Gjeldende regler er lest og fortstått av

Navn:                  __________________________________________________

som har ansvaret for følgende

tjenermaskin:       __________________________________________________

med følgende

type informasjon: __________________________________________________

i drift på følgende

utstyr:                  __________________________________________________

Sted:                   ____________ Dato: _____________

Underskrift:         ____________________________________

Godkjent IT-drift ________________________________ frem til _______________.

Utfyllt skjema sendes til IT-drift på stedet. Kopi av tillatelse returneres ansvarshavende.