TALERE:
Einar Olav Skogholt (A) : Tidligere var det til dels stor uenighet om om det var et riktig behandlingstilbud å gi metadonassistert behandling til hardt belastede opiatavhengige misbrukere.
I august 1994 startet et forsøksprosjekt i Oslo for metadonassistert behandling av 50 hardt belastede misbrukere. Av de 36 personene som i september 1996 var i aktiv metadonassistert behandling, var 26 i ordnet beskjeftigelse, 11 i hel- eller deltidsarbeid, 8 under opplæring og 5 i arbeidstrening. 50-60 % av dem som deltok i prosjektet, klarte seg godt.
Prosjektet er under evaluering, men må allerede nå kunne betegnes som vellykket.
Stortinget behandlet stortingsmeldingen om narkotikapolitikken i vårsesjonen 1997. Når jeg leser komiteens innstilling, Innst.S.nr.184 (1996-1997), blir jeg imponert over den offensive holdningen komiteens medlemmer hadde til metadonassistert behandling. Komiteen uttalte:
« ... der hvor en misbruker oppfyller kravene til behandling med metadon, så bør vedkommende få tilbud om behandling. »
Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Kristelig Folkeparti og Fremskrittspartiet, besluttet at det ikke skulle settes tak på hvor mange som kan motta behandling pr. år.
Komiteen uttalte videre:
« Komiteen mener det er svært urovekkende at så mange dør av overdoser hvert år.
Komiteen vil fremheve de gode erfaringene man har fra metadonprosjektet i Oslo. Foreløpige evalueringer konkluderer med at frafallet har vært lite, og et stort antall av brukerne er ute i en arbeids- eller utdanningssituasjon. Det er ingen tvil om at dette prosjektet har gitt en del av de tyngste misbrukerne en betydelig økt livskvalitet og muligheter til å ha en verdig livssituasjon.
Komiteen mener at forsøket viser at metadonbehandling er et godt tilbud til mange tunge rusmiddelbrukere som har vært misbrukere i mange år. Metadonbehandling er ikke en lettvint vei ut av et rusmiddelmisbruk, men det gir misbrukeren en mulighet til å få orden på tilværelsen, slik at det er mulig å leve et mer verdig liv. Det er etter komiteens mening riktig at det stilles strenge krav til kriteriene for å kunne motta metadonbehandling, men komiteen vil samtidig understreke at reglene ikke må praktiseres så firkantet at det avskjærer mennesker som kunne ha nytte av behandlingen. »
En økning av tilbudet om metadonbehandling må ses ut fra et ønske om skadereduksjon, hvor man bytter ut opiatmisbruk med et substitutt for å bedre livskvaliteten for tunge misbrukere.
For å lykkes med dette behandlingstilbudet må man også opprettholde den helhetlige tiltakspakken som metadonprosjektet i dag tilbyr brukerne. Det må gis boligtilbud i rusfritt miljø samt mulighet for arbeid og/eller utdanning. Å knytte behandlingstilbud til det å være i arbeid og/eller utdanning er svært viktig. Arbeid er viktig for den enkelte, både sosialt og økonomisk.
Komiteen uttalte også:
« ... et nasjonalt kompetansesenter, som skal avgjøre om brukere er kvalifiserte for metadonbehandling, må tilføres midler på en slik måte at kommunal økonomi ikke stanser mulighet for tilbud. Metadonbehandlingsmulighet må ikke gjøres avhengig av bostedskommune. »
Etter Stortingets behandling av Innst.S.nr.184 (1996-1997) ble alle fylkeskommunene tilskrevet og bedt om å framlegge behandlingsplaner og budsjettforslag innen 1. desember 1997. Oppslutningen har vært enorm. Fylkeskommunene har utarbeidet behandlingsplaner som kan iverksettes i løpet av 1998, bare det blir stilt midler til disposisjon.
Det er blitt hevdet at bevilgningen til metadonassistert behandling er langt høyere i 1998 enn i 1997. Det skulle da også bare mangle, etter de uttalelser og vedtak Stortinget fattet under behandlingen av den såkalte rusmeldingen våren 1997. Bevilgningen i 1997 var på 11 mill. kr. Regjeringene Jagland og Bondevik fremmet begge like bevilgningsforslag til metadonassistert behandling for 1998 på 22 mill. kr. Statsråd Meltveit Kleppa fant i tillegg midler på eget budsjett, slik at endelig beløp ble 31 mill. kr for 1998. Av de 31 mill. kr går 21 mill. kr til Oslo, som har anmodet om å få bevilget 34,5 mill. kr for inneværende år. Da er det lite igjen til de øvrige fylkene. Resultatet av dette er at det i mange fylker ikke blir igangsatt metadonbehandling. Det er ikke fylkeskommunene vi svikter, men alle misbrukerne som oppfyller kravene til metadonassistert behandling. Stortingets behandling av den såkalte rusmeldingen våren 1997 skapte enorme forventninger hos de misbrukerne som etter regelverket er berettiget til metadonassistert behandling.
Ved budsjettbehandlingen i desember 1997 var vi kjent med at oppslutningen om dette opplegget var meget stor i alle fylkeskommunene. Sosialkomiteen uttalte derfor enstemmig følgende:
« Komiteen er kjent med at interessen for metadonbehandling i fylkeskommunene er større enn forventet. Komiteen mener derfor det bevilgede beløp på kap. 614 post 63 er utilstrekkelig, og ber Regjeringen komme tilbake til Stortinget med forslag til en eventuell tilleggsbevilgning i Revidert nasjonalbudsjett i 1998. »
Jeg forventer at Regjeringen vil følge opp denne anmodningen, som også regjeringspartiene stemte for.
