Lavdose dopamin bedrer ikke nyrefunksjonen

Lavdose dopamin (vanligvis 1-3 mikrogram/kg/minutt) gitt som kontinuerlig intravenøs infusjon har i mange år vært brukt for å opprettholde eller bedre nyrefunksjonen hos akutt og kritisk syke pasienter. En gjennomgang av litteraturen viser at nytten av denne behandlingen er mangelfullt dokumentert.
Nylig ble den første større, randomiserte og placebokontrollerte studie publisert (1).
I studien - som ble gjennomført i Australia og New Zealand - ble 328 pasienter med akutt sykdom og begynnende nyresvikt randomisert til dopamin (2 mikrogram/kg/minutt) eller placebo infusjon. Pasientene oppfylte minst to av kriteriene for systemisk inflammatorisk respons syndrom (SIRS) (2, 3) og hadde kliniske tegn til begynnende nyresvikt (nedsatt diurese og økning i kreatinin).
Tabell 1 viser at lavdose dopamininfusjon ikke hadde noen effekt på det kliniske forløp.

Tabell 1: Effekter av lavdose dopamininfusjon

Konklusjonen på denne studien er at lavdose dopamininfusjon ikke gir noen fordeler ved akuttbehandling av pasienter med tegn til SIRS og nyresvikt.

En undersøkelse på pasienter med høy risiko for kontrastindusert kreatininstigning etter koronar angiografi viste at lavdose dopamin (2 mikrogram/kg/min) ikke var nyttig (4). Det var ingen effekt hos pasienter med diabetes mellitus og kronisk nyresvikt, mens pasienter med perifer karsykdom fikk signifikant større kreatininstigning med dopamin enn uten.

En rekke andre studier med forskjellige pasientgrupper (nyretransplantasjon, karkirurgi, hjertekirurgi m.fl.) har heller ikke kunnet vise noen positiv effekt. Samlet taler tilgjengelig dokumentasjon for at lavdose dopamin ikke har noen plass som behandlingsrutine ved akutt eller mer kronisk nyresvikt. Væsketilskudd, diuretika og opprettholdelse av blodtrykket er sannsynligvis de viktigste faktorene når det gjelder å motvirke nyresvikt.
Dopamin i høyere doser (vanligvis 5–20 mikrogram/kg/min) er fremdeles indisert ved akutt hjertesvikt og andre former for sjokk for å øke hjertets pumpeevne og opprettholde blodtrykket (5). Dopamin vil i slike situasjoner kunne motvirke nyresvikt gjennom bedret hemodynamikk.

Steinar Madsen
Overlege, Seksjon for medisinsk etterkontroll

Lars Gramstad
Overlege, Seksjon for medisinsk utredning

Litteratur

1. Australian and New Zealand Intensive Care Society (ANZICS) Clinical Trials Group: Low-dose dopamine in patients with early renal dysfunction: a placebo-controlled randomised trial. Lancet. 2000; 356: 2139–43.
2. Bone RC, Balk RA, Cerra FB, et al. Definition for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis: the American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine Consensus Conference Committee. Chest 1992; 101: 1644–55.
3. Kim PK, Deutschman CS. Inflammatory responses and mediators. Surg Clin North Am 2000; 80: 885–94.
4. Gare M, Haviv YS, Ben-Yehuda A, Rubinger D, Bdolah-Abram T, Fuchs S et al. The renal effect of low-dose dopamine in high-risk patients undergoing coronary angiography. J Am Coll Card 1999;34: 1682–8.
5. Deitch EA, Goodman ER. Prevention of multiple organ failure. Surg Clin North Am 1999; 79: 1471–88.