Pasientkunnskap 26. oktober 2005

P – eksamen 2005-2006

Eksamen består av 6 oppgaver, av disse skal 5 besvares. Hvis alle 6 besvares, sensureres kun de 5 første.

Hver oppgave vektes 20 poeng

Klasse C, 26. oktober 2005

Oppgave 1 

Trond er en mann på 53 år. På fritiden er han opptatt av å trene, spesielt er han glad i å gå på ski. I forbindelse med et skiløp kjenner han seg plutselig veldig syk, han tar seg til venstre side på brystet og setter seg ned på bakken. Det viser seg at Trond har fått et hjerteinfarkt.

a)      Beskriv hva som skjer i koronararterier og hjertemuskelen når et hjerteinfarkt oppstår.

b)      Nevn aktuelle symptomer og tegn ved hjerteinfarkt.

c)      Nevn hvilke prøver og undersøkelser som tas for å stille diagnose ved hjerteinfarkt.

Sensorveiledning

Jacobsen, D. et al. (2001). Sykdomslære. Indremedisin, kirurgi og anestesi. Oslo: Gyldendal

Akademisk. s.71 – 73

a)      Følgende punkter er sentrale i beskrivelsen:

- Koronararterien tilstoppes p.g.a. trombedannelse.

- Deler av hjertemuskelen får ikke tilført oksygen og dør. Det inntrer en betennelses reaksjon der det døde muskelvevet erstattes av bindevev.

b)       Følgende punkter er sentrale å nevne:

- Brystsmerter, varierende i styrke og lokalisasjon.

- Kvalme og brekninger kan opptre.

- Han kan være engstelig, blek og kaldsvettende.

- Dersom infarktet er stort kan han ha dyspnoè eller lungeødem.

- Arytmier kan oppstå.

c)      Følgende punkter er sentrale å nevne:

- EKG

- Blodprøver: CK, LD, troponin T, SR, Leukocytter

- Temperatur

Oppgave 2

Linda er 78 år, hun bor alene i en lettstelt leilighet sentralt i Oslo. Hun bruker Fosamax 10 mg x 1. En dag snubler Linda i et teppe på gulvet. Hun slår seg i venstre hofte og klarer ikke å reise seg opp. Hun har fått et lårhalsbrudd (fractura colli femoris).

a) Nevn hva som er hovedårsak til at kvinner i høy alder er utsatt for å få lårhalsbrudd.

b) Nevn aktuelle symptomer og tegn ved lårhalsbrudd.

c) Beskriv behandling ved lårhalsbrudd.

Sensorveiledning

Jacobsen, D. et al. (2001). Sykdomslære. Indremedisin, kirurgi og anestesi. Oslo: Gyldendal

Akademisk s. 531 -532

a)      Det forventes at studenten nevner:

- Osteoporose

b)      Følgende punkter er sentrale å nevne:

- Smerter i hofteregionen og funksjonsutfall.

- Underekstremiteten kan være tydelig forkortet og ligge utadrotert.

c)      Følgende punkter er sentrale i beskrivelsen:

- Operasjon. Det vil bli satt inn skruer og evt. en plate på lårhalshodet avhengig av type brudd

- Ved ukompliserte operasjoner kan pas. mobilisere og belaste foten dagen etter operasjon

Oppgave 3

En mann, 75 år, har kreft i bukspyttkjertelen (cancer pancreas). I forbindelse med kirurgisk behandling ble det oppdaget at han hadde omfattende metastaser. Han mottar nå bare palliativ behandling.

a)      Nevn hensikten med palliativ behandling

b)      Beskriv de mest uttalte symptomer for pasienter som er i en palliativ fase

Sensorveiledning:

Jacobsen, D., Kjeldsen, S.E, Ingvaldsen, B., Lund, K., Solheim, K. (2001). Indremedisin, kirurgi og anestesi. Oslo: Gyldendal Akademisk.  s 29 – 31