Jeg vil til slutt ta opp de forslag jeg har fremmet på vegne av Arbeiderpartiet.
Presidenten: Einar Olav Skogholt har tatt opp de forslag han selv refererte
til.
Statsråd Magnhild Meltveit Kleppa : Sosial- og helsedepartementet har fylgt opp Stortinget sitt vedtak av 22. mai i fjor om å etablera metadonassistert rehabilitering som eit permanent, landsomfattande tilbod til tungt belasta opiatmisbrukarar. Eg vil gjera greie for arbeidet som er gjort til no, og for situasjonen i dag. Lat meg fyrst, som svar på representanten Skogholt sitt spørsmål, slå fast: Eg forventar at alle dei misbrukarane som fyller vilkåra, skal få tilgang til metadonassistert rehabilitering i takt med at det landsdekkjande tilbodet blir bygt opp.
Departementet oppmoda i juli i fjor alle fylkeskommunane om - i samarbeid med fylkeslegane - å greia ut behovet for metadontilbodet og korleis det best kunne organiserast. Svarfristen vart sett til 1. desember 1997. Ikkje før 31. desember låg det føre svar frå alle fylkeskommunane, med unntak av dei tre nordlegaste og Sogn og Fjordane. Eit samla oversyn viste eit behov for om lag 19 mill. kr til investeringar og 80 mill. kr til drift. Oversynet viste òg at det mange stader i landet er mangel på akutt- og avrusingsplassar. Ein god del av dei midlane fylkeskommunane bad om, var tenkte til å styrkja denne sida av tiltaka for rusmiddelmisbrukarane. Lat meg streka under at det er fylkeskommunane si oppgåve å syta for ei god akutt- og avrusingsteneste.
Regjeringa Jagland hadde lagt inn 22 mill. kr til formålet i budsjettframlegget sitt for 1998. Vi hadde på det tidspunktet ingen grunn til å overprøva det forslaget. Vi lukkast ved omdisponeringar innanfor løyvinga til tiltak for rusmiddelmisbrukarar å stilla 9 mill. kr ekstra til rådvelde. Det var etter at vi hadde fått oversikt over situasjonen då søknadsfristen var gått ut. Det vil seia 31 mill. kr. Desse midlane vart i hovudsak prioriterte til etablering av tre senter med regionfunksjonar: Sør-Trøndelag, Hordaland og Oslo. I tillegg vart det stilt midlar til rådvelde for Buskerud, Telemark og Vestfold til oppbygging av ei samarbeidsordning om eit felles opplegg for desse tre fylkeskommunane, til å etablera ei forskings- og evalueringseining ved Universitetet i Oslo og til kompetanseoppbygging. Seinare i år har vi òg sett av ytterlegare midlar til eit samarbeidsopplegg mellom Aust- og Vest-Agder. Samarbeidet mellom fylkeskommunane og departementet er godt etablert, og regionsentra er i ferd med å rekruttera tilsette til funksjonane sine. Vi skal hugsa at kommunane utgjer den viktigaste delen også i eit metadonassistert rehabiliteringsopplegg: ansvaret for den psyko-sosiale oppfylginga og å skaffa bustad, arbeid, skule osv.
Departementet går ut frå at sentra i Trondheim, Bergen og Oslo og samarbeidsopplegga mellom dei fylkeskommunane eg har nemnt, til saman skal gje ei god dekning for heile landet. Etablering av metadonassistert rehabilitering endrar ikkje ansvarsforholda for tiltak for rusmiddelmisbrukarar, slik dei er heimla i sosialtenestelova. Det viktigaste arbeidet må gjerast i kommunane. Regionale senter skal, i tillegg til å vurdera inntak og oppstart av metadonbehandlinga, i hovudsak ha ein rettleiings- og kontrollfunksjon i forhold til dei langsiktige opplegga for den einskilde misbrukaren der han eller ho bur.
Både i det politiske og faglege miljøet i Noreg har det vore - og er til ein viss grad enno - usemje om bruken av metadon i rehabiliteringa av opiatmisbrukarar. Motargumenta er bl.a at gruppa langtkomne stoffavhengige blir stempla som håplaus. Det kan slik bli vanskelegare å motivera den enkelte misbrukaren til tradisjonell behandling og eit medikament- og rusfritt liv. Det kan òg bli vanskeleg å halda oppe ein restriktiv kontroll med føreskriving av metadon når metadon fyrst er introdusert. Vidare er det òg grunn til å åtvara mot oppfatningar om metadon som ei enkel løysing på misbruksproblemet. Som alle andre rehabiliteringsopplegg passar dette ikkje for alle, og det krev ein like stor sjølvdisiplinerande innsats frå misbrukaren si side.
Internasjonalt har bruken av metadon spreidd seg sidan ein frå 1960-talet begynte å prøva det ut i USA. Det er inga tilnærming til behandling av misbrukarar som er forskingsmessig grundigare dokumentert. Forskinga viser at resultata er gode når metadon blir gjeve under streng kontroll og med tett psykososial oppfylging. Dei er tilsvarande dårlege dersom metadon blir gjeve utan slik oppfylging. Metadon i seg sjølv løyser ikkje dei omfattande problema misbrukaren strir med. Metadon gjev ikkje eit nytt innhald i livet som erstattar livet som sprøytemisbrukar og det å høyra til i eit misbruksmiljø. Metadon er berre eit verkemiddel for å få misbrukaren vekk frå det rastlause, øydeleggjande jaget etter meir heroin og nå vedkomande med andre hjelpetiltak.
