En rapport fra ECON analyse har ført til oppslag i mediene. Det hevdes at flere pasienter har blitt akutt syke av KOLS på grunn av nye refusjonsregler for KOLS-medisiner. Statens legemiddelverk konkluderer med at rapporten har så mange svakheter at den nærmest er verdiløs. – Rapporten gir ikke grunnlag for å hevde at behandlingen er blitt dårligere sier overlege Bjørg Nitteberg Sørensen.
Bakgrunn
Juli 2006 ble refusjonsreglene endret slik at legemidlene Symbicort og Seretide ikke kunne skrives ut på blå resept, i stedet må det søkes for hver enkelt pasient. ECON har på oppdrag av legemiddelfirmaet GlaxoSmithKline gjort en vurdering av om denne endringen har medført dårlige behandling av KOLS-pasienter i Norge. ECON mener rapporten blant annet tyder på at det kan ha blitt flere tilfeller av akutt forverring av KOLS og at ordningen har medført sosial skjevhet.
Eksempler på svakheter i rapporten
Rapporten har store svakheter når det gjelder metode. Ett eksempel er at bare fire av 54 leger svarte på et intervju. Personlige meninger til fire leger er for lite til at det kan tillegges vekt.
En rekke tall er tatt ut av sin sammenheng. For eksempel fikk disse legemidlene godkjent bruksområdet for KOLS i 2003. En forventer at bruken vil øke mest i de første årene og deretter være mer stabil. Dette kan forklare mindre økning fra 2005 til 2006.
Det trekkes frem at tiltaket har medført større reduksjon i Oslo øst enn i Oslo vest. For det første er forskjellene små (3,23 % og 0,45 % for ett av legemidlene), dernest er tendensen motsatt for Spiriva, ett annet legemiddel mot KOLS. Der har det vært betydelig reduksjon i Oslo Vest, men økning i Oslo Øst, selv om Spiriva også må søkes individuelt.
Antallet innleggelser for KOLS varier betydelig fra år til år. En kan derfor ikke legge vekt på mindre svingninger. For eksempel var det flere innleggelser for KOLS i Norge i første tertial 2005 enn i siste tertial 2006. Denne rapporten legger bare vekt på økningen i 2006. Slike svinginger kan for eksempel ha med når influensasesongen begynner. Tallene for 2006 kan for eksempel forklares med et økt antall virusinfeksjoner i befolkningen i denne perioden. Økt antall akutte polikliniske undersøkelser av KOLS-pasienter kan skyldes mer trolig forhold på sykehusene.
Konklusjon
Rapporten gir dessverre et dårlig grunnlag til å vurdere om endringene har hatt noen betydning for behandlingen av KOLS. Den gir ikke grunnlag for å hevde at behandlingen er blitt dårligere. På den annen side er det meningen at endringer i refusjonsbetingelsene skal føre til endringer av forskrivningsmønsteret i form av riktigere legemiddelbruk.
Kontaktpersoner
Bjørg Nitteberg-Sørensen, overlege
bjorg-nitteberg.sorensen@legemiddelverket.no
Avdeling for legemiddeløkonomi
Steinar Madsen, avdelingsoverlege
steinar.madsen@legemiddelverket.no
Avdelig for legemiddelbruk
Tlf: 91702377