Blodpropp er en sjelden bivirkning av p-piller, men det har lenge vært kjent at kvinner som tar p-piller av kombinasjonstypen (inneholder både østrogen og gestagen) har to til fire ganger økt risiko for blodpropp sammenlignet med kvinner som ikke tar p-piller. I absolutte tall vil dette si at dersom man behandler 10.000 friske kvinner i ett år vil to kvinner få blodpropp forårsaket av p-piller. Dersom man behandler 1 million kvinner i ett år, vil to til fire dødsfall skyldes p-piller. Disse tallene viser at blodpropp assosiert med p-pillebruk er en meget sjelden tilstand hos ellers friske kvinner.
Østrogenet og dels gestagenet i p-piller endrer blodlevringsfaktorene ufordelaktig sannsynligvis hos alle. Hos noen vil terskelen for blodpropp endres så mye at blodpropp oppstår uten at det kan påvises andre risikofaktorer.
De senere årene har det fremkommet nye opplysninger om risiko for blodpropp, og det er flere kjente arvelige tilstander som gir en økt risiko. Den mest kjente tilstanden er faktor V Leidenmutasjonen (APC resistens) som finnes hos cirka 8% av befolkningen i Norge. Det er av denne grunn viktig at man undersøker nøye om det finnes arvelig blodpropp i familien før kvinner foreskrives p-piller, slik at de kvinner som er disponert for blodpropp ikke utsettes for en økt risiko. I dag kan faktor V Leidenmutasjonen og også andre arvelige tilstander enkelt undersøkes ved en blodprøve. Dette bør gjøres dersom det er mistanke om arvelig blodpropptendens, for eksempel når første grads slektninger har hatt blodpropp i benet (dyp venetrombose) eller i lungen (lungeemboli). I de tilfeller kvinner er arvelig disponert for blodpropp, vil p-piller oftest virke synergistisk slik at risikoen øker betydelig.
Risiko for arteriell blodpropp (hjerteinfarkt og slag) er også økt hos p-pillebrukere, og denne økningen er igjen økt hos de som røyker. Siden arteriell trombose er en meget sjelden tilstand hos kvinner under 35 år vil p-pille assosierte arterielle tromboser sjelden forekomme i klinikken, men p-pille brukere bør oppfordres til å slutte å røyke, og spesielt er kombinasjonen uheldig hos kvinner over 35 år.
Det har de siste fem årene pågått diskusjoner om det er forskjell på de ulike p-pillene og risiko for venøs blodpropp. Legemiddelverket deltar i den pågående vitenskapelige diskusjonen i den europeiske legemiddelmyndigheten EMEA om risikoen for blodpropp med de ulike typer av moderne p-piller.
Statens legemiddelverk mottar svært få meldinger om bivirkninger på p-piller, og i forbindelse med at flere nye p-piller nå markedsføres bør leger oppfordres til å rapportere bivirkninger på p-piller.
Legemiddelverket ønsker også å påminne forskrivere av p-piller om å følge gjeldende anbefalinger nøye og unngå forskrivning av kombinasjons-p-piller til kvinner som har risikofaktorer for blodpropp.
Else Høibraaten, dr.med., seksjonssjef
Seksjon for klinisk legemiddelutprøving
Statens legemiddelverk