I ei rekkje land er det stor uro knytt til det aukande talet på overdosedødsfall som skriv seg frå metadon som « lek » frå dårleg kontrollerte metadonprogram til den ulovlege stoffmarknaden. Vi treng ikkje å gå lenger enn til Danmark for å finna eksempel på det. Fyrst for kort tid sidan vart det sett restriksjonar for danske legars rett til å føreskriva metadon. Store mengder av det lovleg føreskrivne stoffet har hamna på den ulovlege marknaden, og slik ført til aukande overdosedødsfall.
Det er derfor all grunn til å leggja vekt på desse erfaringane når vi òg i Noreg etablerer metadonassistert rehabilitering som eit landsomfattande, permanent tilbod. Vi ynskjer å organisera tilbodet på en slik måte at det blir til varig hjelp for den enkelte klienten, samtidig som det hindrar at metadon føreskrive av norske legar, blir seld på den ulovlege stoffmarknaden. Derfor trengst det tid til å byggja ut tilbodet på ein forsvarleg måte.
Det har i Noreg vore lagt stor vekt på å få til eit differensiert, godt og medikamentfritt behandlingstilbod til rusmiddelmisbrukarar. Bak dette ligg bl.a ei grunnleggjande tru på at alle som slit med rusproblem, har i seg moglegheit til personleg vekst og endring. Målet med tiltaka er, i samsvar med dette, å hjelpa misbrukarane til eit stoffritt tilvere. Det var utviklinga i dei tyngst belasta sprøytemisbruksmiljøa mot slutten av 1980-talet, særleg hiv-epidemien, som gjorde det nødvendig å introdusera skadereduserande tiltak, som å dela ut eingongssprøyter og gje informasjon om andre smitte- og overdoseførebyggjande tiltak. Skadereduserande tiltak, som no metadon, endrar ikkje det overordna målet for all hjelp og behandling, nemleg å hjelpa den enkelte ut av avhengnaden av rusmiddel og fram til eit betre tilvere.
Dei mellombels retningslinene for metadonassistert rehabilitering som vart vedtekne av departementet den 29. mars i år, seier i samsvar med dette at
« målet med bruk av metadon, som ett av flere virkemidler i helhetlige rehabiliteringsopplegg, er å bistå de aktuelle misbrukerne med å: komme seg ut av de hardt belastede sprøytemisbruksmiljøene, nyttiggjøre seg annen hjelp og behandling, redusere skadene av sprøytemisbruket og faren for overdosedødsfall, bedre den fysiske og sosiale funksjonsevnen og oppnå rusfrihet og yrkesmessig og sosial rehabilitering ».
Retningslinene fastset òg vilkår for inn- og utskriving. Eit fleirtal i sosialkomiteen peika på at aldersgrensa på 30 år for inntak kunne vera for høg, og ho er derfor no endra til 25. Komiteen meinte òg at kravet om at misbrukaren ikkje skal ha uoppgjorde straffesaker, kan vera for strengt, med kjennskap til kor lang tid det tek å få saker gjennom rettssystemet. Dette kravet er fjerna. Metadonføreskrivinga bør halda fram ved eventuell varetektsfengsling og/eller soning av kortare fengselsstraffer. Ved soning av lengre fengselsstraffer bør metadonføreskrivinga trappast ned og eventuelt setjast i gang igjen ein månad før klienten blir sett fri.
Det regionale senteret i Hordaland, Bergensklinikkene, reknar med å ta inn klientar frå og med september i år. I Trondheim tek dei sikte på å koma i gang i oktober. I møte med byråd Erling Lae, Oslo kommune, sist veke vart eg informert om at Senter for metadonassistert rehabilitering ved Ullevål sykehus alt har auka kapasiteten til 150 plassar, og at dei held på med å ta inn klientar. Den vidare kapasitetsutbygginga på Ullevål avheng bl.a av rekruttering av kvalifisert personell.
Einar Olav Skogholt (A) : Jeg vil få takke statsråden for svaret. Kostnadene ved metadonassistert behandling må også ses mot de kostnader samfunnet må bære på grunn av at misbrukere stjeler for å skaffe penger til stoff.
I dagens utgave av Aftenposten er det en artikkel om en 40-åring som i 26 år har brukt stoff, de siste 23 årene opiater som morfin og heroin. Han stjeler for ca 1 mill. kr i året. For øvrig har misbrukeren under institusjonsopphold skaffet seg en god ingeniørutdannelse. Misbruket har dessverre ødelagt de arbeidsforhold vedkommende har hatt.
I Oslo er det 300-400 misbrukere som er berettiget til metadonassistert behandling. Det skal trekkes lodd blant søkerne om hvem som skal få de 100 plassene for behandling i inneværende år. Jeg er klar over at dette er en svak gruppe. Ja, det er kanskje derfor reaksjonene ikke er sterkere enn de er, selv om det dør en narkoman i Oslo hver 56. time. Det kan ikke bli slik at metadonprosjektene er avhengig av fylkeskommunal økonomi.
Jeg er noe overrasket over at statsråden sår tvil om bruken av metadon i rehabilitering av opiatmisbrukere. Jeg er klar over at statsrådens parti var i mindretall da stortingsflertallet uttalte at alle som var berettiget til metadonassistert behandling, skulle få det. Jeg hadde allikevel ikke ventet en omkamp om ordningen med metadonassistert behandling. En enstemmig sosialkomite uttalte under budsjettbehandlingen i desember 1997 at Regjeringen skulle komme tilbake til Stortinget med forslag om ekstrabevilgninger under revidert nasjonalbudsjett. Og med henvisning til det store antallet søkere man har til metadonassistert behandling, vil jeg gjerne få statsrådens kommentarer til det forslaget. Vil man komme tilbake til Stortinget med forslag om økte bevilgninger til metadonassistert behandling?
