Samhandling mellom sykehus og legekontor innen telemedisin

Hva hemmer eller fremmer samhandlingen mellom sykehusleger og allmennleger når medisinsk dokumentasjon utveksles? Hva skjer når papirbaserte dokumentasjonsløsninger erstattes med elektroniske? Dette undersøker Robert Myrvang i sin avhandling om bruk av telemedisin fra Universitetet i Tromsø.

Robert Myrvang

Robert Myrvang belyser i sin avhandling samhandling ved å fokusere på kunnskapsoverføring mellom allmennleger og sykehusleger via medisinsk dokumentasjon.

Det tas utgangspunkt i endret lovgivning som pålegger helsepersonell å ivareta et ”pasientperspektiv” i medisinsk dokumentasjon, og der overgang fra papir- til elektronisk dokumentasjon gir nye muligheter.

- Framtidige tiltak må gjennomføres i et klima som bidrar til å bygge ned faglige barrierer, det vil si på arenaer som fremmer en mer likebasert og helhetlig forståelse av medisinsk problemløsing, konkluderer Robert Myrvang.

Det framtidige arbeidet med utvikling og implementering av elektroniske dokumentasjonsredskaper bør forankres i en utvidelse av pågående arbeid i regi av den såkalte Praksiskonsulent-ordningen der allmennleger hospiterer på sykehusavdelinger, og ved utprøving av nye organisasjonsmodeller, for eksempel i såkalte Distriktsmedisinske sentre som kombinerer bruk av ambulerende sykehus-spesialister og telemedisinske løsninger, legger Myrvang til.

Avhandlingens funn viser at sykehuset representerer en spesiell utfordring fordi ”organisatorisk treghet” gjør seg gjeldende i forhold til å nyttiggjøre seg de muligheter elektroniske dokumentasjonsredskaper gir for kunnskapsdeling.

Samtidig synes særlig sykehuslegene gjennom sin organspesialiserte kunnskapstilnærming å dokumentere ”for innvortes bruk”. Jo mer organfokusert sykehusmedisinen er, jo større synes avstanden til allmennmedisinens faglige ”breddetilnærming” å være.

Samhandlingstilbøyeligheten reguleres etter et ”kunnskapens statushierarki”, der de mer entydige sykehusfagene plasserer seg øverst, mens det mer diffuse som kjennetegner allmennmedisinen plasserer seg nede i hierarkiet. Innholdsmessige svakheter som preger dokumentasjon som sendes fra sykehuset til legekontoret kan til en viss grad tilbakeføres til slike særtrekk.

I sum synes imidlertid samhandlingsbetingelsene å preges av tendenser til å nedprioritere dokumentasjonsarbeid til fordel for ”direkte pasientarbeid”.

Analysen viser også at allmennlegene savner større likeverdighet i relasjonen til sykehuslegene, sammen med større forståelse for det særegne ved allmennmedisinens faglige tilnærming.

Avhandlinga knytter en ”kunnskapsintern” analyse sammen med en analyse av påvirkning fra institusjonelle omgivelser, det vil si både påvirkning fra pasientinteresser, ”styringsinstrumenter” (lovgivning og finansiseringssystem) og dokumentasjonsteknologi (elektronisk meldingsutveksling).

Teknologi forstås her i en videre betydning, og knyttes til etablering av et internasjonalt system for ”evidensbasert medisin” (EBM) som skal gi bedre pasientbehandling. Her skal innholdet i medisinsk dokumentasjon generere data til elektroniske kunnskapsbaser som beskriver ”gullstandard” for behandling av et gitt medisinsk problem.

Allmennlegene argumenterer imidlertid her for at mange av pasientene deres ikke ”passer inn i standarden”. Fra allmennlegens ståsted vil et for dominerende IKT-basert dokumentasjonsregime oppfattes som institusjonell tvang, mens dette ikke i så stor grad synes å gjelde for sykehusfagene.

Sykehuslegene argumenterer her i hovedsak for økt evidensbasert dokumentasjon, det vil si for økt ”vitenskapelighet” og for en ”biomedisinsk” informasjonsforvaltning.

Robert Myrvang forsvarte den 9. juni 2005 sin avhandling ”Samhandling mellom allmennleger og sykehusleger – muligheter og barrierer. Medisinsk dokumentasjon, kollegiale betingelser og diskurser om medisin” for dr. polit.-graden ved Universitetet i Tromsø.

Robert Myrvang er oppvokst på Bardufoss og ble cand. polit. i sosiologi ved Det samfunnsvitenskapelige fakultet ved Universitetet i Tromsø i 1993.

Han har blant annet arbeidet ved Statens arbeidsmarkedsinstitutt i Oslo og ved Institutt for sosiologi ved UiTø. Fra 1997 har Robert Myrvang vært ansatt som forsker ved Nasjonalt senter for telemedisin ved Universitetssykehuset Nord-Norge.

Doktorgradsarbeidet har vært finansiert av Norges forskningsråds program for IKT i medisin og helse.

Kontaktperson: Robert Myrvang, telefon 95 74 96 22 eller E-post: robert.myrvang@telemed.no

Les også artikkel i Tromsøflaket: Leger samhandler for dårlig