Kaasa, S (2005). Palliativ behandling. I: Kåresen. R. og Wist, E.(red.). Kreftsykdommer, Kap. 1.11. Oslo: Gyldendal Akademisk.  s. 96 – 97

a) Her forventes det at studenten nevner:

-         Livsforlengende behandling

-         Symptomforebyggende 

-         Symptomlindrende

-         Eller en kombinasjon av disse

b)  Her forventes det at studenten beskriver fysiske og psykiske symptomer som nevnt i punktene:

-         Asteni (svakhet, kraftløshet, tretthet) – jfr. Fatigue (tretthet, svakhet, nedsatt energi, utmattelse, apati, depresjon, med mer)

-         Anoreksi

-         Smerter

-         Kvalme

-         Obstipasjon

-         Sedasjon – forvirring

-         Dyspnoe

-         Psykisk stress

Oppgave 4

En dame, 53 år, har oppdaget en kul i brystet. Det utføres undersøkelser som viser at hun har kreft i høyre bryst (cancer mamma dexter). Hun får fjernet hele brystet med etterfølgende cytostatikabehandling og strålebehandling. Hun opplever at dette er en tøff behandling.

a)      Beskriv begrepet fatigue

b)      Beskriv når i behandlingsforløpet pasienter opplever fatigue ved cytostatikabehandling og ved strålebehandling

Sensorveiledning:

Magnusson, K., Ekman, T., Berthold, H., Møller, A., Wallgren, A. (1998). Fatigue in Cancer Patients. A review of the literature. Vård i Norden, 18 (3): 37-40.

a)      Fatigue kan beskrives som:

-         Tretthet

-         Svakhet

-         Redusert energi

-         Utmattelse

-         Apati

-         Depresjon

-         Konsentrasjonsproblemer

-         Sykdomsfølelse

-         Asteni (svakhet, kraftløshet, tretthet)

-         Søvnighet

-         Redusert motivasjon

-         Nedsatt mental tilstand

b)       

-         Ved cytostatikabehandling: Fatigue er det best dokumenterte problem ved cytostatikabehandling, men graden avhenger av hvilke medikamenter som benyttes. Pasienter opplever problemet størst de 3 – 4 dagene etter behandlingen, maksimum den 10.dagen for deretter å reduseres

-         Ved strålebehandling: Fatigue er den eneste systemiske bivirkning som er rapportert i forbindelse med strålebehandling. Det forekommer oftest den første behandlingsuken og avtar 2 – 4 uker etter avsluttet behandling, men kan vare opp til 3 mnd etter behandling.

Oppgave 5

Et barn på fire år er innlagt med diagnosen gastroenteritt (infeksjon i mage-tarmkanalen).

a)      Nevn symptomer og tegn ved gastroenteritt hos barn.

b)      Beskriv forstyrrelser i væske- og elektrolyttbalansen som kan oppstå ved gastroenteritt hos barn.

Sensorveiledning: Grønseth og Markestad. Pediatri og pediatrisk sykepleie. Fagbokforlaget. Oslo 2005. s. 246, 247, 248

a)  Det forventes at studenten nevner:

-         Kvalme og oppkast

-         magesmerter

-         diaré

b)  Det forventes at studenten beskriver væske- og elektrolyttforstyrrelser som nevnt i punktene;

-         Dehydrering

-         Tap av vann og salter, spesielt Na og K

Oppgave 6

En av hovedgruppene av legemidler mot infeksjonssykdommer er midler som virker på bakterier.

a)      Beskriv de vanligste bivirkningene ved bruk av penicilliner ved kortvarig bruk

b)      Beskriv bivirkninger ved bruk av penicilliner som kan oppstå ved langvarig bruk.

Sensorveiledning: Jacobsen og Vennerød (red.): Farmakoterapi. Oslo. Gyldendal Norsk Forlag. 2000. s. 330, 331.

a) Det forventes at studenten beskriver de vanligste bivirkninger ved kortvarig bruk som;

-         allergiske reaksjoner

-         anafylaktisk sjokk

-         eksantem og urticaria

b) Det forventes at studenten beskriver bivirkninger ved langvarig bruk som;

-         resistensutvikling