Statsråd Magnhild Meltveit Kleppa : La meg fyrst streka under kva som har skjedd frå Stortinget si behandling våren 1997 og fram til i dag. Eg meiner eg har grunn til å meina at vi ved utgangen av 1998 har kome eit langt skritt vidare i etableringa, at langt fleire misbrukarar har fått tilbod om behandling, og at tilbodet ved gradvis oppbygging så raskt som mogleg blir gjort tilgjengeleg for alle som fyller vilkåra.
Representanten Skogholt oppfatta mitt innlegg dit hen at eg no bad om omkamp både i forhold til kven som skal omfattast av dette tilbodet, og i forhold til kriterium. Det vil eg avvisa og seia fylgjande: Eg sa innleiingsvis at eg reknar med at alle misbrukarar som fyller vilkåra, skal få tilgang til metadonassistert rehabilitering i takt med at det landsdekkjande tilbodet blir bygt opp. Men la meg streka under at dette er eit tilbod som skal vera reservert dei mest forkomne rusmiddelmisbrukarane når andre løysingar alt er prøvde ut, og det må etter faglege råd skje ei tett oppfylging av den einskilde som får dette tilbodet, for at det skal vera mogleg å venta eit positivt utfall.
Ein samrøystes komite bad i fjor, under budsjetthandsaminga, Regjeringa koma tilbake til dette i revidert nasjonalbudsjett. Eg ser det som naturleg at vi då både orienterer om kor langt oppbygginga på det tidspunktet er komen i forhold til Stortinget sine føresetnader, og korleis ein ligg an i forhold til dei midlane som så langt er stilte til disposisjon. Det er altså slik at utbygginga no er godt i gang i dei tre regionane, men ikkje minst kvalifisert personell er ein føresetnad for å lukkast.
Gunnar Breimo hadde her overtatt presidentplassen. Inger Lise Husøy (A) : Interpellanten
frykter for metadonbehandlingen - og med rette - når bevilgningene for 1998
gjør det umulig å følge opp tidligere stortingsvedtak. Det blir ikke bedre
etter statsrådens forsøk på omkamp når det gjelder det mer prinsipielle
innholdet i debatten. Dette er primært ikke en prinsippdebatt, så jeg
forutsetter at statsråden vil følge opp det Stortinget tidligere har sagt.
Behovet for metadonbehandling er så stort at de avsatte midler ikke er
tilstrekkelige; det er litt av bakgrunnen for dagens problem.
Ved behandlingen av stortingsmeldingen
om narkotikapolitikk for et år siden vedtok Stortinget at metadonbehandling
skulle etableres som et fast tiltak, det skulle utvides og denne formen for
behandling skulle gjøres tilgjengelig på landsbasis. Det ble foreslått
etablert et nasjonalt senter i Oslo som skulle ha det overordnede ansvar for
metadonbehandlingen i Norge.
Oslo bystyre har fulgt opp dette, men
venter nå på Regjeringen. Regjeringen snakker ikke lenger om et nasjonalt
senter for metadonbasert behandling, men går inn for at en etablerer
regionale sentre. Senteret i Oslo skal derfor gi et tilbud til klienter fra
Akershus, Østfold, Hedmark og Oppland, uten at disse fylkene får bevilget
penger. Det vil da kunne oppstå en situasjon hvor økt tilstrømming fra
andre fylker kan bety ytterligere press på Oslo kommunes sosialvesen, som
fra før er sterkt presset.
Sosialdepartementet må derfor avklare
hvem som skal ha ansvaret for sosialhjelpsutgifter, bokostnader m.m. for
klienter fra andre fylker. Den nå vedtatte bevilgning innebærer at Oslo
kommune ikke kan følge opp forutsetningene for metadonbehandlingen slik
staten selv hadde initiert overfor kommunen. Dette fremgår i brev fra Oslo
kommune til statsråden.
Statsråden må derfor revurdere
beløpets størrelse eller det faglige opplegget, og si fra om hvem som skal
ha det
økonomiske ansvaret for klienter fra
andre fylker som vil måtte ta opphold i Oslo for å dra nytte av
behandlingsopplegget. Dette mener også regjeringskollega Kristelig
Folkeparti.
Vi trenger flere plasser for
metadonbehandling, ikke færre.
Jeg vil utfordre statsråden til å
svare på hva Regjeringen vil gjøre for å øke behandlingskapasiteten, for,
som også statsråden har vært inne på, det er stor nød for den enkelte. Vi
har satt strenge kriterier for å komme med i behandlingen. Vi vet at det
også er mye kriminalitet knyttet til dette. Og den gruppen vi her snakker
om, har ikke noe alternativ. Det haster for å redde liv!
John I Alvheim (Frp) : Så tidlig som på begynnelsen av 1990-tallet fremmet
jeg på vegne av mitt parti forslag om å etablere et metadonprosjekt i Oslo,
som omsider kom i gang på Gaustad sykehus med 50 klienter. Stortinget har
siden bl.a bestemt at det skal etableres et senter i Oslo for 350 klienter.
Oslo har fått tildelt 21 mill. kr til metadonsenteret, men så langt, nå i
slutten av april, er ikke prosjektet i gang, og ingen vet når det eventuelt
vil skje. Imens dør unge mennesker.
