Til hovedsiden Høgskolen i Molde
Søk
Rediger denne siden
Internsider for ansatte
Inkluderende Arbeidsliv
Reglement ved reiser for ansatte
Helse, miljø og sikkerhet
Kvalitetssystemet ved HiMolde
Læringsmiljøutvalget
Samarbeidsorganet

Papirbasert skjema for egenmelding

Sist publisert av Jens Petter Straumsheim
Utskriftsvennlig side
Høgskolen i Molde / For ansatte / Inkluderende Arbeidsliv / Papirbasert skjema for egenmelding

Melding til personal/stemplingsansvarlig ved tilbakekomst etter egen eller barns sykdom

Navn: ____________________________________________
 
 
Undertegnede har vært borte fra arbeid f.o.m __________ t.o.m __________

på grunn av:

____ Egen sykdom   

____ Barns sykdom

____ Barnepassers sykdom

____ Legebesøk med barn fra kl. ........... til kl. .........

 

Ved barn/barnepassers sykdom oppgi barnets fødselsdato: ______________

Jeg er alene om omsorgen:  _____ Ja       _____ Nei

Antall barn under 12 år:____

 

Dato: __________   Arbeidstakerens underskrift _____________________________

 

 

Elektronisk utfylling av skjema? Klikk her