Kodein er et smertestillende legemiddel som omdannes til morfin i kroppen. Hos noen mennesker skjer denne omdannelsen så raskt at de kan bli utsatt for morfinforgiftning.
Kodein skilles ut i morsmelk. Mødre som bruker kodeinholdige legemidler bør ikke amme eller være spesielt oppmerksomme når de ammer.
Det er nylig meldt om ett tilfelle der ett nyfødt barn døde av morfinforgiftning på grunn av at moren brukte kodein (1). Morfin som skilles ut i morsmelken tas opp av barnet.
Bakgrunn
Kodein nedbrytes i kroppen av et enzym som kalles CYP2D6. Hos om lag en prosent av den norske befolkningen er dette enzymet svært aktivt, slik at omdannelsen fra kodein til morfin skjer meget hurtig. Disse personene har det som kalles ”ultrahurtig metabolisme”.
Kodein er mindre effektivt som smertestillende legemiddel enn morfin. Vanligvis brukes det omtrent ti ganger høyere dose av kodein enn morfin. Hos de personene som omdanner kodein til morfin svært raskt kan det dannes betydelige mengder morfin som fører til forgiftning. Tegnene på lett morfinforgiftning omfatter blant annet døsighet, små pupiller og kvalme. Ved alvorlig forgiftning ses nedsatt pusteevne, blåfarging av huden på grunn av oksygenmangel, kramper og bevisstløshet. Det er svært sjelden at det oppstår alvorlige forgiftninger hos barn eller voksne personer som bruker vanlige doser av kodein.
Råd til helsepersonell
- Helsepersonell bør være oppmerksomme på pasienter som rapporterer uvanlig sterk virkning eller kraftige bivirkninger av kodeinholdige legemidler. Disse kan ha ultrahurtig metabolisme.
- Kodeinholdige legemidler bør gis med forsiktighet til ammende mødre. Det er viktig å informere om tegn på at barnet kan være påvirket av morfin. Kortvarig bruk og enkeltdoser vil ikke føre til forgiftning hos barnet.
- Ultrahurtig metabolisme kan påvises ved gentyping. Slik undersøkelse kan være aktuell hos pasienter som opplever kraftige bivirkninger av kodein.
Råd til pasienter
- Pasienter som bruker kodeinholdige legemidler: Får du svært kraftig virkning i form av døsighet, kvalme, små pupiller eller åndenød bør du kontakte lege.
- Kvinner som ammer: Du bør unngå å bruke kodein mens du ammer. Hvis det er nødvendig å bruke kodein bør ammingen avbrytes. Alternativt må du følge nøye med for å se om barnet blir påvirket. Er du i tvil om hva du skal gjøre, kontakt lege eller apotek.
Legemidler som innholder kodein
Paralgin forte tabletter, Paralgin major stikkpiller, Paralgin minor stikkpiller, Pinex Forte tabletter, brusetabletter og stikkpiller, Pinex major stikkpiller.
Kontaktperson:
Steinar Madsen, avdelingsoverlege
steinar.madsen@legemiddelverket.no
Mobiltelefon 917 02 377
Avdeling for legemiddelbruk
Litteratur
1. Koren G, Cairns J, Chitavat D, et al. Pharmacogenetics of morphine poisoning in a breastfed neonate of a codeine-prescribed mother. Lancet 2006;368:704.