Ifølge Dagsavisen den 30. mars 1998
skal metadonprosjektet i Oslo ha hele 70-80 ansatte, men så langt er det kun
lederen som er ansatt. Ifølge Dagsavisen er heller ikke lokalitetene hvor
behandlingen skal drives, klare. Dette er skandaløst. Jeg mener at
sosialministeren må dele dette ansvaret med Oslo kommune. Jeg mener at
departementet ikke må tillate at fagfolkene får frie hender til å bygge opp
et byråkrati rundt seg selv hvor en betydelig del av ressursene går med til
personalkostnader og ikke til pasientbehandling.
Jeg er gjort kjent med at lederen for
Oslo-prosjektet skal ha uttalt til media at opptak av klienter for
metadonbehandling i Oslo skal skje ved loddtrekning blant dem som fyller
kriteriene. Dette tar jeg sterkt avstand fra. Dette må sosialministeren
ikke tillate! Selv disse ulykkelige menneskene må ha krav på å bli behandlet
som enkeltmennesker og enkeltindivider og ikke tvinges til et system hvor de
selv må trekke lodd om om de skal få leve eller de skal dø.
I april stilte jeg et spørsmål til
sosialministeren nettopp om Oslo-prosjektet. Sosialministeren lovet da å ta
kontakt med Oslo kommune. Jeg er veldig spent på om det er gjort og i
tilfelle hvilke svar Oslo kommune har når det gjelder behandling av 350
klienter i 1998.
Åse Gunhild Woie Duesund (KrF) : Stortinget har tidligere i dag behandlet et
Dok.nr.8-forslag om forbud mot varer og reklame som relaterer seg til
narkotika. Det er en negativ utvikling i Norge, der selgere av narkotika
stadig blir mer utspekulerte og kyniske overfor stadig nye og yngre brukere.
I markedet er tilgangen på sterke
vanedannende stoffer stor. Nye stoffer introduseres i ungdomsmiljøer som
knyttes til visse ungdomskulturelle trender. Det er trist å konstatere at
så mange er helt avhengig av disse rusmidlene. I kjølvannet av dette ser vi
store problemer med dårlig helse, økt kriminalitet, prostitusjon og
voldsbruk. Det er også en ny trend at tyngre stoffmisbrukere har fått
innpass i de fleste av de største byene i landet vårt. Tidligere var dette
et hovedstadsproblem. « Død av overdose », leses i alle aviser i landet. I
fjor ble det registrert 177 narkotikarelaterte dødsfall på landsbasis. Alle
disse livene kunne ikke vært reddet om metadon hadde vært tilgjengelig over
hele landet. Det som er positivt, er at misbrukere over hele landet nå
ønsker å komme ut av sin negative situasjon, ut av de hardt belastede
sprøytemisbrukermiljøene.
Kristelig Folkeparti er enig med
sosialministeren, som presiserte i sitt svar at den tradisjonelle
behandlingen fremdeles skal være vårt viktigste tilbud. Vi regner med at i
den handlingsplanen for redusert bruk av rusmidler som snart kommer, vil det
bli foreslått konkrete tiltak, forslag om et enda mer effektivt
medikamentfritt og tilpasset behandlingstilbud for rusmisbrukere.
Jeg merket meg at sosialministeren sa
at det mange steder i landet er stor mangel på akutt- og avrusningsplasser,
og at en god del av de midlene som fylkeskommunene hadde bedt om, var tenkt
å styrke slike tiltak.
Metadon er også et vanedannende stoff,
og bør bare anvendes der andre tiltak ikke lykkes. Kriteriene skal være
strenge, og kontrollen må være god. Tett oppfølging er påkrevd og kanskje
det viktigste kriteriet for å lykkes. Mange stoffmisbrukere har passert
dette « nåløyet ». Jeg håper at disse får hjelp raskere enn innen utgangen av
1999. Det er viktig å være klar over at dette ikke lenger er noe
Oslo-fenomen. Sosialkomiteen hilste på noen av dem som venter på hjelp på
T5-senteret i Arendal. Fredag venter de på besøk og hjelp av
sosialministeren.
Helt til slutt: Når det gjelder
forslagene, kan Kristelig Folkeparti støtte disse, da de i stor grad er en
oppfølging av tidligere enstemmige vedtak.
Sonja Irene Sjøli (H) : Det er urovekkende at så mange narkomane dør av
overdoser hvert år. Behandlingstilbudet er ikke tilstrekkelig for dem som
er mest belastet, men metadonassistert behandling har gitt et håp for mange.
Erfaringene fra Metadonprosjektet i Oslo har vist at frafallet har vært
lite, og at det har gitt en del av de tyngste stoffmisbrukerne en betydelig
økt livskvalitet og mulighet til å leve et verdig liv. Mange av dem som er
med i dette prosjektet, er ute i arbeid eller holder på med utdanning, og
det synes jeg er gledelig og positivt. Metadonassistert behandling viser
seg å være et godt tilbud til dem som har vært misbrukere i mange år, og som
har prøvd det meste av annen behandling.
Metadonbehandling er ikke noen
lettvint vei ut av rusmiddelmisbruket, det er den siste muligheten mange har
til å komme inn på et spor som kan gi håp om en bedre og mer verdig
livssituasjon.
Jeg vil fremheve de tilbudene som
drives av organisasjoner og frivillige krefter. De gjør en uvurderlig
innsats.
Sosialkomiteen var tidligere i vår på
reise bl.a til Arendal og besøkte T5-senteret for narkomane, et senter som
har vokst fram og drives av idealister og mye frivil-
lig innsats i samarbeid med de
narkomane selv, og det er et svært positivt tilbud. Noen av
rusmiddelmisbrukerne vi traff, var sterkt belastet og hadde nå forventninger
om at de kunne få tilbud om metadonbehandling. Det var deres siste håp og
mulighet etter 15-20 års misbruk.
