Det kan utvikles en forverring av hodepine dersom man har et overforbruk av ulike typer smertestillende legemidler, spesielt ved et langvarig og hyppig inntak av ergotaminer og triptaner.
Langvarig og hyppig inntak av smertestillende legemidler kan forårsake en forverring av hodepine. Selv om årsak og utvikling av hodepinen er ukjent, viser studier at det er overforbruk av ergotaminer og triptaner som kan forårsake hodepine raskest og ved færrest inntatte doser. Internasjonalt brukes begrepet ”medication-overuse headache” (MOH) i henhold til ny klassifisering basert på diagnostiske kriterier, tidligere også betegnet som legemiddel indusert hodepine.
Pasienter med MOH er karakterisert ved hyppig hodepine (>15 dager/mnd), og opptrer først og fremst hos pasienter med en bakenforliggende historie med hodepineplager. MOH er mer sannsynlig blant pasienter som lider av migrene eller spenningshodepine enn ved annen type hodepine. Den gjennomsnittlige døgndose (DDD) som pasienter med MOH bruker av smertestillende medikamenter varierer veldig, men for ergotaminer overstiges ofte de anbefalte døgndosene. Flere studier angir en høyere risiko for utvikling av slik kronisk hodepine ved lavere inntak av triptaner og ergotaminer (10 dager/mnd) sammenlignet med vanlig smertestillende (15 dager/mnd). For å utvikle MOH er det beregnet at man må ha hyppig bruk av ergotaminer og triptaner gjennomsnittlig i henholdsvis 2,7 og 1,7 år, for andre analgetika tok det gjennomsnittlig 4,8 år. Eksakt forekomst av MOH er usikker, men flere studier oppgir et estimert omfang på 1-2 % i den europeiske befolkning. Det ser ut til at kvinner er mer utsatt enn menn (ratio 3,5-1). Den eneste effektive behandlingen er å avslutte all bruken av smertestillende legemidler. Selv om det kun foreligger ikke-randomiserte epidemiologiske studier med få pasienter, er dette fenomenet godt beskrevet i litteraturrapporter og er velkjent i klinikkene som behandler pasienter med kronisk hodepine.
Basert på en dansk utredning og gjennomgåelse av all tilgjengelig litteratur, anbefaler den europeiske arbeidsgruppen for legemiddelovervåkning, Pharmacovigilance Working Party (PhVWP), en oppdatering av preparatomtalen med en felles advarselstekst om risiko for utvikling av MOH ved overforbruk av ergotaminer og triptaner. Vitenskapelig data viser også at overforbruk av ethvert smertestillende legemiddel over lengre tid kan indusere en forverring av hodepine. Det er derfor relevant å inkludere en advarselstekst i preparatomtalen om overforbruk av andre smertestillende legemidler, slike som paracetamol, paracetamol/kodein kombinasjoner, kodein, fenazon, fenazon/koffein kombinasjoner, høydose acetylsalisylsyre (ASA), og NSAIDs
Råd til leger
- Diagnose av MOH bør mistenkes dersom pasienter har daglig eller hyppig hodepine til tross for et regelmessig bruk av smertestillende legemidler mot hodepine.
- Ved mistanke om hodepine forårsaket av overforbruk av smertestillende bør all bruk av de nevnte smertestillende legemidler seponeres.
Råd til pasienter
- Dersom du er plaget med hyppig hodepine og regelmessig bruk av smertestillende legemidler ikke hjelper, bør du ta kontakt med legen din.
- For å forhindre en eventuell utvikling av kronisk hodepine (MOH) må anbefalte døgndoser følges nøye og særlig unngå et høyt månedlig forbruk av migrenemidler.
Preparatomtalen for ergotaminer og triptaner
4.4 Advarsler og forsiktighetsregler
Langvarig inntak av ethvert smertestillende legemiddel til bruk mot hodepine, kan medføre en forverring av hodepinen (MOH – medication-overuse headache). Dersom denne situasjonen oppstår eller mistenkes, bør lege kontaktes og behandling seponeres. Ved overforbruk av smertestillende bør diagnosen MOH mistenkes dersom pasienten har daglig hodepine til tross for (eller på grunn av) regelmessig inntak av smertestillende tabletter for hodepine.
Preparatomtalen for øvrige nevnte analgetika
4.4 Advarsler og forsiktighetsregler
Ved langtidsbruk (> 3 mnd) av analgetika med inntak annenhver dag eller oftere, kan hodepine utvikles eller forverres. Hodepine utløst av overforbruk av analgetika (MOH – medication-overuse headache) bør ikke behandles med doseøkning. I slike tilfeller bør bruken av analgetika seponeres i samråd med lege.
Kontaktperson:
Cecilie Kjørholt
cecilie.kjorholt@legemiddelverket.no
Avdeling for legemiddelbruk
Litteratur:
Bahra A, Walsh M, Menon S, Goadsby PJ (2003) Does chronic daily headache arise de novo in association with regular use of analgesics? Headache 43:179-190
Castillo J, Munoz P, Guitera V, Pascual J (1999) Epidemiology of chronic daily headache in the general population. Headache 39:190-196
Colas R, Munoz P, Temprano R, Gomez C, Pascual J (2004) Chronic daily headache with analgesic overuse: epidemiology and impact on quality of life. Neurology 62:1338-1342
Diener HC, Limmroth V (2004) Medication-overuse headache: a worldwide problem. Lancet Neurol 3:475-483
Dowson AJ, Dodick DW, Limmroth V (2005) Medication Overuse Headache in Patients with Primary Headache Disorders : Epidemiology, Management and Pathogenesis. CNS Drugs 19:483-497
Evers S, Gralow I, Bauer B, Suhr B, Buchheister A, Husstedt IW, Ringelstein EB (1999) Sumatriptan and ergotamine overuse and drug-induced headache: a clinicoepidemiologic study. Clin Neuropharmacol 22:201-206
International Headache Society Classification Subcommittee (2004) International Classification of Headache Disorders, 2 edn. Cephalalgia 24:1-160
Katsarava Z, Diener HC, Limmroth V (2001) Medication overuse headache: a focus on analgesics, ergot alkaloids and triptans. Drug Saf 24:921-927
Rapoport A, Stang P, Gutterman DL, Cady R, Markley H, Weeks R, Saiers J, Fox AW (1996) Analgesic rebound headache in clinical practice: data from a physician survey. Headache 36:14-19
Smith TR, Stoneman J (2004) Medication overuse headache from antimigraine therapy: clinical features, pathogenesis and management. Drugs 64:2503-2514
Dersom flere kilder ønskes, kan de fås på forespørsel.