landmark K. Er de nye antihypertensive medikamentene bedre og mer effektive enn diuretika? Tidsskr Nor Lægeforening 2001; 121: 701–5.
Kjeldsen S, Syvertsen JO, Lund-Johansen P, Hildebrandt P, Hansson L. Sammenlikning av forebyggende effekt av «nye» og «gamle» blodtrykksmedisiner. Tidsskr Nor Lægeforen 2001; 121: 1374–6.

Tips en venn om denne siden

For bivirkningsinformasjon kontakt

bivirkninger@legemiddelverket.no