Ved behandlingen av den såkalte
rusmeldingen, som flere har vært inne på, ble det slått fast at misbrukere
som oppfyller kravene til behandling, skal få det. Fylkeskommunene har lagt
fram sine behandlingsplaner, som skal iverksettes i løpet av dette året, og
bevilgningene viser seg altså å være for små i forhold til behovet.
For å kunne gi et godt tilbud må det
opprettholdes en helhetlig tiltakspakke, som boligtilbud i rusfritt miljø og
arbeids- og utdanningsmuligheter. Det er viktig at tilbudet ikke stanser
opp på grunn av dårlig kommunal økonomi, og det er viktig at behandlingen
ikke gjøres avhengig av i hvilken kommune den enkelte bor.
Høyre mener vi må sikre dette tilbudet
for de mest belastede. Brukt med forsiktighet for virkelig langtkomne
narkomane kan metadonassistert behandling være et godt tilbud. Det må det
ikke reises tvil om.
Ola D Gløtvold (Sp) : Jeg kan tiltre det siste som foregående taler sa, at
brukt på en riktig måte og vurdert ut fra den virkning det har, er det klart
at metadonassistert rehabilitering og dette metadonprosjektet må fullføres
og gi et tilbud til alle. De mange tragiske dødsfallene blant
rusmiddelmisbrukere må stanses, og de tunge og mest slitne misbrukerne skal
få hjelp. Det er også i tråd med det som Stortinget sa i 1997.
Det er en del ulike syn på
metadonbehandling, og det må det få lov til å være. Hvis vi hadde en helt
ukritisk holdning til en såpass alvorlig ting, ville det etter min mening
virkelig være fare på ferde. Jeg synes at den nåværende sosialminister og
departementet har fulgt opp dette på en positiv måte. De har bl.a justert
aldersgrensen for potensielle personer for behandling ned til 25 år. De har
også sagt noe om dette med lange fengselsstraffer og behandling mens man
sitter i forvaring. Disse tingene er, synes jeg, signal om at man ønsker å
gjøre noe.
Jeg er ganske forundret og nesten litt
opprørt over det som blir sagt her fra Arbeiderpartiets side: Når
sosialministeren legger opp til en vurdering av metadonbruk, er det å be om
omkamp. Igjen: Skal vi ha en nøktern holdning til dette, eller skal vi ha
en overdreven tro på metadonbehandling og en ukritisk tilnærming til hva som
kan skje i forhold til metadonbehandling? Dette er ingen enkel vei ut av
rusmiddelmisbruket, har det blitt sagt, og det er heller ingen enkel vei for
politisk håndtering av rusmiddelmisbruk og mistilpasning i samfunnet. Det
heter metadonassistert rehabilitering, og da er det en rehabilitering som
innebærer mer enn å utlevere metadon. Derfor synes jeg det er forunderlig
at interpellanten her sier at uavhengig av fylkeskommunal og kommunal
økonomi må dette gå sin gang. Det er klart at hva kommunene og
fylkeskommunene kan gjøre her for å følge opp, er veldig viktig. Jeg er
enig i at økonomiske argumenter ikke skal legges til grunn, men en kan i
hvert fall heller ikke snu seg vekk fra hva som gjøres i kommuner og
fylkeskommuner. Opplegg med ansvar og tilrettelegging for bl.a psykososial
rehabilitering påhviler disse to forvaltningsnivåene. Derfor synes jeg det
er rart at rådgiverne til Jagland-regjeringen ikke var sterkere i sin
framføring av budskapet før statsbudsjettet fra Jagland-regjeringen ble lagt
fram, med forslag om 22 mill. kr - for tross alt er det økt med 40-50 % nå
av denne regjeringen og denne statsråden.
Gunn-Vivian Eide (V) : Venstre er glad for at metadonbehandling av tunge
stoffmisbrukere er utvidet fra å være et lokalt prøveprosjekt til å bli en
landsomfattende ordning som kan komme flere til gode.
Det er vel ingen overdrivelse å hevde
at organiseringen av dette tilbudet har tatt lang tid - for lang tid. På
den annen side er det vesentlig at tilbudet som nå er i ferd med å
etableres, blir godt og faglig forsvarlig. Ingen er tjent med at tilbudet
på grunn av hastverk og tidsnød blir dårligere enn det bør være. Venstre
har forståelse for at prosessen med å bygge opp et faglig forsvarlig nivå
tar noe tid. Vi skal være klar over at denne type behandling dreier seg om
langt mer enn bare det å fordele metadon til dem som fyller kriteriene.
Samtidig er det nå avgjørende at de som venter på behandling, raskt vil få
det. Som politikere har vi skapt forventninger hos en stor gruppe
mennesker, og det kan oppleves svært krenkende for den enkelte å måtte vente
unødig lenge for å motta behandlingen. Det spørs om samfunnet hadde
akseptert et slikt tempo i etableringen av et behandlingstilbud hvis dette
hadde dreid seg om en annen pasientgruppe med samme dødelighet.
Jeg tror det vil være nokså avgjørende
for behandlingstilbudets fremtidige skjebne at det enkelte menneske settes i
sentrum. Vi har den dårlige tradisjon i norsk stoffmisbrukeromsorg at den
raskt blir altfor ideologisk styrt. Det er viktig at dette prosjektet
utvikler seg i en annen retning, at individet settes i sentrum fremfor
systemet. For Venstre er det også viktig å understreke at bakgrunnen for
partiets positive holdning er hensynet til den enkelte misbruker. Det er
ikke samfunnskostnadene ved et høyt misbrukertall som må være drivkraften,
men ønsket om en bedre tilværelse og et verdigere liv for den enkelte.
