Legemiddelverket har bestemt at Cox-2-hemmere fra 1. mai 2005 ikke lenger skal refunderes etter blåreseptforskriftens § 9. Gyldige resepter skrevet ut før 1. mai vil bli refundert fram til 1. august 2005.
Kriteriene for individuell refusjon
Trygdeetaten kan etter 1. mai innvilge individuell refusjon for Cox-2-hemmere etter § 10a.
Statens legemiddelverk har laget følgende kriterier for refusjon etter § 10a.
- Pasienten skal ha hatt verifisert ulcussykdom under behandling med NSAIDs, og
- Pasienten skal ikke ha kontraindikasjoner mot behandling med Cox-2- hemmere slik som aterosklerotisk hjerte- og karsykdom eller tidligere hjerneslag, og
- Legen må i søknaden dokumentere at det er gjort en konkret vurdering der nytten av langvarig behandling med Cox-2-hemmer er veid opp mot risikoen for hjerte- og karsykdom og mage- og tarmbivirkninger. Pasienter med vesentlige risikofaktorer for kardiovaskulære hendelser (for eksempel hypertensjon, hyperlipidemi, diabetes mellitus og røyking) eller perifer arteriesykdom, skal bare behandles med Cox-2-hemmere etter grundig overveielse.
Saksbehandling i Rikstrygdeverket
Med bakgrunn i disse kriteriene har Rikstrygdeverket utarbeidet Vedlegg 1 til § 5-14 for Arcoxia og Celebra. Søknader som oppfyller vilkårene i Vedlegg 1, vil bli avgjort direkte ved legemiddelkontorene i de enkelte fylkene. For øvrig kan det innvilges refusjon dersom andre særlige forhold taler for bruk av cox-2-hemmer. Slike søknader skal vurderes av regionalt fagkontor før legemiddelkontoret fatter vedtak.
Det er gjort et unntak fra de generelle kriteriene for individuell refusjon. For diagnosene reumatoid artritt og alvorlig symptomgivende cox- og gonartrose kreves det ikke at behandlingen med cox-2-hemmer er instituert av spesialist. (Ved andre diagnoser kreves det at relevant spesialist har startet behandlingen).
Eget skjema for Cox-2-hemmere
Rikstrygdeverket ønsker å prøve ut om et søknadsskjema som er laget spesielt for én medikamentgruppe kan lette arbeidet for legen, sikre at relevante opplysninger følger søknaden og bidra til rask saksbehandling ved Legemiddelkontoret. Rikstrygdeverket har derfor utarbeidet et eget skjema for individuell refusjon for Cox-2-hemmere etter § 10a. Skjemaet er en spesialutgave av blankett IA 05-14.05 og er tilgjengelig på Rikstrygdeverkets nettside (link til skjema).
Det er opp til legen om hun/han vil bruke det nye spesialtilpassede skjemaet (IA 05-14.08) eller bruke standardskjemaet (IA 05-14.05). Taksten vil være lik for begge skjemaene. Rikstrygdeverket vil evaluere forsøket, og anbefaler legene å ta det nye skjemaet i bruk.
Dersom det er spørsmål knyttet til det nye søknadsskjemaet eller regler for refusjon av cox-2-hemmere, kan man kontakte Legemiddelkontoret i pasientens bostedsfylke. (link til adresser)
Se også:
Informasjon til pasienter. Arcoxia og Celebra ikke lenger på blå resept
Bryn, Elisabeth. Granum, Lars: Revurdering av cox-2-hemmere. Ikke lenger på generell refusjon (2005-04-15)