Det ligger nok også liten realisme i
et sterkt ønske om total rehabilitering av den enkelte misbruker så snart
denne får behandling med metadon. Det er respekten for individet som må
telle i denne sammenheng. Vi vil nok aldri oppleve at alle, kanskje heller
ikke de fleste av dem som nå vil få behandling, kommer ut i jobb eller
skole. Poenget må være å ha en realistisk målsetting og se verdien i at
mange vil få et bedre liv enn tidligere - om enn ikke på den måten vi selv
definerer det gode liv.
Jeg sitter til vanlig som medlem av
Bergen bystyre. I Bergen er vi glad for at Bergensklinikkene har fått
ansvaret for region vest. Tilbudet vil som kjent, som statsråden sa, starte
opp i høst med ca 30 plasser. Bare i Bergen regner vi med å ha ca 50
aktuelle pasienter. Når vi da vet at region vest dekker hele Sørvestlandet,
sier det
seg selv at kapasiteten ikke er stor
nok. Vi vet også at behandlingen kan bli langvarig for den enkelte. Det er
derfor viktig å være forberedt på at kapasiteten må økes, antakelig allerede
til neste år. Oppfølging med f.eks bolig og arbeid er også, som statsråden
sa, nøkkelen til suksess. Kommuneøkonomien er derfor heller ikke uvesentlig
i denne problemstillingen.
Tore Nordseth (A) : Helt siden vi begynte med forsøk med metadonbehandling i
Norge har behandlingsformen vært relativt omstridt, og jeg skal være den
første til å innrømme at det finnes flere gode argumenter for å være på vakt
når det gjelder denne behandlingsformen. Jeg har bl.a forståelse for
argumentasjonen om at det er betenkelig å bruke ett narkotisk stoff for å
behandle misbruket av et annet, spesielt når også metadon er et
avhengighetsskapende stoff.
Andre spørsmålstegn som kan settes ved
behandlingsformen, er at et relativt stort antall av dem som får denne
behandlingen, samtidig ruser seg på andre stoffer, og at veien mot en
stoff-fri tilværelse dermed ikke synes åpenbar på tross av behandlingen.
Allikevel mener jeg det er av stor
betydning at de narkotikamisbrukerne som oppfyller kravene, får den
behandlingen de har krav på. Vi snakker om mennesker som står langt nede på
rangstigen i samfunnet og samtidig lever et liv som for mange kan synes uten
livskvalitet og godt nok innhold. Behandling med metadon kan gi dem noe av
denne livskvaliteten tilbake, samtidig som det setter dem i stand til å
forsøke å komme seg ut av denne tilværelsen. De får muligheten til å komme
seg ut av en tilværelse som i stor grad kan være fylt av kriminalitet og
vold. I tillegg vet vi at risikoen for å bli smittet av hiv og aids
reduseres ved at flere blir behandlet med metadon og dermed ikke utsetter
seg for den fare som sprøytebruk innebærer. Dette alene er argumentasjon
for at liv kan reddes og understreker viktigheten av behandlingsformen.
I min kommune, Trondheim, er det pr. i
dag 50 personer som er underlagt behandling, og det er flere i kø, både i
Trondheim og i resten av landet. Det er derfor viktig at bevilgningene er
tilstrekkelige, slik at alle dem som oppfyller kravene til behandling, kan
få dette tilbudet.
Jørn L Stang (Frp) : Landets fylkeskommuner har fått henvendelse om å søke
om midler for oppstart av metadonbehandling i eget fylke. De fleste
fylkeskommuner har fått nei til en slik tildeling. Østfold fylke var en av
dem som søkte om midler for å kunne gi et tilbud til hardt belastede
narkotikamisbrukere. Svaret fra departementet var for Østfolds del at man
burde bruke Oslo som en samarbeidspartner - dette fordi departementet inntil
videre godkjenner kun tre prosjekter for igangsetting av metadonisert
rehabilitering, nemlig prosjektene ved Ullevål sykehus i Oslo, Lade
Rehabiliteringssenter i Trondheim og Bergensklinikkene i Bergen. Det er for
Østfolds del lite tilfredsstillende, siden fylket har en del tungt belastede
narkotikamisbrukere. Østfold er den største innfallsporten til Norge og har
mye av trafikken langs vei og bane fra utlandet. Det resulterer i at fylket
er mer utsatt for at ulovlige varer omsettes, og er ekstra belastet av
narkotikaomsetning, slik Oslo er.
Østfold fylkeskommune har tatt til
etterretning at de ikke har fått tildelt noen midler for oppstart av et eget
tilbud i Østfold. Det man har gjort, er enstemmig å oversende et forslag
fra Fremskrittspartiet til helse- og sosialkomiteen i Østfold fylkeskommune
før sak om bevilgning legges fram for fylkestinget. Komiteen vil da se
nærmere på muligheten for å få til en oppstart i egen regi for å kunne gi et
rehabiliteringstilbud til tungt belastede narkotikamisbrukere i Østfold
fylke. Usikkerheten hos fylkeskommunens helseadministrasjon ligger
imidlertid i om Sosialdepartementet kommer til å legge hindringer i veien
for oppstart hvis departementet står bombastisk på sine retningslinjer, og
er den som eventuelt skal godkjenne sådanne prosjekt, til tross for
egenfinansiering fra fylkeskommunens side
Når statsråden er utgått fra en
regjering som vektlegger mest mulig selvråderett i kommunene, tar jeg det
nærmest som en selvfølge at statsråden er garantist for at hindringer ikke
blir lagt i veien for verken Østfold fylkeskommune eller andre fylker som
selv tar ansvaret for en utvidelse av de sosiale tilbudene til de mest
behandlingstrengende blant befolkningen.
Britt Hildeng (A) : Kravene for å komme inn under metadonprosjektet er meget
strenge. Metadon inngår således ikke som et allment behandlingsopplegg i
vår narkotikaomsorg, men er å forstå som et omsorgstiltak rettet inn mot en
helt spesiell og nærmere definert gruppe. Det er en gruppe stoffmisbrukere
som har brukt store deler av sitt liv i jakt etter stoff, og som har flere
avbrutte behandlingsopplegg bak seg, en gruppe mennesker som er så nedkjørt
at både de selv og behandlingsapparatet nærmest har gitt opp deres mulighet
til å leve et rusfritt liv.
Metadonprosjektet slik det er lagt opp
og praktisert i Oslo, med en sterk og tett oppfølging av dem som går inn i
prosjektet, har vist at det er mulig også for dem med en lang og tung
misbrukhistorie bak seg å få tilbake livskvalitet og et mer verdig liv. Men
forutsetningen for at metadonprosjektet skal virke etter intensjonen, er at
en har et sterkt oppfølgingsapparat med botilbud, rusfritt miljø og
muligheter for arbeid eller utdanning.
Målgruppen som metadonprosjektet er
begrenset til, er, som tidligere sagt, en helt spesiell gruppe spesifisert
gjennom strenge regler og kriterier. Det er et omsorgstilbud for svært
vanskeligstilte mennesker. Dersom en erkjenner at dette er et omsorgstilbud
for en helt spesiell gruppe, og at dette omsorgstilbudet kan gi grunnlag for
et mer verdig liv, kan vi ikke si at det bare er noen utvalgte i denne
gruppen - avhengig av hvor de bor i landet - som skal få dette tilbudet.
Det er derfor noe urimelig i de føringene og den måten departementet hittil
har begrenset tilbudet på. Vi ber derfor departementet komme tilbake med en
handlingsplan for hvordan metadon
prosjektet kan bygges opp, slik at de
som fyller kriteriene, får dette omsorgstilbudet.
Einar Olav Skogholt (A) : Jeg er glad for og takker for tilslutningen i
dagens interpellasjonsdebatt. Jeg er selvsagt klar over at metadonassistert
behandling ikke skal gjøres tilgjengelig for alle misbrukere. Stortinget
har gitt klare føringer for hvem som kan få behandling, men det er også
vedtatt at denne gruppen skal få behandlingstilbud. Det er også helt
avgjørende at de som deltar i behandlingsopplegget, får et botilbud i
rusfritt miljø, og at arbeids- og utdanningsmuligheter gjøres tilgjengelige.
Til representanten Gløtvolds innlegg
vil jeg få knytte følgende kommentar: Representanten Gløtvold var glad for
at statsråden hadde endret kriteriene for opptak til metadonbehandling, at
aldersgrensen er redusert fra 30 til 25 år, og at de med uoppgjorte
straffesaker skal få tilgang til behandlingstilbudet. Statsråden har her
fulgt opp Stortingets vedtak. Kristelig Folkeparti, Høyre,
Fremskrittspartiet og Arbeiderpartiet stemte for denne endringen. Jeg synes
for øvrig det er noe merkelig at Jagland-regjeringen skal ha skylden for at
det ble bevilget for lite penger i 1998-budsjettet, når både
Jagland-regjeringen og regjeringen Bondevik foreslo en fordobling av
bevilgningene fra 1997 til 1998. Det var først i desember 1997, man kunne
registrere et behov langt større enn forventet. Jeg er heller ikke ute
etter en krangel om hvem som har bevilget for lite til formålet, men jeg er
sterkt opptatt av at vi snarest mulig skal gi et tilbud til alle som er
berettiget til metadonassistert behandling.
Statsråd Magnhild Meltveit Kleppa : Eg oppfattar det slik at denne debatten
har vist at det er brei semje om at metadonassistert behandling er eit
tilbod til ei lita, men svært belasta gruppe rusmisbrukarar. Eg oppfattar
det òg slik at det her er eit utolmod i forhold til å byggja ut dette
tilbodet i større grad enn i dag slik at det blir landsomfattande. Det er
eit utolmod eg deler. Det er også streka under at midlane må brukast på ein
slik måte at dei kjem flest mogleg misbrukarar til del.
Eg fekk eit spørsmål om kor langt ein
er komen i Oslo. Det er halde eit møte mellom sosialministeren og den
ansvarlege byråden i Oslo, Erling Lae, der eg fekk stadfesta det eg sa i
mitt innelgg, at dei no er i gang med å auka kapasiteten i forhold til i
dag. Det neste talet på plassarer 150, og dei held på å ta inn klientar.
Ytterlegare oppbygging er bl.a avhengig av rekruttering av kvalifisert
personell.
Når det gjeld Østfold, er vi kjende
med planane der. Ein føresetnad for at dei blir realiserte, er det same som
i oppbygginga elles, at ein har eit fagleg forsvarleg tilbod. Det er noko
vi vil koma tilbake til.
Så vil eg til slutt seia at vi òg
hadde eit anna møte førre veke - ein idédugnad blant dei som i dag driv
rusomsorg, for å sikra ein sterkare kvalitet. Det vart òg streka under at
det var behov for å styrkja den tradisjonelle rusomsorga og at det var uro
for at metadonassistert behandling skal få all merksemd. Eg har merka meg
at det er engasjement i Stortinget for ei vektlegging som òg inneber ei
styrking av den tradisjonelle rusomsorga.
Presidenten: Debatten i sak nr. 4 er dermed avsluttet.
(Votering over forslag, se side 2690
f.)